【PPT課件】消化道黏膜隆起性病變的超聲內(nèi)鏡診斷

1、HESMA(+)食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤食道炎性肌纖維母細(xì)胞瘤 內(nèi)鏡超聲檢查（內(nèi)鏡超聲檢查（EUS）特點：特點： 1. 1. 近距離病灶掃描，無氣體干擾；近距離病灶掃描，無氣體干擾； 2. 2. 清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變；清晰顯示管壁及腔外結(jié)構(gòu)和病變； 3. 3. 診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于診斷早癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于CTCT與與MRIMRI。 幾乎所有的消化道疾?。粠缀跛械南兰膊?；消化道腫瘤的消化道腫瘤的TNMTNM分期（分期（T T分期的準(zhǔn)確性分期的準(zhǔn)確性NN分期）；分期）；消化道隆起性病變的診斷；消化道隆起性病變的診斷；顯示縱隔、肺部病變；顯示縱隔、肺部病變；診斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；診

2、斷肝門部膽管疾病及膽總管狹窄；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；胰腺良惡性腫瘤的診斷，尤其是胰腺的囊性腫瘤；各種需各種需EUSEUS介入治療的疾病。介入治療的疾病。 消化管壁的五層結(jié)構(gòu)消化管壁的五層結(jié)構(gòu)食管粘膜內(nèi)癌食管粘膜內(nèi)癌食管癌食管癌T3食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。食管壁各層結(jié)構(gòu)消失，固有肌層受累。T2 粘膜下層完整粘膜下層完整T3 淺肌層受累淺肌層受累食管下段半球狀隆起，表面糜爛。食管下段半球狀隆起，表面糜爛。起源于粘膜層的高回聲影起源于粘膜層的高回聲影食管息肉食管息肉起源于第起源于第3 3層的邊緣光滑的無回聲影層的邊緣光滑的無回聲影食管下段粘膜隆起食管下段粘膜隆起食管囊

3、腫食管囊腫食管中段粘膜隆起食管中段粘膜隆起起源于第四層的低回聲影起源于第四層的低回聲影食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤 起源于粘膜肌層的低回聲影起源于粘膜肌層的低回聲影食管上段縱性條狀隆起食管上段縱性條狀隆起食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起食管中下段一淺藍(lán)色粘膜隆起起源于粘膜層的無回聲影起源于粘膜層的無回聲影孤立性食管靜脈結(jié)孤立性食管靜脈結(jié)粘膜層多處、多枚圓形無回聲影粘膜層多處、多枚圓形無回聲影中重度食管靜脈曲張中重度食管靜脈曲張內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。內(nèi)鏡見結(jié)節(jié)狀隆起。 EUSEUS示粘膜下層有多個蜂窩狀的無示粘膜下層有多個蜂窩狀的無回聲區(qū)?；芈晠^(qū)。胃底靜脈瘤胃底靜脈瘤粘膜下腫瘤與壁外壓

4、迫粘膜下腫瘤與壁外壓迫 食管中段明顯狹窄食管中段明顯狹窄 食管各層結(jié)構(gòu)完整食管各層結(jié)構(gòu)完整 胸主動脈壓迫胸主動脈壓迫Aortic早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。早期胃癌可見粘膜層模糊、粘膜下層增厚變形等。 2. 2. 進展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、進展期胃癌則多表現(xiàn)為低回聲、邊緣不規(guī)則欠清晰、 內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。內(nèi)部回聲不均勻的病灶，破壞常達(dá)粘膜下層以下。 3. 3. 第四層低回聲帶是劃分早期癌和進展期胃癌的分界線，第四層低回聲帶是劃分早期癌和進展期胃癌的分界線， 如果第四層有累及，則提示為進展癌。如果第四層有累及，則提示為進展癌。4. E

5、US4. EUS對對BorrmannBorrmann型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為型胃癌有很好的診斷能力，表現(xiàn)為 全層胃壁增厚，大多全層胃壁增厚，大多1cm1cm，各層都明顯增厚，回聲，各層都明顯增厚，回聲 減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破減弱，層次分辨不清。部分病例粘膜層及粘膜肌層破 壞脫落掃描僅見壞脫落掃描僅見3 3層結(jié)構(gòu)。層結(jié)構(gòu)。m癌癌sm癌癌mp癌癌s/a癌癌T1 胃胃癌癌 潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍潰瘍較深，邊緣尚整齊，周圍粘膜隆起、糾集明顯。粘膜隆起、糾集明顯。低回聲影侵及全層，向周圍浸潤低回聲影侵及全層，向周圍浸潤生長，局部明顯增厚。生長，局部明顯增厚。 胃胃 癌癌

6、胃鏡為潰瘍性病變。胃鏡為潰瘍性病變。EUSEUS除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回除了粘膜缺損外，還可見不規(guī)則低回聲影。聲影。胃胃 癌癌胃鏡為潰瘍性病變。胃鏡為潰瘍性病變。EUSEUS見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。見粘膜層及淺肌層缺失，無低回聲區(qū)。胃潰瘍胃潰瘍胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與胃淋巴瘤在內(nèi)鏡下與X X線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第線下易和胃巨大皺襞癥相混淆。早期超聲特征第2 2、3 3層層結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進展期超聲表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)異常增厚，但層次尚在。進展期超聲表現(xiàn)與BorrmannBorrmann胃癌相似，但化療胃癌相似，但化療后可恢復(fù)原有層次。后可恢復(fù)原有層次。Borrm

7、annBorrmann胃癌：胃腔狹小，蠕動消失。超聲顯示胃壁明顯增厚，以粘膜下層胃癌：胃腔狹小，蠕動消失。超聲顯示胃壁明顯增厚，以粘膜下層為主，多為主，多1cm1cm，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強。，五層結(jié)構(gòu)消失，表層回聲增強。 平滑肌瘤平滑肌瘤 多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整、多起源于粘膜肌層或固有肌層，邊緣清晰、包膜完整、內(nèi)部均勻的低回聲隆起。內(nèi)部均勻的低回聲隆起。EUSEUS檢查對是否可進行內(nèi)鏡下粘檢查對是否可進行內(nèi)鏡下粘膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。膜切除或手術(shù)治療等有重要的意義。 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 多起源于固有肌層，表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有多起源于固有肌層，

8、表現(xiàn)為內(nèi)部欠均勻的低回聲，混有無回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。無回聲結(jié)構(gòu)，且包膜完整性差。 粘膜下囊腫粘膜下囊腫 脂肪瘤脂肪瘤纖維瘤纖維瘤 異位胰腺異位胰腺 胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（腔內(nèi)型）胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型胃平滑肌瘤（壁內(nèi)型) 胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌層的低回聲影，包膜 不完整，回聲不均勻。不完整，回聲不均勻。sarcoma胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影胃息肉：起源于粘膜層的高回聲影polyp異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。異位胰腺：胃竇大彎側(cè)見一臍樣隆起。EUS為粘膜下層的等回聲為粘膜下層的等回聲影，周圍呈堤樣，內(nèi)部有高回聲斑片狀影。影，

9、周圍呈堤樣，內(nèi)部有高回聲斑片狀影。 ectopic pancreas胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起胃竇大彎見緩坡形黏膜隆起EUSEUS示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫示為伴有結(jié)石的腫大膽囊壓迫stone胃底扁平狀粘膜隆起。胃底扁平狀粘膜隆起。EUSEUS顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見顯示：胃壁各層結(jié)構(gòu)正常，漿膜外見脾臟壓迫胃壁，向腔內(nèi)隆起。脾臟壓迫胃壁，向腔內(nèi)隆起。正常十二指腸超聲圖像正常十二指腸超聲圖像內(nèi)鏡見十二指腸球部內(nèi)鏡見十二指腸球部A1A1期潰瘍。期潰瘍。EUSEUS示局部粘膜缺損，潰示局部粘膜缺損，潰瘍回聲形成。瘍回聲形成。內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起，有橋狀皺壁。內(nèi)鏡見十二指腸球部半球狀隆起

10、，有橋狀皺壁。EUSEUS示梭狀低回聲，起源于固有肌層，內(nèi)部回聲均勻。示梭狀低回聲，起源于固有肌層，內(nèi)部回聲均勻。leiomyoma內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。內(nèi)鏡見十二指腸前壁隆起，表面巨大潰瘍形成。EUSEUS示起源于固有肌層的不規(guī)則低回聲影，內(nèi)部回示起源于固有肌層的不規(guī)則低回聲影，內(nèi)部回聲不均勻。聲不均勻。 leiomyosarcoma 內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。內(nèi)鏡見十二指腸降部半球狀隆起。EUSEUS示粘膜下層的示粘膜下層的高回聲病灶。高回聲病灶。lipoma胃鏡為十二指腸粘膜隆起。胃鏡為十二指腸粘膜隆起。EUSEUS示起源于粘膜層的等回聲影。示起源于粘膜層的等回聲

11、影。polypEUSEUS表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。表現(xiàn)為薄壁、規(guī)則、內(nèi)部均勻的無回聲影。胃鏡提示為十二胃鏡提示為十二指腸隆起性病變指腸隆起性病變cyst十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。十二指腸球部一表面光滑的粘膜隆起。EUSEUS示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，示腸壁各層結(jié)構(gòu)完整，腔外可見囊狀器官壓迫。腔外可見囊狀器官壓迫。gall bladderEUS：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低：十二指腸壁見局部不規(guī)則增厚，低回聲團塊占據(jù)各層，向外浸潤?；顧z為腺回聲團塊占據(jù)各層，向外浸潤?；顧z為腺癌。癌。 adenocarcinoma內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。內(nèi)鏡見乳頭呈菜花狀。EUSEUS示不規(guī)則的低回

12、聲影已侵犯示不規(guī)則的低回聲影已侵犯膽總管下段，膽總管明顯擴張。膽總管下段，膽總管明顯擴張。CBDT內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。內(nèi)鏡見乳頭呈息肉樣隆起。EUSEUS示低回聲病變，活檢診斷為乳示低回聲病變，活檢診斷為乳頭癌。頭癌。Tcarcinoid EUSEUS于十二指腸可顯示膽囊及全程肝外膽管，并可探測出體表超聲難以發(fā)現(xiàn)于十二指腸可顯示膽囊及全程肝外膽管，并可探測出體表超聲難以發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其對膽總管下段微小病灶如小癌及小結(jié)石的診斷更有意義，其檢的病灶，尤其對膽總管下段微小病灶如小癌及小結(jié)石的診斷更有意義，其檢出率高于體表超聲和出率高于體表超聲和CTCT。正常膽囊壁厚約為。正常膽囊壁厚約為2mm2

13、mm，膽囊和膽總管自內(nèi)向外第，膽囊和膽總管自內(nèi)向外第1 1層高回聲帶為粘膜層；第層高回聲帶為粘膜層；第2 2層低回聲帶為固有肌層或纖維肌層；第層低回聲帶為固有肌層或纖維肌層；第3 3層高回聲層高回聲帶為漿膜層。帶為漿膜層。正常膽囊正常膽囊EUS圖像圖像膽囊炎膽囊炎為高回聲的隆起病變，無或僅有第為高回聲的隆起病變，無或僅有第1 1層的增厚，層的增厚，以此區(qū)別于惡性腫瘤。以此區(qū)別于惡性腫瘤。polyp膽囊腔內(nèi)高回聲影，局部粘膜結(jié)構(gòu)完整。膽囊腔內(nèi)高回聲影，局部粘膜結(jié)構(gòu)完整。腺瘤與腺癌的鑒別就在于壁結(jié)構(gòu)完整。腺瘤與腺癌的鑒別就在于壁結(jié)構(gòu)完整。adenoma膽囊癌的形態(tài)分型膽囊癌的形態(tài)分型膽囊癌膽囊癌（

14、結(jié)節(jié)膨脹型）（結(jié)節(jié)膨脹型）進展期膽囊癌進展期膽囊癌（乳頭浸潤型）（乳頭浸潤型）肝門部膽管見不規(guī)則低回聲病灶，周肝門部膽管見不規(guī)則低回聲病灶，周圍伴有淋巴結(jié)。圍伴有淋巴結(jié)。TN膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石stone 膽總管結(jié)石膽總管結(jié)石CBDstones 腺腺 癌癌 目目前前，胰胰腺腺癌癌的的早早期期診診斷斷仍仍然然相相當(dāng)當(dāng)困困難難，臨臨床床所所發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的胰胰腺腺癌癌多多為為晚晚期期病病例例。超超聲聲內(nèi)內(nèi)鏡鏡則則能能清清晰晰地地顯顯示示胰胰腺腺的的各各個個部部位位及及發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其其中中的的占占位位性性病病變變，并并能能對對病病變變的的手手術(shù)術(shù)切切除除可可能能性性作作出出一一定定的的判判斷斷。 胰胰腺腺癌癌的

15、的超超聲聲內(nèi)內(nèi)鏡鏡通通常常表表現(xiàn)現(xiàn)為為低低回回聲聲實實質(zhì)質(zhì)性性腫腫塊塊，有有時時內(nèi)內(nèi)部部可可見見不不規(guī)規(guī)整整斑斑點點， 呈呈圓圓形形或或結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)狀狀； 邊邊緣緣粗粗糙糙，典典型型的的病病變變其其邊邊緣緣呈呈火火焰焰狀狀。胰胰腺腺癌癌浸浸潤潤周周圍圍大大血血管管時時表表現(xiàn)現(xiàn)為為血血管管邊邊緣緣粗粗糙糙及及被被腫腫瘤瘤壓壓迫迫等等現(xiàn)現(xiàn)象象。胰腺癌的胰腺癌的EUSEUS檢查檢查 EUSEUS多表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻的低回聲病灶，早期癌腫病多表現(xiàn)為內(nèi)部不均勻的低回聲病灶，早期癌腫病灶局限于粘膜或粘膜下層，膽總管及胰管無擴張，晚期則灶局限于粘膜或粘膜下層，膽總管及胰管無擴張，晚期則可見癌腫浸潤十二指腸壁、膽總

16、管、主胰管及胰實質(zhì)的征可見癌腫浸潤十二指腸壁、膽總管、主胰管及胰實質(zhì)的征象，并可見周圍淋巴結(jié)腫大。亦可用微超聲探頭插入乳頭象，并可見周圍淋巴結(jié)腫大。亦可用微超聲探頭插入乳頭進行掃描診斷。進行掃描診斷。壺腹部腫瘤的壺腹部腫瘤的EUSEUS檢查檢查胰頭部低回聲，近端胰管擴張。胰頭部低回聲，近端胰管擴張。TPD ERCP ERCP示膽總管及胰頭部胰管狹窄，胰頭部低回聲腫塊致膽總管明顯擴張。示膽總管及胰頭部胰管狹窄，胰頭部低回聲腫塊致膽總管明顯擴張。TCBD 胰頭部低回聲腫瘤胰頭部低回聲腫瘤(T)，門脈管壁高回聲部分消失（，門脈管壁高回聲部分消失（ ），胰腺前），胰腺前方被膜的高回聲帶亦出現(xiàn)方被膜的高回聲帶亦出現(xiàn)“斷裂征斷裂征”（）。）。 TPV 胰頭部低回聲侵犯膽總管下端和門靜脈胰頭部低回聲侵犯膽總管下端和門靜脈CBDPVT胰腺癌。病灶周圍見多個淋巴結(jié)。胰腺癌。病灶周圍見多個