氣管切開術(shù)的護(hù)理

1、氣管切開術(shù)的護(hù)理氣管切開術(shù)的護(hù)理博州人民醫(yī)院外三科博州人民醫(yī)院外三科 范莉范莉簡(jiǎn) 介v氣管切開是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。氣管切開術(shù)是搶救重型腦損傷、腦出血及其它重癥患者解除其呼吸道梗阻,改善呼吸功能的一項(xiàng)重要措施.但作為有創(chuàng)人工氣道,氣管切開帶來(lái)的肺部感染是護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn).有研究表明,氣管切開后造成的細(xì)菌感染率96.3%.近幾年,我們醫(yī)院也建立了重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),為防治氣管切開所致的肺部感染采取了積極的

2、護(hù)理對(duì)策 氣管切開術(shù)的手術(shù)指征v1. 持續(xù)昏迷短時(shí)間內(nèi)難以清醒者（ 昏迷時(shí)間大于6 小時(shí)，估計(jì)24小時(shí)不能清醒）。v2. 伴有后組顱神經(jīng)麻痹，顱底骨折出血較多鼻漏明顯者。v3. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有誤吸者。v4. 合并有嚴(yán)重胸部損傷，特別是多根多處肋骨骨折和反常呼吸。v5. 因呼吸道不暢不能維持正常血氧飽和度的患者。切 口v 多采用直切口，自甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織。分離氣管前組織：用血管鉗沿中線分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，若峽部過(guò)寬，可在其下緣稍加分離，用小鉤將峽部向上牽引，必要時(shí)也可將峽部夾持切斷縫扎，以便暴露氣管。分離過(guò)程中

3、，兩個(gè)拉鉤用力應(yīng)均勻，使手術(shù)野始終保持在中線，并以手指探查環(huán)狀軟骨及氣管， 是否保持在正中位置。確定氣管后，一般于第24氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個(gè)氣管環(huán)，刀尖勿插入過(guò)深，以免刺傷氣管后壁和食管前壁，引起氣管食管瘺?？稍跉夤芮氨谏锨谐糠周浌黔h(huán)，以防切口過(guò)小，放管時(shí)將氣管壁壓進(jìn)氣管內(nèi)，造成氣管狹窄。以彎鉗或擴(kuò)張器，撐開氣管切口，插入大小適合，帶有管蕊的氣管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入內(nèi)管，吸凈分泌物，并檢查有無(wú)出血。 創(chuàng)口處理：氣管套管上的帶子系于頸部，打成死結(jié)以牢固固定。切口一般不予縫合，以免引起皮下氣腫。最后用一塊開口紗布?jí)|于傷口與套管之間。v 保持套管通暢：應(yīng)經(jīng)常吸痰，每日

4、定時(shí)清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后一周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。 1.氣管切開病室要求將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)。室溫1820，濕度50%70%.對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線消毒法,每日2次，拖把固定使用，對(duì)氣管切開病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。2.氣管切開術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，每次15s，如痰液較多者，35m

5、in后重吸。每次吸痰前吸氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。預(yù)防呼吸道感染。每次吸痰應(yīng)翻身、叩背，以利痰液排出。l4.氣管切開后與外界相通異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布23層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)，氣管套管下的紗布每日更換24次，更換時(shí)用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開傷口及周圍皮膚，并觀察滲出物的顏色及性質(zhì)。l5.防止氣管套管脫出l(1).氣管套管系帶應(yīng)打3個(gè)外科結(jié)松緊可以容納1指為宜。l(2).要經(jīng)常注意檢查系帶的牢固性。l(3).注意調(diào)整系帶松緊，皮下氣腫消退后重新系好。l(4).囑咐患者勿用力咳嗽，吸痰要輕。l 6.氣

6、管內(nèi)吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管要嚴(yán)格分開使用氣管內(nèi)吸痰要吸一次更換一根吸痰管，防止交叉感染。l 7.加強(qiáng)口腔護(hù)理l 用生理鹽水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。l 8.氣管內(nèi)套管消毒l 每4h1次，具體方法如下。l （1）金屬內(nèi)套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。l （2）一次性內(nèi)套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理鹽水沖洗干凈。 吸痰的注意事項(xiàng) v1、吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。v2、吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。v 3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使

7、用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。v4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。v5、吸引負(fù)壓以150-200mmHg為宜。v6、在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。 吸痰效果評(píng)價(jià) 1.呼吸音的改變 2.呼吸阻力降低 3.潮氣量增加 4.血氧飽和度改善

8、 5.呼吸情況改善 6.血壓、心率的改變 防止切口感染： 1.每日切口換藥一次，更換套管下紗布，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2.及時(shí)吸除分泌物，更換被浸濕的紗布。 3.遵醫(yī)囑使用抗生素。 4.觀察體溫、切口、敷料，氣管內(nèi)分泌物的性質(zhì)和量。防止再次發(fā)生呼吸困難 如果再次呼吸困難，應(yīng)考慮: 1.套管內(nèi)管阻塞：應(yīng)迅速拔除內(nèi)管。 2.套管外管或下呼吸道阻塞：應(yīng)吸出管內(nèi)深處的分泌物。 3.套管脫出：由于套管太短，固定帶子過(guò)松，氣管切口過(guò)低，頸部腫脹或開口紗布過(guò)厚，皮下氣腫及劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致套管脫出。 濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過(guò)吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無(wú)結(jié)痂現(xiàn)象。 濕化不足：分泌物粘稠、有痰液塊

9、咳出，吸引困難、有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重、導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂。 濕化過(guò)度：分泌物過(guò)分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安。 氣囊套管的管理n 理想的氣囊充氣n 封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。n 氣囊的管理 n 每隔4小時(shí)將氣囊放氣一次，防止氣管粘膜受壓而造成傷害。n 氣囊上分泌物清除的目的 n 防止分泌物聚集引起氣管粘膜糜爛及感染。n 氣管上分泌物清除的方法：口腔護(hù)理完成后吸干凈口腔、鼻腔分泌物，更換吸痰管從氣管切開內(nèi)吸干凈氣管內(nèi)分泌物后，把吸痰管插入超過(guò)氣管切開長(zhǎng)度2厘米，一邊放氣囊一邊吸痰，從而把積聚在氣囊上間隙的分泌物徹底清除，然后氣

10、囊充氣。（操作時(shí)必須兩人操作，一人放氣囊，一人吸痰） n飲食護(hù)理n最好在入院48小時(shí)內(nèi)開始 ，在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況，使用小號(hào)胃管，小量持續(xù)喂養(yǎng)比大量快速推注喂養(yǎng)好。n 胸部物理治療：翻身叩背 w翻身扣背目的：w昏迷病人，長(zhǎng)期臥床不能改變體位的患者，肺部分泌物滯留，因此要經(jīng)常給病人翻身扣背使粘附于氣管壁的分泌物能應(yīng)叩擊而松落以便病人能咳出或被吸出痰液，防止氣道分泌物潴留，預(yù)防墜積性肺炎。w 翻身扣背方法：w扣背運(yùn)用外手腕、空心拳，根據(jù)實(shí)際病情決定力度手手指并攏，保持手指彎曲，在吸氣或呼氣時(shí)輕柔的沿著支氣管的大致走向由外向內(nèi)、由下往上有節(jié)奏的叩擊胸壁，扣拍15分鐘為宜，可用毛巾覆蓋扣拍的部位以保護(hù)皮膚。叩擊時(shí)從第十肋