脊索瘤的護理

1、查房目的查房目的學(xué)習(xí)脊索瘤的病因與病理掌握脊索瘤病人的護理熟悉脊索瘤的臨床表現(xiàn)診斷與治療要點查房程序查房程序 介紹脊索瘤的相關(guān)知識 病例介紹 術(shù)后病情觀察與護理 術(shù)后并發(fā)癥的護理 討論概述概述 脊索瘤為局部的侵襲性腫瘤，常累及斜坡與骶尾部，由胚胎殘留或異位脊索形成，可以發(fā)生于沿脊柱中軸的任何部位。 脊索瘤較少見，總發(fā)病率為每年0.20.5/10萬，約占顱內(nèi)腫瘤的0.15%。 病因病因 脊索瘤起源于胚胎殘留的脊索組織。當(dāng)胎兒發(fā)育至3個月的時候脊索開始退化和消失，如果脊索的胚胎殘留在顱底的蝶骨和枕骨滯留到出生后，可逐漸演變成腫瘤。 普通型普通型 又稱典型型，最常見。又稱典型型，最常見。 占總數(shù)占總

2、數(shù)80%80%85%85%。多。多見于見于40405050歲患者，小于歲患者，小于2020歲者少見。無性別差異。歲者少見。無性別差異。 軟骨樣脊索瘤軟骨樣脊索瘤 占脊索瘤的占脊索瘤的5%5%15%15%。本型發(fā)病年齡較。本型發(fā)病年齡較輕，現(xiàn)在認(rèn)為與普通型預(yù)后差不多。輕，現(xiàn)在認(rèn)為與普通型預(yù)后差不多。 病理分型病理分型 間質(zhì)型間質(zhì)型 又稱非典型型，占脊索瘤的又稱非典型型，占脊索瘤的10%10%，少數(shù)腫瘤可經(jīng)血流，少數(shù)腫瘤可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移和 蛛網(wǎng)膜下腔種植性播散。本型可繼發(fā)于普通型放療后蛛網(wǎng)膜下腔種植性播散。本型可繼發(fā)于普通型放療后或惡變。常在診斷后或惡變。常在診斷后6 61212個月死亡。個月死

3、亡。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)脊索瘤為良性腫瘤，生長緩慢，病程較長，平均可在3年以上 頭痛為最常見的癥狀，約70%的病人有頭痛， 有時在就醫(yī)前即已頭痛數(shù)年， 常為全頭痛，也可向后枕部或頸部擴展。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭痛性質(zhì)呈持續(xù)性鈍痛，一天中無顯著變化。如有顱內(nèi)壓增高則勢必加重， 脊索瘤的頭痛與緩慢持久的顱底骨浸潤有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1.鞍部脊索瘤鞍部脊索瘤 垂體功能低下主要表現(xiàn)在陽痿、垂體功能低下主要表現(xiàn)在陽痿、閉經(jīng)、身體發(fā)胖等。視神經(jīng)受壓產(chǎn)生原發(fā)性視閉經(jīng)、身體發(fā)胖等。視神經(jīng)受壓產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力減退以及雙顳側(cè)偏盲等。神經(jīng)萎縮，視力減退以及雙顳側(cè)偏盲等。 2. 2.鞍旁部脊索瘤

4、鞍旁部脊索瘤 主要表現(xiàn)在主要表現(xiàn)在、腦神經(jīng)腦神經(jīng)麻痹，麻痹， 其中，以外展受累較為多見。其中，以外展受累較為多見。 臨床表現(xiàn)可因腫瘤部位和腫瘤的發(fā)展方向而有所不同臨床表現(xiàn)可因腫瘤部位和腫瘤的發(fā)展方向而有所不同。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3.3.斜坡部脊索瘤斜坡部脊索瘤 主要表現(xiàn)為腦干受壓癥狀，主要表現(xiàn)為腦干受壓癥狀， 即步行障礙，即步行障礙， 第第、腦神經(jīng)障礙，腦神經(jīng)障礙， 其中，其中， 外外展神經(jīng)損害為其特征。展神經(jīng)損害為其特征。 4 4、 廣泛型廣泛型：病變范圍廣泛，超出以上某一病變范圍廣泛，超出以上某一類型，甚至延伸至顱底移位區(qū)域，據(jù)有以上相類型，甚至延伸至顱底移位區(qū)域，據(jù)有以上相關(guān)類型的臨床

5、癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。關(guān)類型的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。 診斷檢查診斷檢查 1.頭顱頭顱X X線平片線平片 有重要診斷意義，表現(xiàn)為腫瘤所在部位的骨質(zhì)破壞，也常見到斑片狀或團狀腫瘤鈣化。 2.CT2.CT掃描掃描 可見顱底部類圓形或不規(guī)則略高密度影， 邊界較清楚，瘤內(nèi)有鈣化 3.MRI 3.MRI 4. 4.腦血管造影腦血管造影 治療方法治療方法 脊索瘤的傳統(tǒng)治療以根治性手術(shù)切除為主，對于分塊切除腫瘤或非根治性切除者絕大多數(shù)術(shù)后需輔以放療。病史匯報病史匯報 患者 黃建華，女，56歲，右側(cè)中顱底脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。因“右側(cè)中顱底腫瘤術(shù)后22年，意識朦朧4月余”，于2011年1月13日入院?；颊?988年至20

6、10年間行四次手術(shù)，后因意識障礙逐漸加重，于2010年12月23日在我院行“右側(cè)中顱底、斜坡和鞍區(qū)脊索瘤手術(shù)”，本次為周轉(zhuǎn)入院。出院前患者神志昏迷，瞳孔：左2.5cm 靈敏：右4.0cm 不圓，消失。氣切在位通暢，患有肺部感染，中樞性高熱。護理問題護理問題 焦慮：與 術(shù)后預(yù)后不良有關(guān) 體溫過高：與肺部感染、中樞性高熱有關(guān) 清理呼吸道無效：與意識障礙 、氣管切開 有關(guān) 廢用綜合征：與意識障礙、長期臥床有關(guān) 護理措施護理措施病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血氧飽和度的變化觀察瞳孔和意識變化如有異常，立即通知醫(yī)生，及時處 理 護理措施護理措施ADYOURTITLE心理支持心理支持 護士在病人術(shù)后進行針對

7、性的心理護理。 患者及家屬在病人術(shù)后均有不同程度影響其生活質(zhì)量、家庭和婚姻。容易產(chǎn)生焦慮、自卑、恐懼等情緒，導(dǎo)致失眠，不利于病人的康復(fù)。護理措施護理措施ADYOURTITLE心理支持心理支持護士通過和藹的語言和與其進行患者溝通和交流，建立良好的護患關(guān)系，細(xì)致耐心的解釋說明，幫助病人樹立面對現(xiàn)實，戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施護理措施通過角色互換，動之以情、曉之以理的溝通和交流，讓病人以良好的精神狀態(tài)進入康復(fù)期。ADYOURTITLE心理支持心理支持護理措施護理措施高熱護理高熱護理1.感染性高熱物理降溫： 將患著置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包

8、裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。 亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。 護理措施護理措施藥物降溫 遵囑給予消炎痛栓納肛。出汗多，勤擦身，勤換衣，保持床單位的清潔干燥。 遵囑使用有效抗生素。隨時觀察體溫的變化。 護理措施護理措施非感染性高熱非感染性高熱 亞低溫治療 什么是亞低溫治療亞低溫治療亞低溫治療 概念： 亞低溫治療是利用對中樞神經(jīng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入冬眠狀態(tài)，再應(yīng)用物理方法使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài)并維持穩(wěn)定，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理刺激減弱。亞低溫治療亞低溫治療方法方法：藥物：冬眠合劑（杜冷丁100mg+氯丙嗪

9、50mg+異丙嗪50mg）IM或微量泵泵入。器械：亞低溫治療儀、控溫毯。降溫速度以每小時1為宜，維持肛溫在34-33，腋溫33-31。一般持續(xù)3-5日。 亞低溫治療亞低溫治療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：廣泛性腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹腦干損傷GCS小于8分年齡1870歲 難以控制的中樞性高熱。亞低溫治療亞低溫治療禁忌癥：禁忌癥：休克狀態(tài)，升壓藥物維持血壓者。蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床腦死亡者是絕對禁忌癥。 在3d內(nèi)瞳孔散大，呼吸停止患者是相對禁忌癥。亞低溫治療亞低溫治療低溫冬眠期間，應(yīng)觀察：低溫冬眠期間，應(yīng)觀察： 觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。當(dāng)脈搏超過100次/分、收縮壓低于100mmHg、呼吸低于10次/

10、分或不規(guī)則 時，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察受冷處皮膚和肢體末端血液循環(huán)情況，定時按摩，防止凍傷。 調(diào)整和控制冬眠藥物的靜滴速度，防止體溫過大波動。 亞低溫治療亞低溫治療定期翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥，并注意動作要輕、緩、穩(wěn)，以防體位性低血壓。 適用鼻飼者，食物溫度應(yīng)當(dāng)與當(dāng)時體溫一致。 觀察冬眠法的并發(fā)癥，如胃潴留、腹脹、便秘、胃出血、肺炎、褥瘡等。 亞低溫治療亞低溫治療 停止冬眠療法時，先分批停用物理降溫，再停用冬眠藥物，并加蓋毛毯，待體溫自然回升。每4h復(fù)溫1左右為宜，使腋溫逐漸回升至3637。護理措施護理措施ADDYOURTITLE氣管切開的護理氣管切開的護理 保持病室的清潔，維持室溫為1822 C

11、，濕度50%60%。護士應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)氣管切開患者有效的咳嗽和排痰，給予翻身拍背，至少2小時一次，必要時給予機械吸痰。護理措施護理措施ADDYOURTITLE保持氣切口處的清潔干燥，每天更換2次套紗，用0、05%聚維酮碘消毒，遇到分泌物多時，隨濕隨換。遵囑定期監(jiān)測血氣變化，根據(jù)血氧分壓和二氧化碳分壓及其比例調(diào)節(jié)氧流量。 護理措施護理措施偏癱的護理偏癱的護理不能翻身的患者要加強翻身，至少2小時一次。鼓勵患者加強肢體功能鍛煉，能主動活動肢體的盡量活動肢體，不能活動的患者由護士協(xié)助其在床上做肢體被動運動。護理措施護理措施協(xié)助患者穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓。抬高患肢促進血液循環(huán)，防止足下垂。嚴(yán)密觀察患肢有

12、無深靜脈血栓的形成癥狀，如紅腫、疼痛、發(fā)熱等，如發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生，并用硫酸鎂濕敷。護理措施護理措施腦脊液漏的護理腦脊液漏的護理（潛在并發(fā)癥）（潛在并發(fā)癥）鼻漏鼻漏：及時發(fā)現(xiàn)患者腦脊液漏，正常腦脊液為清水樣透明液體，如鼻腔有清涼液體流出應(yīng)考慮為腦脊液鼻漏。保持病室空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，減少人員的流動，減少外源性感染。 護理措施護理措施保持局部清潔，患者鼻漏時應(yīng)及時用生理鹽水棉球仔細(xì)擦洗鼻腔血跡及外漏液，防止液體逆流。觀察并記錄患者腦脊液外漏的量、性質(zhì)、顏色。定期做腦脊液培養(yǎng)。護理措施護理措施避免患者顱內(nèi)壓增高，注意保暖，預(yù)防感冒，避免打噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。監(jiān)測患者的體溫變化

13、，并及時記錄，密切觀察有無顱內(nèi)感染的發(fā)生。護理措施護理措施2.頭部傷口漏頭部傷口漏心理護理：出現(xiàn)腦脊液漏后，病人高度緊張，擔(dān)心傷口不能愈合。要向病人解釋外漏腦脊液的原因及治療方法，經(jīng)醫(yī)生處理后其狀況是良好的。 體位：抬高床頭1530，在腦脊液漏未愈合前禁止病人下床活動和傷口壓迫。 護理措施護理措施病情觀察：后顱窩腫瘤術(shù)后的病人，特別要觀察病人有無頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項僵直，定時測量體溫、血壓、脈搏、呼吸等 。預(yù)防感染：首先保持傷口干燥及床單清潔，頭下墊一次性無菌墊布，如有敷料的潮濕及時更換，保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，并限制病房的陪探人員。 護理措施護理措施飲食：讓病人進食營養(yǎng)豐富的飲食及含纖維素多的蔬菜、水果，以補充足夠的營養(yǎng)及維生素，軟化大便，保持大便通暢，以免用力大便而使顱內(nèi)壓升高，不