肝臟的解剖及分段

1、2022-5-1肝臟解剖及分段2肝臟的表面解剖肝臟的表面解剖2022-5-1肝臟解剖及分段3 肝呈不規(guī)則的楔形，可分肝呈不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、為上、下兩面，前、后、左、右左、右4緣。緣。 肝上面膨隆，與膈相接觸，肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。故又稱膈面。 肝膈面上有矢狀位的鐮狀肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。左、右兩葉。 2022-5-1肝臟解剖及分段4 肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。2022-5-1肝臟解剖及分段5 膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側

2、部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，的左側部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過。內(nèi)有下腔靜脈通過。 2022-5-1肝臟解剖及分段6 肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。臟面。 臟面中部有略呈臟面中部有略呈“H”形的形的3條溝。條溝。2022-5-1肝臟解剖及分段7 其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。 2022-5-1肝臟解剖及分段8 左側的縱溝

3、較窄而深，左側的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。通過，稱肝圓韌帶裂。 右側的縱溝比左側的寬右側的縱溝比左側的寬而淺，溝的前部為一淺而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽窩，容納膽囊，故稱膽囊窩囊窩 。2022-5-1肝臟解剖及分段9 在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第溝上端為第2肝門。肝門。 2022-5-1肝臟解剖及分段10 第一肝門包括：肝臟的第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、

4、神脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側，肝十二指腸韌帶的右側，構成肝蒂。構成肝蒂。 第二肝門：位于肝臟的第二肝門：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。右靜脈匯入下腔靜脈處。2022-5-1肝臟解剖及分段11 在肝的臟面，借在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝形的溝、裂和窩將肝分為分為4個葉：個葉： 左葉位于左縱溝的左側；左葉位于左縱溝的左側； 右葉位于右縱溝的右側；右葉位于右縱溝的右側；2022-5-1肝臟解剖及分段12 方葉位于肝門之前，方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。之間。 尾

5、狀葉位于肝門之后。尾狀葉位于肝門之后。2022-5-1肝臟解剖及分段13肝臟門脈系組成肝臟門脈系組成2022-5-1肝臟解剖及分段14 門靜脈系的組成：門靜脈系的組成： 共有共有7 7條屬支：條屬支：腸系腸系膜上、下靜脈、脾靜膜上、下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈臍靜脈。 門靜脈主要由腸系膜門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合上靜脈和脾靜脈匯合而成。而成。2022-5-1肝臟解剖及分段15 門靜脈經(jīng)肝門入肝后門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進入分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝左葉和肝右葉。 肝門靜脈在肝內(nèi)反復肝門靜脈在肝內(nèi)反復分支，

6、最終注入肝血分支，最終注入肝血竇。竇。 肝血竇含有來自肝門肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的靜脈和肝固有動脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。下腔靜脈。2022-5-1肝臟解剖及分段162022-5-1肝臟解剖及分段17肝的分葉、分段肝的分葉、分段2022-5-1肝臟解剖及分段18 根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4 4葉的形態(tài)學解剖方法葉的形態(tài)學解剖方法, ,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律的分布規(guī)律, ,不能適應肝切除和影像學描述的不能適應肝切除和影像學描述的要求。要求。 肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置

7、肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置, ,確定治療方案、特別是肝的切除范圍確定治療方案、特別是肝的切除范圍, ,以及肝以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。 2022-5-1肝臟解剖及分段19 肝的功能解剖則肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)是按照肝內(nèi)GlissonGlisson系統(tǒng)和系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)肝靜脈的分布規(guī)律律,并結合某些外并結合某些外形標志形標志來分段分來分段分葉的。葉的。 2022-5-1肝臟解剖及分段20 GlissonGlisson系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結締組織纖維鞘包繞而形成的內(nèi)

8、的分、屬支被結締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng)三聯(lián)管道系統(tǒng), ,似樹枝狀分布于肝內(nèi)。似樹枝狀分布于肝內(nèi)。 肝段就是以肝段就是以Glisson Glisson 系統(tǒng)為中心，包括其所屬系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構成的一獨立的血供和膽汁引流的肝組織所構成的一獨立的“功能功能”單位。單位。 2022-5-1肝臟解剖及分段21分段具體方法分段具體方法2022-5-1肝臟解剖及分段22Couinaud的8段劃分法 段段 段段 上段上段 段段 下段下段 a段段 上部上部 b段段 下部下部 段段 下段下段 段段 上段上段 段段 下段下段 段段 上段上段 左外葉左外葉 左內(nèi)葉左內(nèi)葉 右前

9、葉右前葉 右后葉右后葉尾狀葉尾狀葉左葉左葉右葉右葉2022-5-1肝臟解剖及分段23 3支主肝靜脈將肝分支主肝靜脈將肝分隔成隔成4個部分。個部分。 2022-5-1肝臟解剖及分段24 左、中、右左、中、右3支主肝靜支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形脈走行區(qū)所形成的縱形切面切面(稱為肝靜脈裂稱為肝靜脈裂)將將肝分隔成肝分隔成4個部分個部分,稱為稱為四個扇區(qū)。四個扇區(qū)。 每個扇區(qū)又被門靜脈左、每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上右支的水平切面分成上下下2段。段。 2022-5-1肝臟解剖及分段25 4個扇區(qū)不包括尾狀個扇區(qū)不包括尾狀葉。葉。 尾狀葉編為尾狀葉編為段段,它它是一個自主段是一個自主段,

10、因它因它不依賴于不依賴于4個肝門靜個肝門靜脈蒂和脈蒂和3支主肝靜脈。支主肝靜脈。 尾狀葉同時接受來自尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血脈的分支供血,其靜其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈?；亓魅胂虑混o脈。 2022-5-1肝臟解剖及分段26 肝臟被正中裂分左、肝臟被正中裂分左、右半肝右半肝,左、右半肝又左、右半肝又分為四部。分為四部。 左半肝分內(nèi)、外兩葉，左半肝分內(nèi)、外兩葉，右半肝分前、后兩葉右半肝分前、后兩葉 門靜脈左、右支充當門靜脈左、右支充當橫裂橫裂,將四部又分為八將四部又分為八段。段。2022-5-1肝臟解剖及分段27前面觀下面觀20

11、22-5-1肝臟解剖及分段282022-5-1肝臟解剖及分段292022-5-1肝臟解剖及分段302022-5-1肝臟解剖及分段31 記憶：第一肝門以上順時針：記憶：第一肝門以上順時針：7 8 4 2 第一肝門以下順時針：第一肝門以下順時針：6 5 4 3 整個的分段，順時針走向整個的分段，順時針走向 2、3、4、5、6、7、82022-5-1肝臟解剖及分段32肝裂2022-5-1肝臟解剖及分段33 肝裂：肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂肝裂：肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂肝裂在肝內(nèi)管道的鑄型標本上，顯示缺肝裂在肝內(nèi)管道的鑄型標本上，顯示缺乏乏Glisson Glisson 系統(tǒng)分布的位置，活體

12、之間無裂系統(tǒng)分布的位置，活體之間無裂隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進行。上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進行。2022-5-1肝臟解剖及分段341 1、正中裂：下腔靜、正中裂：下腔靜脈脈 左前緣與其右前方的左前緣與其右前方的 肝中靜脈長軸的連線。肝中靜脈長軸的連線。 將肝分為左、右半肝。將肝分為左、右半肝。裂中有肝中靜脈走行。裂中有肝中靜脈走行。2022-5-1肝臟解剖及分段35 2、左葉間裂：又左葉間裂：又稱臍裂，鐮狀韌稱臍裂，鐮狀韌帶左側帶左側1cm1cm處至下處至下腔靜脈左側的連腔靜脈左側的連線，于人體正中線，于人體正中線

13、前方偏右約線前方偏右約1515；把左半肝；把左半肝為左內(nèi)葉與左外為左內(nèi)葉與左外葉；葉；裂中有肝左裂中有肝左靜脈走行。靜脈走行。2022-5-1肝臟解剖及分段363 3、左段間裂：左段間裂：又稱左門裂，相又稱左門裂，相當于當于肝左靜脈肝左靜脈的的長軸，將左外葉長軸，將左外葉為外上段與外下為外上段與外下段。段。2022-5-1肝臟解剖及分段37 4 4、右葉間裂：在肝門以、右葉間裂：在肝門以上的斷層中相當于下腔靜上的斷層中相當于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長軸的脈右緣與肝右靜脈長軸的連線。在肝門以下為肝門連線。在肝門以下為肝門橫溝后緣或肝門靜脈右支，橫溝后緣或肝門靜脈右支，與肝右靜脈或右前、后支與肝右靜

14、脈或右前、后支之間的連線；將右半肝為之間的連線；將右半肝為前方的右前葉和后方的右前方的右前葉和后方的右后葉。后葉。肝裂有肝右靜脈走肝裂有肝右靜脈走行。行。2022-5-1肝臟解剖及分段385 5、右段間裂：又、右段間裂：又稱橫裂，肝門靜脈稱橫裂，肝門靜脈右支或肝門右切跡右支或肝門右切跡作為右段間裂的標作為右段間裂的標志，即平面以上為志，即平面以上為右半肝的后上段和右半肝的后上段和前上段；以下為后前上段；以下為后下段和前下段。下段和前下段。2022-5-1肝臟解剖及分段396 6、左內(nèi)葉亞段間裂：在、左內(nèi)葉亞段間裂：在GlissonGlisson系統(tǒng)的鑄型標系統(tǒng)的鑄型標本中并無真正的左內(nèi)葉亞段間

15、裂，只是外科常本中并無真正的左內(nèi)葉亞段間裂，只是外科常以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左內(nèi)葉切除的以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左內(nèi)葉切除的邊界，因而虛設此亞段間裂。分為上方的左內(nèi)邊界，因而虛設此亞段間裂。分為上方的左內(nèi)葉葉a a段和下方的左內(nèi)葉段和下方的左內(nèi)葉b b段。段。2022-5-1肝臟解剖及分段40肝臟八段分法的影像學解剖示意圖肝臟八段分法的影像學解剖示意圖2022-5-1肝臟解剖及分段412022-5-1肝臟解剖及分段42門靜脈右支前分門靜脈右支前分支為支為5、8段分界，段分界，該層以上層面為該層以上層面為8段，該層以下段，該層以下層面為層面為5段段門靜脈右支前分門靜脈右支前分支為支為6

16、、7段分界，段分界，該層以上層面為該層以上層面為7段，該層以下段，該層以下層面為層面為6段段2022-5-1肝臟解剖及分段43肝右靜脈肝右靜脈與腔靜脈與腔靜脈連線為連線為5、6段分界段分界2022-5-1肝臟解剖及分段44 小結： CTCT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉部位可以區(qū)分上段和下段，即肝分叉部位可以區(qū)分上段和下段，即肝S8/S5S8/S5，S7/S6S7/S6，門靜脈分叉以上為門靜脈分叉以上為S8S8、S7S7；肝右靜脈和肝中靜脈之；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前