水電解質(zhì)代謝紊亂

1、第三章 水、電解質(zhì)代謝紊亂（一）名 詞 解 釋1低滲性脫水（Hypotonic dehydration）：2高滲性脫水（Hypertonic dehydration）：3水腫（Edema）：4積水（Hydrops）：5.低鉀血癥（Hypokalemia）：6.高鉀血癥（Hyperkalemia）： 7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ： 8.反常性堿性尿 (Paradoxial alkaline urine) ： （二） 填 空1失水多于失鈉，細(xì)胞外液滲透壓 ，稱為 性脫水。2高滲性脫水早期不易發(fā)生休克的機(jī)制在于： ， ， 。3低滲性脫水時(shí)的主要部位是： ，對(duì)

2、病人的主要威脅是 。4高滲性脫水，失水 失鈉；低滲性脫水，失水 失鈉。5低滲性脫水如果單純補(bǔ)充水分，其嚴(yán)重后果可產(chǎn)生 。 6成人體液總量占體重的 ，其中細(xì)胞內(nèi)液約占體重 ，細(xì)胞外液約占體重的 。 7低滲性脫水早期發(fā)生休克的機(jī)制在于： ， ， 。 8低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液 ，細(xì)胞外液 ；高滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液 ，細(xì)胞外液 ；等滲性脫水時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液 ；細(xì)胞外液 。 9.水腫發(fā)生的基本機(jī)制為 ， 。 10.常見的全身性水腫有： ， ， 。 11.組織液生成大于回流的機(jī)制有： ， ， ，。 12.體內(nèi)鈉水潴留的機(jī)制為 ， 。 13.過多的液體在 或 中積聚，稱水腫。 14.右心衰竭引起 水腫，左心衰竭

3、引起 水腫。 15正常人體組織液總量相對(duì)恒定主要依靠 內(nèi)外和 內(nèi)外的液體交換的平衡。 16.血漿膠體滲透壓主要取決于血漿 的含量。17.高鉀血癥時(shí)心肌的興奮性 ，自律性 ，傳導(dǎo)性 ，和收縮性 。18.低鉀血癥時(shí)心肌的興奮性 ，自律性 ，傳導(dǎo)性 ，和收縮性 。19.正常血清鉀濃度為 mmol/L，低鉀血癥時(shí)，血清鉀濃度低于 mmol/L，而高鉀血癥時(shí)血清鉀濃度則高于 mmol/L。20.鉀代謝紊亂時(shí)典型心電圖改變是：低鉀血癥時(shí)T波 ，而高鉀血癥時(shí)T波則 。21.急性高鉀血癥時(shí)心肌的 性先增高后降低。22.低鉀血癥可使骨骼肌興奮性 ，嚴(yán)重可發(fā)生呼吸肌 而死亡。（三）多 選 題 【A型題】1. 血漿

4、中含量最多的陽離子是：A.Na+ B.K+ C.Ca+ D.Mg+ E.Fe+2. 細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子是：A.Na+ B.K+ C.Ca+ D.Mg+ E.Fe+3. 細(xì)胞內(nèi)外滲透壓的平衡主要靠哪一種物質(zhì)的移動(dòng)來維持？A.Na+ B.K+ C.葡萄糖D.蛋白質(zhì)E.水4. 決定細(xì)胞外液滲透壓的主要因素是：A.白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+ E.Ca+ 5. 正常機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡主要是通過什么的作用調(diào)節(jié)？A.神經(jīng)系統(tǒng) B.內(nèi)分泌系統(tǒng) C.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) D.腎、肺 E.胃腸道6. 高滲性脫水患者血漿滲透壓應(yīng)：A.250mmol/L B.270mmol/L C.180mmol

5、/L D.310mmol/L E.330mmol/L 7. 盛暑行軍時(shí)只大量飲水可發(fā)生：A.等滲性脫水 B.低滲性脫水 C.高滲性脫水 D.水中毒 E.水腫8. 尿崩癥患者出現(xiàn)：A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.低鈉血癥 9.哪一種水電解質(zhì)失衡會(huì)發(fā)生脫水熱？A.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低滲性脫水 D.低血鈉癥 E.低血鉀癥10.引起低滲性脫水最常見的原因是：A.大汗后只補(bǔ)充水分 B.喪失大量消化液后只補(bǔ)充水分 C.大面積燒傷后只補(bǔ)充水分 D.長期使用排鈉性利尿劑后只補(bǔ)充水分 E.急性腎衰多尿期只補(bǔ)充水分11.哪一種水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克？A低滲性脫水

6、B高滲性脫水 C等滲性脫水 D水中毒 E低血鉀癥12.低滲性脫水如未經(jīng)處理可轉(zhuǎn)變?yōu)椋篈.低滲性脫水 B.高滲性脫水 C.低鈉血癥 D.低鉀血癥 E.水中毒13.低鉀血癥是指血清鉀濃度低于mmol/L B.2.14.低鉀血癥患者可出現(xiàn)A.反常性酸性尿 B.反常性堿性尿 C.中性尿 D.正常性酸性尿 E正常性堿性尿15.低鉀血癥時(shí)對(duì)酸堿平衡的影響是A.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外酸中毒 B.細(xì)胞內(nèi)堿中毒，細(xì)胞外正常 C.細(xì)胞內(nèi)外均堿中毒 D.細(xì)胞內(nèi)外均酸中毒 E.細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外堿中毒16.輸入大量庫存過久的血液易導(dǎo)致A.高鈉血癥 B.低鈉血癥 C.低鉀血癥 D.高鉀血癥 E.低鎂血癥17.高鉀血癥指

7、血清鉀濃度高于18.引起高鉀血癥的主要原因是A.急性酸中毒引起細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液 B.血管內(nèi)溶血、鉀從紅細(xì)胞內(nèi)釋放入血漿 C.缺氧時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀釋放至細(xì)胞外液 D.腎臟排鉀障礙 E.大量使用保鉀利尿劑19.易發(fā)生外周循環(huán)衰竭的是A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.水中毒 E.水腫20.高滲性脫水最突出的表現(xiàn)是A.外周循環(huán)衰竭 B.尿中氯化物極少 C.血中鉀離子正常 D.口渴 E.細(xì)胞內(nèi)液量增多21.某患者因消化道手術(shù)后禁食一周余，僅靜脈輸入大量5%葡萄糖鹽水，此患者最容易發(fā)生何種電解質(zhì)紊亂？A.低血鈉 B.低血鉀 C.低血氯 D.高血鈉 E.高血鉀22.下述哪個(gè)癥狀不是高滲性脫

8、水的早期表現(xiàn)A.口渴 B.尿少 C.汗少 D.尿比重高 E.周圍循環(huán)衰竭23.某患者因急性胃腸炎反復(fù)嘔吐伴高熱一天而入院，該患者可發(fā)生何種類型水電解質(zhì)紊亂A.等滲性脫水 B高滲性脫水 C低滲性脫水 D細(xì)胞外液增多的高鈉血癥 E細(xì)胞外液減少的低鈉血癥24.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的常見原因A.大量組織破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀外移 B.急性腎功能衰竭、少尿、無尿 C.鉀鹽輸入過多、過快 D.長期胃腸減壓 E.輸入大量庫存血25.調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是A.皮膚 B.肺 C.胃腸 D.腎 E.汗腺26.左心衰竭引起肺水腫的最重要發(fā)病因素是A.肺毛細(xì)血管通透性增高 B.肺泡毛細(xì)血管流體靜壓增高 C.肺血管膠滲壓降低

9、 D.肺淋巴回流障礙 E.肺泡表面活性物質(zhì)減少27.由于組織間液生成增多而發(fā)生水腫的機(jī)制是 A毛細(xì)血管流體靜壓增高 B微血管壁通透性增高 C血漿膠體滲透壓降低 D淋巴回流受阻 E.以上都是 28.急性肺水腫最有診斷價(jià)值的體征是： A.氣短、紫紺 B肺部水泡音 C.咳粉紅色泡沫痰 D.心尖區(qū)奔馬律 E.肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)29.下列哪項(xiàng)不是組織間液體積聚的原因 A.毛細(xì)血管內(nèi)壓增加 B.血漿膠體滲透壓升高 C.組織間液膠體滲透壓升高 D微血管壁通透性升高 E.淋巴回流受阻30.使近曲小管鈉水重吸收增多導(dǎo)致球管失衡的因素是： A.利鈉激素分泌增多 B.ADH分泌增多 C.醛固酮分泌增多 D.腎小球?yàn)V

10、過分?jǐn)?shù)增加 E.腎小球?yàn)V過率增加31.引起高鉀血癥的主要原因是 A.腎臟排鉀障礙 B.血管內(nèi)溶血 C.缺氧 D.急性酸中毒 E.輸入庫存血32.低滲性脫水的特點(diǎn)是 A.患者易發(fā)生休克 B.口渴癥狀明顯 C.失水失鈉 D.易發(fā)生脫水熱 E.嗜睡、昏睡33.調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官是A皮膚 B.肺 C.胃腸 D.腎 E.胰腺34.醛固酮的合成部位是A.腎上腺皮質(zhì)束狀帶 B.腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶 C.腎上腺皮質(zhì)球狀帶 D.腎上腺髓質(zhì) E.腎小球35.低鉀血癥是指血清鉀的濃度低于A2.5mmol/L B3.5mmol/L C4.5mmol/L D5.5mmol/L E6.5 mmol/L36.正常時(shí)細(xì)胞內(nèi)外

11、的滲透壓為A.200mmol/L300mmol/L B.280mmol/L310mmol/L C.210mmol/L310mmol/L D.310mmol/L380mmol/L E.100200mmol/L37.等滲性脫水如不加任何處理可轉(zhuǎn)變?yōu)锳.等滲性脫水 B.高滲性脫水 C.急性水中毒 D.低滲性脫水 E.水腫38.低鉀血癥患者可出現(xiàn) A.反常性堿性尿 B.反常性酸性尿 C.中性尿 D.堿性尿 E.酸性尿39.有關(guān)高滲性脫水的說法，下列哪項(xiàng)不正確？ A.易引起周圍循環(huán)衰竭 B.可致腦細(xì)胞脫水而至意識(shí)障礙 C.可有強(qiáng)烈渴感 D嬰幼兒重癥高滲性脫水可有脫水熱 E.尿少（四）簡 答 題1簡述創(chuàng)傷

12、性休克引起高血鉀的機(jī)理。2. 為什么高滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液水分丟失不明顯？3. 為什么說低滲性脫水時(shí)對(duì)病人的主要危險(xiǎn)是循環(huán)衰竭？44. 急性低鉀血癥時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)肌肉無力？5. 急性低鉀血癥時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)反常性酸性尿？6. 簡述三型脫水的細(xì)胞內(nèi)外液容量和滲透壓的變化有何特征？7.簡述組織液生成大于回流的機(jī)制 ？8.簡述體內(nèi)鈉水潴留的機(jī)制？9.簡述低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥為何均可導(dǎo)致骨骼肌興奮性降低？10.哪種類型脫水易發(fā)生腦出血？為什么？（五）論 述 題1試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機(jī)理。2. 鉀代謝紊亂與酸堿平衡紊亂有何關(guān)系？其尿液酸堿度的變化有何特征？三、 參考答案（一）名 詞 解 釋1低滲性脫

13、水（Hypotonic dehydration）：失鈉多于失水，血漿滲透壓低于280mmol/L，血清鈉濃度低于130mmol/L伴有細(xì)胞外液量減少，稱低滲性脫水。2高滲性脫水（Hypertonic dehydration）：失水大于失鈉，血清鈉的濃度大于150mmol/L，血漿滲透壓大于310mmol/L，細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均減少。3水腫（Edema）：過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，稱為水腫。4積水（Hydrops）：水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，稱為積水5.低鉀血癥（Hypokalemia）：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。6.高鉀血癥（Hyperkalemia）：血清鉀濃度高于5.5mmo

14、l/L。7.反常性酸性尿 (Paradoxial acidic urine) ：一般堿中毒時(shí)尿液呈堿性，但低鉀性堿中毒時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K +濃度降低，使排鉀減少而排H+增多，尿液呈酸性故稱反常性酸性尿。8.反常性堿性尿 (Paradoxial alkaline urine) ：一般酸中毒時(shí)尿液呈酸性，但高鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液中K+移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)H+移出細(xì)胞外，導(dǎo)致代謝性酸中毒，但由于細(xì)胞內(nèi)H+降低，使腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞H+的排泌減少，尿液呈堿性，故稱反常性堿性尿。（二） 填 空 題1 增高 高滲2 口渴而飲水增加 ADH分泌增加而排尿減少 細(xì)胞內(nèi)液的水外移。3 細(xì)胞外液 循環(huán)衰竭4 多于

15、 少于5 水中毒6 60% 40% 20% 7 喪失渴感而飲水減少 ADH分泌減少，而腎排尿增多 細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移8. 增多 明顯減少 明顯減少 減少不明顯 變化不大 減少9. 血管內(nèi)外液體交換失平衡 體內(nèi)外液體交換失平衡10. 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫11. 毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增高 淋巴回流受阻12.腎小球?yàn)V過率降低 腎小管重吸收鈉水增加13. 組織間隙 體腔14. 全身 肺15. 血管 體16.白蛋白17. 先升高后降低 降低 降低 降低18. 升高 升高 降低 增強(qiáng)19. 3.55.5 3.5 5.520.低平 狹窄高聳21. 興奮22.

16、降低 遲緩性癱瘓（三） 多選題 【A型題】1A 2B 3E 4C 5C 6D 7B 8A 9B 11B 14A 12B 13C 14A 15E 16D17B 18D 19B 20D 21B 22E 23B 24D 25D 26B 27E 28B 29B 30D 31A 32A 33D 34C 35.B 36.B 37.B 38.B 39.A （四）簡 答 題1簡述創(chuàng)傷性休克引起高血鉀的機(jī)理。 創(chuàng)傷性休克可引起急性腎功能衰竭； 休克時(shí)可發(fā)生代謝性酸中毒； 休克導(dǎo)致循環(huán)性缺氧，細(xì)胞膜鈉泵失靈，嚴(yán)重時(shí)引起細(xì)胞壞死； 廣泛骨骼肌損傷釋放大量鉀離子。2為什么高滲性脫水時(shí)細(xì)胞外液水分丟失不明顯？ 高滲性脫

17、水病人由于細(xì)胞外液滲透壓升高，通過 刺激口渴中樞引起口渴而飲水增加； 刺激下丘腦使ADH分泌增加而導(dǎo)致腎臟遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收水增加； 細(xì)胞內(nèi)液的水分外移，使細(xì)胞外液得到補(bǔ)充，所以丟失不明顯。3為什么低滲性脫水時(shí)病人的主要危險(xiǎn)是循環(huán)衰竭？ 低滲性脫水病人，細(xì)胞外液滲透壓降低，通過 喪失口渴感而飲水減少； 使下丘腦分泌ADH減少，而導(dǎo)致腎臟排尿增加； 細(xì)胞外液的水分向相對(duì)高滲的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，結(jié)果使細(xì)胞外液進(jìn)一步減少。所以低滲性脫水時(shí)，脫水的主要部位是細(xì)胞外液，對(duì)病人的主要危險(xiǎn)是循環(huán)衰竭。4急性低鉀血癥時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)肌肉無力？ 急性低鉀血癥時(shí)，由于細(xì)胞外液K+濃度急劇下降，細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差增大，

18、細(xì)胞內(nèi)的K+外移增多導(dǎo)致靜息膜電位負(fù)值變大出現(xiàn)超極化，使Em至Et間距離加大，興奮性降低，輕者肌無力，重者肌麻痹。5急性低鉀血癥時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)反常性酸性尿？ 反常性酸性尿是指堿中毒的病人排酸性尿。急性低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液K+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液而細(xì)胞外液H+則移入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液H+濃度降低，導(dǎo)致代謝性堿中毒。此時(shí)，由于腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+濃度降低，使H+Na+交換多于K+Na+交換，故而排H+增加，尿液呈酸性。6簡述三型水腫的細(xì)胞內(nèi)外液容量和滲透壓的變化各有何特點(diǎn)？細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液滲透壓高滲性脫水嚴(yán)重減少減少升高低滲性脫水增加嚴(yán)重減少降低等滲性脫水變化不大嚴(yán)重減少正?；蚵愿?.簡述組織液生成大于

19、回流的機(jī)制？（1）毛細(xì)血管流體靜壓增高（2）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增高（1） 淋巴回流受阻8.簡述體內(nèi)鈉水潴留的機(jī)制？（1） 腎小球?yàn)V過率降低，見于廣泛的腎小球病變和有效循環(huán)血量明顯減少。（2） 近曲小管重吸收鈉水增多見于心房肽分泌減少和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加。（3） 遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加，見于抗利尿激素分泌增加和醛固酮分泌增加。9.簡述低鉀血癥和嚴(yán)重高鉀血癥為何均可導(dǎo)致骨骼肌興奮性降低？ 低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)、外K+離子濃度差增大，靜息膜電位負(fù)值變大，發(fā)生超級(jí)化阻滯，由于膜電位與閾電位間距離過大，使除極化障礙；嚴(yán)重高鉀血癥則可使靜息膜電位負(fù)值緝毒變小，接近閾電位，發(fā)生除極化阻