傳染性單核細(xì)胞增多癥級課件

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥級第一頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第二頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級發(fā)熱(f r)5天，無咳嗽，咽紅，眼瞼稍浮腫，聽診肺部無特殊。第三頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第四頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級血常規(guī)：WBC 15.0*109/L；中性(zhngxng)22%，淋巴78%；尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞+什么?。康谖屙?，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多傳染性單核細(xì)胞增多(zn du)癥癥 Infectious mononucleosis 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬(fsh)醫(yī)院醫(yī)院任獻(xiàn)青任獻(xiàn)青第六頁，共三十五頁。一、概述一、概述(i

2、sh)1. 定義定義(dngy)簡稱簡稱“傳單傳單”。由傳單時邪（由傳單時邪（EB病毒）引起的一種急性病毒）引起的一種急性(jxng)淋巴淋巴細(xì)胞增生的傳染病。細(xì)胞增生的傳染病。臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、外臨床上表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽痛、外周血淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異性淋巴為特征。周血淋巴細(xì)胞顯著增多，并出現(xiàn)異性淋巴為特征。？為什么淋巴細(xì)胞增多，與名稱不符？為什么淋巴細(xì)胞增多，與名稱不符？第七頁，共三十五頁。四、診斷四、診斷(zhndun)（1）病史：潛伏期）病史：潛伏期9-11天，初期癥狀發(fā)熱、惡心、食欲不振天，初期癥狀發(fā)熱、惡心、食欲不振（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)

3、不規(guī)則發(fā)熱不規(guī)則發(fā)熱咽峽炎咽峽炎 可有白色假膜形成可有白色假膜形成淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 70%，頸部、全身淋巴結(jié)腫大，數(shù)周消退，頸部、全身淋巴結(jié)腫大，數(shù)周消退肝、脾腫大肝、脾腫大 20-62%，少數(shù)可有黃疸，少數(shù)可有黃疸(hungdn)皮疹皮疹 4-6日出現(xiàn)皮疹，多形性日出現(xiàn)皮疹，多形性第八頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級臨床表現(xiàn)第九頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級膿性分泌物膿性分泌物第十頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第十一頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第十二頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型：腺腫型（以淋巴結(jié)及脾腫大為主）；咽峽炎型（以咽峽

4、炎和發(fā)熱為主）；熱型（以發(fā)熱、皮疹為主）；肝炎型（以黃疸、肝損害(snhi)為主）；肺炎型（以發(fā)熱、咳喘為主）；腦型（以精神神經(jīng)癥狀為主）。 第十三頁，共三十五頁。（2）實驗室檢查）實驗室檢查(jinch)血象血象 : :起病一周末白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。起病一周末白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。 WBC 1030WBC 103010109 9/L /L 分類分類(fn li)(fn li)：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞：淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞60%60%， 伴有異型淋巴細(xì)胞增多伴有異型淋巴細(xì)胞增多 異性淋巴的標(biāo)準(zhǔn)：異性淋巴的標(biāo)準(zhǔn)： 大于大于10%10%，或絕對值，或絕對值 1 110109 9/L/L第十四頁，共三十

5、五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級見于疾病：見于疾?。褐饕娪趥魅拘詥魏思?xì)胞增多癥（主要見于傳染性單核細(xì)胞增多癥（10%10%以上）、病以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性毒性肺炎、病毒性肝炎、腎綜合征出血熱等病毒性感染。感染。 型（空泡型，漿細(xì)胞型）：胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形、不規(guī)則形。核圓形、腎形、分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙、呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富、染深藍(lán)色、含空泡或呈泡沫狀。型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多個偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富、染淡藍(lán)或灰藍(lán)色、有透明(tumng)感、邊緣處

6、著色較深、一般無空泡、可有少數(shù)嗜天青顆粒。型（幼稚型）：胞體較大，核圓形、卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列、可見12個核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色、可有少數(shù)空泡。第十五頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第十六頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第十七頁，共三十五頁。2. 2. 骨髓骨髓( su)( su)象象bone marrow bone marrow ：通常無：通常無特征性改變。特征性改變。骨髓增生明顯活躍骨髓增生明顯活躍淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化粒系、紅系、巨核系無明顯變化第十

7、八頁，共三十五頁。3.3.微生物學(xué)微生物學(xué)(wi shn w (wi shn w xu)xu)檢查檢查EBVEBV分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)(piyng)(piyng)困難困難血清試驗血清試驗serologic findingserologic finding（1）嗜異性凝集試驗）嗜異性凝集試驗(shyn)heterophil agglutination test（2）EBV抗體測定抗體測定antibody to EBV第十九頁，共三十五頁。嗜異性凝集試驗嗜異性凝集試驗 患者在發(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊患者在發(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。紅細(xì)胞發(fā)生凝集

8、的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病此抗體滴度在發(fā)病3 34 4周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降下降(xijing)(xijing)，不久消失。傳單患者試驗的陽性率達(dá)，不久消失。傳單患者試驗的陽性率達(dá)808095%.95%.若效價在若效價在1:641:64以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價值；淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價值；效價在效價在1:2241:224以上則可診斷為傳單。以上則可診斷為傳單。第二十頁，共三十五頁。三、診斷三、診斷(zhndun)及鑒別診及鑒別診斷斷(zhndun)診斷診斷1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.實驗

9、室檢查實驗室檢查（1 1）血象）血象 （2 2）嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗）嗜異性凝集試驗、鑒別吸收試驗（3 3）抗）抗EBEB病毒抗體檢查病毒抗體檢查3.3.排除其他淋巴細(xì)胞增多排除其他淋巴細(xì)胞增多(zn du)(zn du)疾病疾病鑒別診斷鑒別診斷第二十一頁，共三十五頁。傳單(chundn)和急淋、傳淋的鑒別 傳單傳單 急淋急淋 傳淋傳淋發(fā)熱發(fā)熱 常持續(xù)常持續(xù)13周周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 有有 有有 無無脾腫大脾腫大 2575%有有 有有 無無傳染性傳染性 小小 無無 大大白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù) 中等度增多中等度增多 從減少到極度從減

10、少到極度 顯著增多顯著增多 增多增多有診斷價值細(xì)胞有診斷價值細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞 原淋、幼淋原淋、幼淋 正常成熟正常成熟(chngsh)小淋巴小淋巴貧血貧血 無無 有有 無無血小板減少血小板減少 一般無一般無 有有 無無骨髓象骨髓象 有異型淋巴有異型淋巴 原淋原淋+幼淋顯著幼淋顯著 正常小淋巴細(xì)胞正常小淋巴細(xì)胞 細(xì)胞細(xì)胞 增多增多 增多增多嗜異性凝集試驗嗜異性凝集試驗 陽性陽性 陰性陰性 陰性陰性預(yù)后預(yù)后 良好良好 不良不良 良好良好第二十二頁，共三十五頁。四、治療四、治療(zhlio)1. 西醫(yī)西醫(yī)(xy)治療治療2.中醫(yī)治療中醫(yī)治療第二十三頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級(

11、1)西醫(yī)西醫(yī)(xy)治療治療1.抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程抗病毒制劑：無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷，療程(liochng)2.抗生素抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白丙種球蛋白5.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥第二十四頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級治療治療(zhlio)原則原則 清熱解毒、化痰清熱解毒、化痰(hu tn)祛瘀祛瘀是本病的基本治則。第二十五頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級證治分類證治分類(fn li) 1邪郁肺衛(wèi)邪郁肺衛(wèi)證候 發(fā)熱情況 臖核腫大情況 舌質(zhì)脈象：治法 疏風(fēng)清熱(qn r)，清肺利咽。方藥 銀翹散加減。 第二十六頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多

12、癥級2熱毒熾盛熱毒熾盛證候 發(fā)熱(f r)情況 咽部情況 皮疹情況： 臖核情況： 舌質(zhì)脈象治法 清熱瀉火，解毒利咽。方藥 普濟消毒飲加減。 第二十七頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級證治分類證治分類(fn li)3痰熱閉肺痰熱閉肺 辨證 本證屬肺炎型。以壯熱不退，咳嗽氣促、痰涎壅盛為主癥，臨證當(dāng)辨熱盛、痰盛。熱盛者高熱不退，煩躁(fnzo)口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力；痰盛者咳喘氣急，喉中痰聲轆轆。治法 清熱解毒，宣肺滌痰。方藥 麻杏石甘湯合清寧散加減。 第二十八頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級證治分類證治分類(fn li)4痰熱流注痰熱流注辨證 本證屬腺腫型，以臖核腫大、脾腫大為主要表

13、現(xiàn)(bioxin)。病證有痰濁與熱毒偏盛之分，臨床以熱盛者較多。治法 清熱化痰，通絡(luò)散瘀。方藥 黛蛤散合清肝化痰丸加減。 第二十九頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級其他其他(qt)療法療法 二、外治療法二、外治療法1錫類散或冰硼散 適量，噴吹于咽喉。適用(shyng)于咽喉紅腫潰爛者。2膏藥第三十頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級預(yù)防預(yù)防(yfng)與調(diào)護(hù)與調(diào)護(hù)隔離檢疫。隔離檢疫?；謴?fù)期病毒血癥仍可存在，必須在發(fā)恢復(fù)期病毒血癥仍可存在，必須在發(fā)病后病后6個月才能個月才能(cinng)獻(xiàn)血。獻(xiàn)血。急性期患兒應(yīng)臥床休息急性期患兒應(yīng)臥床休息23周，減少周，減少體力消耗。體力消耗。第三十一頁，共三十五頁。傳單有診斷意義的細(xì)胞傳單有診斷意義的細(xì)胞(xbo)是：是：A、原始淋巴細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞B、幼稚淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞C、異型淋巴細(xì)胞、異型淋巴細(xì)胞D、成熟小淋巴細(xì)胞、成熟小淋巴細(xì)胞E、幼稚細(xì)胞、幼稚細(xì)胞第三十二頁，共三十五頁。以下診斷急性期傳單以下診斷急性期傳單(chundn)最重要的指標(biāo)最重要的指標(biāo)是：是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA第三十三頁，共三十五頁。傳染性單核細(xì)胞增多癥級第三十四頁，共