201x年1月神經(jīng)內(nèi)科科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)多發(fā)性硬化的護(hù)理

1、精品課件多發(fā)性硬化的護(hù)理多發(fā)性硬化的護(hù)理（multiple solerosis，MS） 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科2018年年1月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講人：陳正芳主講人：陳正芳精品課件 學(xué)習(xí)地點：護(hù)士辦公室 時間：2018.1.8 參加人員：全體護(hù)士精品課件參加人員簽名參加人員簽名 學(xué)習(xí)簽名： 補簽名：精品課件精品課件定義定義 MS是一種病因未明的CNS炎性脫髓鞘為主要特征的脫髓鞘疾病。 部位：腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓和腦干傳導(dǎo)束及小腦白質(zhì)等。精品課件精品課件精品課件病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 病因復(fù)雜，目前認(rèn)為和病因復(fù)雜，目前認(rèn)為和免疫免疫、遺傳遺傳及及環(huán)境環(huán)境（如病毒感染）（如病毒感染）

2、均有關(guān)系，但其確切機制仍尚未完全確定。均有關(guān)系，但其確切機制仍尚未完全確定。精品課件 1 1免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 2. 2. 病毒感染病毒感染 分子模擬分子模擬 3 3遺傳因素遺傳因素 精品課件 MS的發(fā)病可能是某些具有易感基因的個體，在兒童時期受環(huán)境因素影響而誘發(fā)，經(jīng)過1030年的潛伏期后發(fā)生MS。精品課件病理病理 大體所見：腦、脊髓和視神經(jīng)常有萎縮。腦室系統(tǒng)常擴大。白質(zhì)內(nèi)散在大小不一，邊緣清楚的灰色斑塊，以腦室系統(tǒng)周圍為著。精品課件顯微鏡檢查：皮質(zhì)下白質(zhì)不同程度脫髓鞘病灶顯微鏡檢查：皮質(zhì)下白質(zhì)不同程度脫髓鞘病灶 晚期脫髓鞘斑塊常為半透明呈灰色，質(zhì)較正常為硬，晚期脫髓鞘斑塊常為半透明呈灰色，質(zhì)較

3、正常為硬，硬化硬化的名稱因此而來。的名稱因此而來。 精品課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病年齡：多在1550歲之間 性別差異：男女比例約1:2精品課件臨床表現(xiàn)年齡和性別 多在20-40歲 男女患病之比為1:2起病形式 以亞急性起病多見臨床特征 表現(xiàn)為空間和時間多發(fā)性 空間多發(fā)性是指病變部位的多發(fā) 時間多發(fā)性是指緩解-復(fù)發(fā)的病程精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征肢體無力肢體無力 ： 約50%的患者首發(fā)癥狀包括一個或多個肢無力。運動障礙一般下肢比上肢明顯，可為偏癱、截癱或四肢癱，其中最常見的是不對稱癱瘓。感覺異常：感覺異常： 淺感覺障礙表現(xiàn)為肢體、軀干或面部針麻木感，異常的肢體發(fā)冷、蟻走感、瘙癢感以及

4、尖銳、燒灼樣疼痛及定位不明確的感覺異常精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征眼部癥狀 常表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎 眼底檢查早期視乳頭水腫或正常 核間性眼肌麻痹是MS的重要體征之一，提示側(cè)縱束受累共濟失調(diào)精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征發(fā)作性癥狀 持續(xù)時間短、可被特殊因素誘發(fā)的感覺或運動異常。如頻繁、過度換氣、焦慮或維持肢體某種姿勢 精品課件 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征精神癥狀其他癥狀精品課件 臨床分型（根據(jù)病程）：臨床分型（根據(jù)病程）： 緩解復(fù)發(fā)型； 繼發(fā)進(jìn)展型； 原發(fā)進(jìn)展型； 進(jìn)展復(fù)發(fā)型； 良性型 。精品課件 臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床表現(xiàn)多種多樣， 每種神經(jīng)病學(xué)癥狀都可出現(xiàn)每種

5、神經(jīng)病學(xué)癥狀都可出現(xiàn)! !精品課件 錐體束損害占錐體束損害占45% 感覺障礙占感覺障礙占35 腦干功能障礙占腦干功能障礙占30 核間性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹 小腦性癥狀占小腦性癥狀占25 自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙 疲勞及發(fā)作性病狀疲勞及發(fā)作性病狀 不常見癥狀不常見癥狀精品課件輔助檢查輔助檢查 （一）CSFCSF異常率可達(dá)90 球蛋白增高 寡克隆IgG帶 髓鞘堿性蛋白升高精品課件 （二）視覺、聽覺及體感誘發(fā)電位檢查（二）視覺、聽覺及體感誘發(fā)電位檢查 1視覺誘發(fā)反應(yīng)異常2聽覺誘發(fā)反應(yīng)異常3體感誘發(fā)反應(yīng)異常精品課件 （三）（三）CTCT掃描掃描CNS白質(zhì)內(nèi)多發(fā)的、大小不一的低密度灶白質(zhì)內(nèi)多發(fā)

6、的、大小不一的低密度灶，最常分布在，最常分布在側(cè)腦室周圍側(cè)腦室周圍 （四）（四）MRI檢查檢查 比比CT掃描更敏感掃描更敏感 MS斑塊表現(xiàn)為斑塊表現(xiàn)為長長T1長長T2或等或等T1長長T2精品課件MRIcerebellum 精品課件MRIoptic nerve 精品課件MRIcerebral hemisphere 精品課件MRIspinal cord 精品課件診斷診斷多年來習(xí)慣采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)完全基于臨床資料從病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同時存在著兩處以上病灶起病年齡在10-50歲之間有緩解與復(fù)發(fā)交替的病史，兩次發(fā)作的間隔至少1個月，每次持續(xù)24小時以上；可排除其他疾病 精品課件符合

7、以上四項，可診斷為“臨床確診的多發(fā)性硬化”若中缺少一項，可診斷為“臨床可能的多發(fā)性硬化”僅為一個發(fā)病部位，首次發(fā)作，診斷為“臨床可疑的多發(fā)性硬化” 精品課件治療治療 治療原則：治療原則：阻止病情進(jìn)行性發(fā)展阻止病情進(jìn)行性發(fā)展控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作對癥支持治療對癥支持治療精品課件（一）以（一）以阻止病情發(fā)展阻止病情發(fā)展為目的的治療為目的的治療 干擾素干擾素（ IFN-1b及IFN-1a）治療復(fù)發(fā)緩解型有一些效果。目前認(rèn)為其有效療程為8年。精品課件（二）（二）急性加重的治療急性加重的治療 甲基強的松龍靜脈沖擊療法甲基強的松龍靜脈沖擊療法 作為作為MS急性發(fā)作的首選藥物急性發(fā)作的首選藥物精品課件（三

8、）（三）并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 1肌無力 2. 痙攣 3. 震顫和共濟失調(diào) 4. 疼痛 5. 自主神經(jīng)功能障礙 6. 疲勞 7. 癇性發(fā)作精品課件預(yù)后預(yù)后1. 20MS病人表現(xiàn)為良性過程2. 以感覺癥狀為主要表現(xiàn)，預(yù)后最好病程為進(jìn)行性者預(yù)后最差3. 50病例只遺留輕或中度功能障礙，病后存活期可長達(dá)30年4. 少數(shù)于數(shù)年內(nèi)死亡。精品課件護(hù)理評估護(hù)理評估1、感覺、運動、協(xié)調(diào)及平衡能力、視覺損害程度。2、排尿狀況，自理能力、皮膚完整性。3、心理狀況精品課件護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 飲食上要營養(yǎng)豐富易于消化，進(jìn)食要慢，發(fā)止嗆咳。 視覺障礙、感覺障礙時外出要有陪伴，保證病人安全。 避免誘發(fā)因素，如情緒激動、勞累、感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激等。 疼痛性強直性痙攣發(fā)作，應(yīng)保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的聲響和皮膚激惹，遵醫(yī)囑服藥。精品課件護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) 發(fā)作期應(yīng)臥床休息，要加床欄?；謴?fù)期，要鼓勵做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，但不宜做劇烈運動。 避免熱、冷、和壓力對皮膚的刺激，經(jīng)常檢查感覺障礙部位有無損傷，定時更換體位，做好皮膚、會陰部護(hù)理。 呼吸肌麻痹者，應(yīng)做氣