顯性房室旁道體表心電圖定位

1、顯性房室旁道體表心電圖定位 吳吳 永永 全全 顯性房室旁道體表心電圖定位 顯性房室旁道的心電圖表現(xiàn)稱為預(yù)激綜合征（Wolff-Parkinson-White Syndrome，WPW綜合征），包括：短P-R間期（0.12秒）、QRS波起始部波及QRS波呈寬QRS綜合波（0.12秒）形態(tài) 。顯性房室旁道體表心電圖定位1.靜息狀態(tài)下記錄12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，具有預(yù)激特征的QRS綜合波的起始40ms規(guī)定為波。2.如果在某導(dǎo)聯(lián)初始40ms向量直立則為正向波，表示為（+）。3.如果初始40ms向量倒置向下偏離基線則為負(fù)向波，表示為（-）。4.等電位線波表示為（ ），指與有明確預(yù)激導(dǎo)聯(lián)同步記錄的某一導(dǎo)聯(lián)QR

2、S綜合波，在預(yù)激時(shí)無可見波（位于基線）或波起始偏離基線，但在QRS開始之前又回到了基線。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位 冠狀面上QRS移行指胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例的變化，一般情況下右側(cè)顯性旁道V1導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS形態(tài)，當(dāng)V1以后某胸前導(dǎo)聯(lián)R/S1時(shí)，規(guī)定該導(dǎo)聯(lián)為移行導(dǎo)聯(lián)。若某導(dǎo)聯(lián)R/S1，而下一個(gè)導(dǎo)聯(lián)R/S1，則規(guī)定QRS移行發(fā)生在這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)之間。一般情況下右側(cè)顯性旁道越偏向后間隔部位，移行發(fā)生越早 。顯性房室旁道體表心電圖定位 將房室環(huán)分為12個(gè)區(qū)：1.右側(cè)（三尖瓣環(huán)）6個(gè)區(qū)，包括：右前間隔（RPS）、右中間（RMS）、右后間隔（RPS）、右前側(cè)壁（RAL）、右側(cè)壁（RL）

3、和右后側(cè)壁（RPL）。2.左側(cè)（二尖瓣環(huán)）6個(gè)區(qū)，包括：左前間隔（LAS）、左中間隔（LMS）、左后間隔（LPS）、左后側(cè)壁（LPL）、左側(cè)壁（LL）和左前側(cè)壁（LAL）。 顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.前間隔旁道：位于最大希氏電位記錄部位偏右游離壁側(cè)和偏中間隔側(cè)不超過5mm的旁道，或旁道部位能同時(shí)記錄到可分辯出希氏束電位處的旁道，又稱為希氏束旁旁道（Para-Hisian accesory pathway）。2.右后間隔旁道：指位于冠狀竇口上緣到三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)（6點(diǎn)）之間的旁道，3.右中間隔旁道：指位于右前與右后間隔之間的旁道。4.右前側(cè)壁、右側(cè)壁及右后側(cè)壁旁道：分

4、別指三尖環(huán)9:3012:00, 8:309:00和6:008:30處旁道。顯性房室旁道體表心電圖定位1.左前間隔位于左和右前纖維三角之間主動(dòng)脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)連接處，此處二尖瓣瓣環(huán)下無心室肌，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該部位無房室旁道。2.左中間隔與右中間隔對(duì)應(yīng)，此區(qū)旁道分布極少。3.左后間隔指自冠狀竇開口至冠狀竇口內(nèi)1.5cm區(qū)域。4.左后側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀口1.53.0cm區(qū)域。5.左側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀竇口3.05.5cm區(qū)域。6.左前側(cè)壁指沿二尖瓣環(huán)距冠狀竇口5.5cm以遠(yuǎn)。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位I、aVL導(dǎo)聯(lián)均為正向波，V1導(dǎo)聯(lián)波可呈正向、等電位線或負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)

5、R/S1。對(duì)確定為右側(cè)旁道者，若V1導(dǎo)聯(lián)波正向則為右側(cè)游離壁旁道，若V1導(dǎo)聯(lián)波為負(fù)向或位于等電位線則為間隔部位旁道。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS形（個(gè)別病例為rS形）。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生較晚，多發(fā)生在V3導(dǎo)聯(lián)之后。3. aVF導(dǎo)聯(lián)波正向、QRS電 軸0。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS型，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生比右前間隔旁道早，一般在V2前后導(dǎo)聯(lián)。2.V1導(dǎo)聯(lián)波呈負(fù)向或位于等電位線，V2導(dǎo)聯(lián)波幾乎全部為正向。3.、 aVL導(dǎo)聯(lián)波正向。4.、 aVF導(dǎo)聯(lián)波呈負(fù)向或位于等電位線。顯性房

6、室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS形。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行較早，多發(fā)生在V1-V2導(dǎo)聯(lián)。3.后間隔旁道若V1導(dǎo)聯(lián)波正向和（或）V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈R或Rs型時(shí)，多數(shù)在左束支阻滯時(shí)VA間期延長(zhǎng)，屬左后間隔旁道。4.V1導(dǎo)聯(lián)波呈負(fù)向或在等電位線者多數(shù)在左束支阻滯時(shí)無VA間期延長(zhǎng)，屬右后間隔旁道。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈rS形。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行，偏后間隔旁道移行多發(fā)生在V1-V2。而偏前間隔者移行多發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)之后，多數(shù)在 V3 導(dǎo)聯(lián)R/S1 ，3.I、aVL導(dǎo)聯(lián)波全部為正向。顯性房室旁道體表心電

7、圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行生在V2導(dǎo)聯(lián)或V1V2導(dǎo)聯(lián)。3.aVF及導(dǎo)聯(lián)波負(fù)向或呈等電位線。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行比右后側(cè)壁旁道略晚。3. aVF導(dǎo)聯(lián)波多數(shù)位于等電位線，也可呈負(fù)向，導(dǎo)聯(lián)波直立。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行比右側(cè)壁旁道晚，多在V3導(dǎo)聯(lián)之后。3.aVF導(dǎo)聯(lián)波及QRS波多為正向，少數(shù)波也可呈等電位線， 導(dǎo)聯(lián)波及QRS波全為正向。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位

8、1.V1導(dǎo)聯(lián)波均為正向，且多數(shù)在V1導(dǎo)聯(lián)R/S12.I、aVL導(dǎo)聯(lián)波直立。3.預(yù)激程度較小時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 ，這時(shí)易與右側(cè)顯性旁道混淆，若I、aVL導(dǎo)聯(lián)波呈負(fù)向或位于等電位線，即 使V1導(dǎo)聯(lián)呈rS形 。也可診斷為左側(cè)顯性旁道。 顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.V1導(dǎo)聯(lián)波正向、QRS波呈Rs、R、rSr或rsr形。2.I、aVL導(dǎo)聯(lián)波及QRS主波均向上，、, aVF導(dǎo)聯(lián)波負(fù)向或位于等電位線。3. V1導(dǎo)聯(lián)QRS綜合波呈rsr形(即“M”形) ，對(duì)左后間隔顯性旁道診斷的準(zhǔn)確性很高 。顯性房室旁道體表心電圖定位顯性房室旁道體表心電圖定位1.劃分為左后側(cè)壁、左側(cè)壁和左前側(cè)壁。2.從左后側(cè)壁到左前壁，I、aVL導(dǎo)聯(lián)波逐漸由正向和位于等電位線變?yōu)樨?fù)向，離冠狀竇口越遠(yuǎn)，負(fù)向波越明顯，即I、aVL導(dǎo)聯(lián)q波越深。3.aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)向波（q波）早于I導(dǎo)聯(lián)，同一份心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)向波