腸梗阻及腸造口的護(hù)理

1、 腸梗阻及腸造口的護(hù)理Company Logo Company Logo 病例患者一般情況現(xiàn)病史 腹痛腹脹11天，加重12小時(shí)由急診擬“關(guān)格”“腸梗阻”收住入院。入院時(shí)：患者腹痛腹脹，伴惡心欲吐，舌紫暗，苔黃膩，脈弦數(shù)，癥屬氣機(jī)阻滯。既往史冠心病數(shù)年40年前闌尾切除術(shù)10年前結(jié)腸癌根治術(shù)3年前LC1年前胃癌切除術(shù)8個(gè)月前行冠狀動(dòng)脈支架植入27床 王某某患者一般情況Company Logo 主要內(nèi)容主要內(nèi)容21345腸梗阻的定義腸梗阻的病因及分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查治療方法相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)6護(hù)理診斷及護(hù)理措施Company Logo 腸梗阻的定義腸梗阻的定義 是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)

2、行、順利通過(guò)腸道，是外科常見(jiàn)的急腹癥之一。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%-10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%-20%。 Company Logo 腸梗阻的病因及分類腸梗阻的病因及分類123血運(yùn)性腸梗阻 由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行動(dòng)力性腸梗阻 由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。機(jī)械性腸梗阻腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變 Company Logo 腸腔堵塞Company Logo 腸管外受壓Company Logo 腸壁病變Company Logo 腸系膜血

3、管栓塞Company Logo 其他分類其他分類u按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性和絞窄性按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙單純性和絞窄性u(píng)按部位分為高位、低位兩種按部位分為高位、低位兩種u根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性u(píng)按發(fā)展過(guò)程的快慢可分為急性和慢性按發(fā)展過(guò)程的快慢可分為急性和慢性Company Logo 患者的歸類患者的歸類王某某王某某腸壁病變單純性低位完全性慢性血運(yùn)性腸梗阻 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)惡心嘔吐腹脹腹痛停止排氣排便相關(guān)檢查相關(guān)檢查體格體檢體格體檢化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查X X線檢查線檢查視觸叩聽(tīng)電解質(zhì)失衡血常規(guī)改變液平面氣脹腸袢治療方法治療方法處理原則：矯

4、正腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻。處理原則：矯正腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻?；A(chǔ)療法：禁食基礎(chǔ)療法：禁食 胃腸減壓胃腸減壓 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 防止感染和中毒防止感染和中毒解除梗阻：手術(shù)治療與非手術(shù)治療解除梗阻：手術(shù)治療與非手術(shù)治療COMPANYLOGOCompany Logo治療方法治療方法 短路手術(shù)短路手術(shù)解除原因解除原因腸造合術(shù)腸造合術(shù)腸吻合術(shù)腸吻合術(shù)粘連松解術(shù)粘連松解術(shù)切開(kāi)取異物切開(kāi)取異物腸復(fù)位腸復(fù)位腫瘤腫瘤炎癥炎癥失活失活壞死壞死患者情況嚴(yán)患者情況嚴(yán)重，不能耐重，不能耐受復(fù)雜手術(shù)受復(fù)雜手術(shù)晚期腫瘤晚期腫瘤腸粘連成團(tuán)腸粘連成團(tuán)Company

5、 Logo 護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自我形象紊亂自我形象紊亂 與腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關(guān)與腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)造口護(hù)理的知識(shí)缺乏有關(guān)造口護(hù)理的知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染 出血 造口并發(fā)癥 腸粘連等Company Logo 護(hù)理措施護(hù)理措施嚴(yán)密觀察患者病情，切口敷料情況，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。嚴(yán)格記錄患者出入量，觀察各引流管的色、量、質(zhì)，并以此作為患者補(bǔ)液的依據(jù)。做好患者造口的護(hù)

6、理。Company Logo 1710年法國(guó)醫(yī)生首先描述出一種結(jié)腸造口方法。1776年法國(guó)Pillore施行了第一例真正意義上的結(jié)腸造口術(shù)。1819年英國(guó)Pring醫(yī)生為一位64歲因腫瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手術(shù)，術(shù)前各種所知的泄劑都試過(guò)。1881年Madelung發(fā)明了單腔造口術(shù)，即將近端結(jié)腸作人工肛門(mén)，遠(yuǎn)端結(jié)腸縫閉后送回腹腔。 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腸造口護(hù)理腸造口歷史Company Logo 腸造口類型腸造口類型根據(jù)手術(shù)部位不同1大腸造口 a盲結(jié)腸造口或升結(jié)腸造口 b橫結(jié)腸造口 c降結(jié)腸造口 d乙狀結(jié)腸造口2小腸造口 a空腸造口 b回腸造口以造口外觀分類1單腔式造口，多屬于永久性造口2雙

7、腔造口（袢式造口)Company Logo 盛開(kāi)在腹壁的玫瑰花盛開(kāi)在腹壁的玫瑰花Company Logo 腸造口適應(yīng)癥腸造口適應(yīng)癥 1. 1.低位直腸癌低位直腸癌 2.2.腸外傷腸外傷 3.3.腸壞死腸壞死 4.4.腸梗阻腸梗阻 5.5.復(fù)雜肛瘺復(fù)雜肛瘺 6.6.先天性肛門(mén)直腸畸形先天性肛門(mén)直腸畸形 7.7.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 8.8.肛門(mén)直腸失禁肛門(mén)直腸失禁 9.9.家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病10.10.放射性損傷放射性損傷Company Logo 造口術(shù)前護(hù)理造口術(shù)前護(hù)理一一. .術(shù)前心理護(hù)理及社會(huì)支持術(shù)前心理護(hù)理及社會(huì)支持v 消除恐懼心理消除恐懼心理 建立護(hù)患之間的信任感

8、建立護(hù)患之間的信任感v 讓患者了解造口手術(shù)的重要性讓患者了解造口手術(shù)的重要性v 有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)v 家庭支持和社會(huì)支持家庭支持和社會(huì)支持Company Logo 造口術(shù)前護(hù)理造口術(shù)前護(hù)理二二. .造口術(shù)前定位造口術(shù)前定位患者直立位或坐位時(shí)能看到造瘺口位置，患者直立位或坐位時(shí)能看到造瘺口位置，便于自我護(hù)理便于自我護(hù)理造口周圍應(yīng)有造口周圍應(yīng)有5-6cm5-6cm的平坦皮膚，有利于造的平坦皮膚，有利于造口用具的使用；遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷口用具的使用；遠(yuǎn)離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍。、骨突處、腰圍。無(wú)慢性皮膚病處。無(wú)慢性皮膚病處。最好位于腹直肌內(nèi)，可減少并發(fā)癥，

9、并能最好位于腹直肌內(nèi)，可減少并發(fā)癥，并能利用造口控制排便利用造口控制排便Company Logo 造口術(shù)前護(hù)理造口術(shù)前護(hù)理三三. .術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備v飲食準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備 術(shù)前三天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天流術(shù)前三天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚質(zhì)飲食，術(shù)前晚8 8時(shí)開(kāi)始禁食時(shí)開(kāi)始禁食v藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前3 3天遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，以抑天遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，以抑制腸道細(xì)菌，首選甲硝唑制腸道細(xì)菌，首選甲硝唑v腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備 a a 口服腸道準(zhǔn)備法口服腸道準(zhǔn)備法 甘露醇甘露醇 恒康正清恒康正清 b b 常規(guī)清潔灌腸常規(guī)清潔灌腸v 腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

10、級(jí)級(jí) 腸腔無(wú)糞便殘?jiān)c腔無(wú)糞便殘?jiān)?無(wú)糞水潴留無(wú)糞水潴留 腸液清亮腸液清亮 級(jí)級(jí) 腸腔無(wú)糞便殘?jiān)c腔無(wú)糞便殘?jiān)?腸腔有污濁糞水腸腔有污濁糞水 級(jí)級(jí) 腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊腸腔有糞便殘?jiān)蚣S塊 Company Logo 造口術(shù)后護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理一一. .造口觀察和評(píng)估造口觀察和評(píng)估 造口顏色與活力造口顏色與活力 造口外觀粘膜應(yīng)呈健康且富有生機(jī)的顏色，如同口唇內(nèi)粘膜的色澤。造口外觀蒼白時(shí)，提示患者血紅蛋白過(guò)低。顏色青紫、暗紅、發(fā)灰、甚至發(fā)黑說(shuō)明造口早期缺血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，術(shù)后初期，造口會(huì)出現(xiàn)水腫，屬正常現(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，隨著時(shí)間推后，一般在術(shù)后68周造口將逐漸回縮至正常。造口

11、的大小及形狀造口的大小及形狀 觀察造口是圓或橢圓或不規(guī)則，做到心中有數(shù)。 造口的高度造口的高度 造口高度可有平坦、回縮、突出或脫垂等。理想高度為12cm。 造口的位置和類型造口的位置和類型 根據(jù)手術(shù)記錄確認(rèn)造口的類型（結(jié)腸造口、回腸造口Company Logo 造口術(shù)后護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理二.腸造口功能恢復(fù)的評(píng)估v 空腸造口：通常在術(shù)后空腸造口：通常在術(shù)后4848小時(shí)后開(kāi)始排泄，最初流出物呈透明或深綠小時(shí)后開(kāi)始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，色水樣，2424小時(shí)約小時(shí)約2400ml2400ml，需注意觀察患者的水電解質(zhì)情況。，需注意觀察患者的水電解質(zhì)情況。v 回腸造口：一般在術(shù)后回腸造口：一般

12、在術(shù)后48724872小時(shí)開(kāi)始排泄。特點(diǎn)：排泄物多、稀、小時(shí)開(kāi)始排泄。特點(diǎn)：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無(wú)規(guī)律；排泄物無(wú)臭味。含消化酶；排泄物排出無(wú)規(guī)律；排泄物無(wú)臭味。v 橫結(jié)腸造口：常常在術(shù)后橫結(jié)腸造口：常常在術(shù)后34d34d開(kāi)始排泄。進(jìn)食后排出物從糊狀到柔開(kāi)始排泄。進(jìn)食后排出物從糊狀到柔軟。特點(diǎn)：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無(wú)明顯感覺(jué)；造口直徑軟。特點(diǎn)：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無(wú)明顯感覺(jué)；造口直徑大，影響衣服穿戴。大，影響衣服穿戴。v 降結(jié)腸造口和乙結(jié)腸造口：這兩種造口恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間較慢，一般需降結(jié)腸造口和乙結(jié)腸造口：這兩種造口恢復(fù)蠕動(dòng)的時(shí)間較慢，一般需要要5d5d才恢復(fù)功能

13、。一旦恢復(fù)正常功能，降結(jié)腸和乙狀造口通常排除柔才恢復(fù)功能。一旦恢復(fù)正常功能，降結(jié)腸和乙狀造口通常排除柔軟成型的大便。特點(diǎn)：排泄物少成形；時(shí)間長(zhǎng)后排便較有規(guī)律；排泄軟成型的大便。特點(diǎn)：排泄物少成形；時(shí)間長(zhǎng)后排便較有規(guī)律；排泄物氣味大。物氣味大。排氣情況：觀察并記錄造口排氣情況非常重要，因?yàn)槠湔f(shuō)明腸蠕動(dòng)的排氣情況：觀察并記錄造口排氣情況非常重要，因?yàn)槠湔f(shuō)明腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，手術(shù)后使用的造口袋不應(yīng)裝有過(guò)濾器?；謴?fù)，手術(shù)后使用的造口袋不應(yīng)裝有過(guò)濾器。Company Logo 造口術(shù)后護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理三.造口周圍皮膚的評(píng)估 正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚

14、表面沒(méi)有區(qū)別。出現(xiàn)任何皮損與相鄰的皮膚表面沒(méi)有區(qū)別。出現(xiàn)任何皮損現(xiàn)象均應(yīng)及時(shí)予以處理?，F(xiàn)象均應(yīng)及時(shí)予以處理。Company Logo 造口術(shù)后護(hù)理造口術(shù)后護(hù)理四四. .術(shù)后造口自我護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后造口自我護(hù)理指導(dǎo) 1. 1.心理護(hù)理及社會(huì)支持心理護(hù)理及社會(huì)支持 A. A.震驚；震驚；B B防御性退縮；防御性退縮；C C認(rèn)知；認(rèn)知；D D適應(yīng)。適應(yīng)。 2. 2.造口產(chǎn)品選擇及應(yīng)用造口產(chǎn)品選擇及應(yīng)用 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：v 造口周圍皮膚清潔用開(kāi)始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔造口周圍皮膚清潔用開(kāi)始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔爾滅等），它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響?zhàn)つz的粘貼

15、力。爾滅等），它們會(huì)使皮膚干燥，容易損傷，而且影響?zhàn)つz的粘貼力。v 黏貼時(shí)應(yīng)采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。黏貼時(shí)應(yīng)采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。v 粘貼時(shí)盡量避開(kāi)皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無(wú)法避開(kāi)，可用防漏膏或粘貼時(shí)盡量避開(kāi)皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無(wú)法避開(kāi)，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實(shí)，糞液沿縫隙滲漏。防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實(shí)，糞液沿縫隙滲漏。v 術(shù)后早期，患者以臥位為主，造口袋的開(kāi)口可向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復(fù)期術(shù)后早期，患者以臥位為主，造口袋的開(kāi)口可向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復(fù)期的患者，坐立的機(jī)會(huì)增加，造口袋的開(kāi)口應(yīng)向下對(duì)著自己的大腿。的患者

16、，坐立的機(jī)會(huì)增加，造口袋的開(kāi)口應(yīng)向下對(duì)著自己的大腿。v 回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進(jìn)食前，避免換回腸造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進(jìn)食前，避免換袋過(guò)程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在飲食前或袋過(guò)程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在飲食前或飲食后飲食后2h2h更換，或根據(jù)自身排便習(xí)慣而定。更換，或根據(jù)自身排便習(xí)慣而定。Company Logo 一件式造口袋一件式造口袋Company Logo 兩件式造口袋兩件式造口袋Company Logo 常見(jiàn)造口并發(fā)癥常見(jiàn)造口并發(fā)癥Company Logo 造口者的生活指導(dǎo)v衣著衣著 以柔軟、

17、舒適、寬松為原則，避免穿以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環(huán)口的血液循環(huán)v沐浴沐浴 傷口完全愈合后，可像正常人一樣正傷口完全愈合后，可像正常人一樣正常沐浴，最好淋浴常沐浴，最好淋浴v工作工作 腸造口不是一種疾病，術(shù)后不影響患腸造口不是一種疾病，術(shù)后不影響患者原有職業(yè)者原有職業(yè)v鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉和運(yùn)動(dòng) 生命在于運(yùn)動(dòng)，為了保持身體生命在于運(yùn)動(dòng)，為了保持身體健康及生理機(jī)能可維持適度的運(yùn)動(dòng)如：游健康及生理機(jī)能可維持適度的運(yùn)動(dòng)如：游泳、太極拳、體操跑步等。泳、太極拳、體操跑步等。Company Logo 飲食指導(dǎo)v腸造口排氣或

18、排便后即可進(jìn)食，先從無(wú)渣或少渣腸造口排氣或排便后即可進(jìn)食，先從無(wú)渣或少渣飲食開(kāi)始，逐漸恢復(fù)至正常飲食飲食開(kāi)始，逐漸恢復(fù)至正常飲食v不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶v少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進(jìn)食太快吞啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進(jìn)食太快吞入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免一面進(jìn)食，一面說(shuō)話及一次進(jìn)食太多食物；定時(shí)一面進(jìn)食，一面說(shuō)話及一次進(jìn)食太多食物；定時(shí)進(jìn)食、多飲水進(jìn)食、多飲水v結(jié)腸造口者應(yīng)進(jìn)食高纖維素的食物結(jié)腸造口者應(yīng)進(jìn)食高纖維素的食物v回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物Company Logo 日常生活注意事項(xiàng)v避免提重物，以防并發(fā)癥的發(fā)生避免提重物，以防并發(fā)癥的發(fā)生v若有糞石嵌塞或便秘，切勿自行使用導(dǎo)泄劑，需若有糞石嵌塞或便秘，切勿自行使用導(dǎo)泄劑，需