工作報告之醫(yī)院手衛(wèi)生自查報告

1、醫(yī)院手衛(wèi)生自查報告【篇一：醫(yī)院院內(nèi)感染管理自查報告總結(jié)】絳縣婦幼保健院院內(nèi)感染管理自查自評報告為了促進醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進，按照縣衛(wèi)計局對醫(yī)療機構(gòu)感染管理自查自評工作的要求，院領(lǐng)導高度重視，院長親自組織，抓好落實。依據(jù)山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細則于10月20日認真進行自評，自評得分79分。同時各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問題，爭取自查自改，有效預防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全?，F(xiàn)將院感管理自查自評情況報告如下：一、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展我院有院感染管理委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主

2、管院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。平時每周至少2次的督導和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導小組匯報。臨床各科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾通過各科室的自查，我院還存在以下問題：1、員工院內(nèi)感染知識與控制意識淡薄。2、醫(yī)院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。3、部分醫(yī)務人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。4、門診科室的感染控制細節(jié)做得不夠。5、檢驗科的感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對我院自查存在的問題，院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析

3、，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出以下整改措施：建立組織，明確職責，責任到人。健全完善制度約束人。臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請改造房間和購進設(shè)備提請，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務人員洗手的依從性。加強院內(nèi)感染培訓，提高醫(yī)務人員對院感的思想認識。近日培訓新版的山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評分細則。開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作。建立控感科，加強督查力度。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤

4、污水污物處理等制度以上墻。用制度和規(guī)定來規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員的日常行為。加強制度的學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作1、根據(jù)傳染病防治法、消毒管理辦法、院內(nèi)感染的規(guī)定等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面

5、、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。3、院領(lǐng)導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應處理。4、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人

6、使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物的管理的培訓，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓，對增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識，提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。2015年10月24日【篇二：醫(yī)院感染自查報告】醫(yī)院

7、感染自查報告按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認真開展

8、自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：1 .因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。2 .對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監(jiān)測一次。3 .對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。4 .壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監(jiān)測。5 .一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6 .手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合規(guī)范要求。醫(yī)療廢物管理方面：1 .醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲

9、存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。2 .有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。手衛(wèi)生管理方面：1 .有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。2 .抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。3 .洗手設(shè)施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：1 .職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。2 .部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。3 .手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。4 .院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。5 .院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。6 .對傳染病卡的填報工作欠缺認真。針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解

10、決存在的實際問題：1 .建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。2 .經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。3 .制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4 .抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核,對全院醫(yī)務人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。5 .開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。6 .做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度

11、來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。1 .每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。2 .醫(yī)院應認真搞好環(huán)境

12、衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五,繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無

13、菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。結(jié)合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。2011年10月24日【篇三：手衛(wèi)生總結(jié)】醫(yī)務人員手衛(wèi)生檢查情況總結(jié)手衛(wèi)生依從性檢查自2013年1月1日起至2013年10月4日止,平均每月抽查10名醫(yī)務人員檢查，先將檢查結(jié)

14、果總結(jié)如下：1 .處理干凈物品前和處理污染物品后，接觸傷口前后，護理特殊易感病人前后，護理易感病人或接觸帶特殊流行病學意義的微生物前后，手衛(wèi)生情況較好，說明醫(yī)務人員自我保護意識很強。2 .進入或離開病室時，注射換藥或發(fā)藥前后，戴手套前后，高危病房接觸不同部位操作前后，與任何人長時間接觸后，手衛(wèi)生情況較差，說明醫(yī)務人員無菌意識有，但沒有深入每一位醫(yī)務人員，由于工作繁忙，對手衛(wèi)生重視不足，錯誤的認識，導致醫(yī)務人員主觀原因不依從。整改措施：1 .加強宣傳培訓，提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重要性的認識，提高其依從性。采取多種方式，如集中講座，專題討論，發(fā)放宣傳資料，用圖譜講授手衛(wèi)生洗手步驟，做好崗前培訓，強化培訓，更新張貼洗手圖，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，改變?nèi)后w態(tài)度，使醫(yī)務人員牢記手衛(wèi)生指征和洗手的標準程序，應加大對醫(yī)生的培訓和監(jiān)督力度。2 .改善和完善手衛(wèi)生設(shè)備，及時提供洗手清潔劑，取消肥皂，改用專用擠壓式洗手液，提供專用速干手消毒液，創(chuàng)造一切便利條件，達到手衛(wèi)生用品觸手可及，提高手衛(wèi)生依從性，同時，可避