體格檢查-住院醫(yī)

1、體 格 檢 查淮安市一院 盧正紅體格檢查的基本要求v檢查者要儀表端莊、醫(yī)容整潔、態(tài)度和藹，檢查過程中盡量使患者感覺舒適，要有較強的愛傷觀念，取得患者的理解和配合。v進行體格檢查時根據需要進行系統(tǒng)查體或重點查體，檢查方法規(guī)范，手法正確、熟練、輕柔。一般站于受檢者的右側，主要用右手進行檢查。v檢查室內應溫暖、光線充足，以便受檢者可以充分地暴露檢查部位。體格檢查的基本要求v檢查時如需要，應指導受檢者進行良好的配合，并注意觀察受檢者語言、表情和動作等反應。檢查時如出現疼痛不適，應注意盡量減少受檢者的痛苦，并進行合適的說明和安撫。對于病情嚴重而無法很好配合的受檢者，應根據情況盡量選擇不給受檢者造成痛苦的

2、檢查方法。v體格檢查一般應按照一定的順序進行，既要重點突出，又要全面，盡量避免遺漏。 v體檢前洗手內容v一般檢查v頭頸部檢查v胸部檢查v腹部檢查v脊柱及四肢檢查v神經系統(tǒng)檢查一般檢查v協和體格檢查一般檢查.wmvv評分標準體格檢查評分標準-一般檢查.docv一般項目檢查評分.docv注意事項一般項目檢查注意事項v器具齊備：常用器具有體溫計、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、聽診錘，直尺、軟尺、標記筆和消毒棉簽。向受檢者問候，如無特殊說明，體檢時受檢者取仰臥位，檢查者站在受檢者右側，告之查體注意事項并當著受檢者的面洗手。v測量體溫：測量前受檢者應安靜休息30分鐘并擦干腋窩。測量時需將水銀汞柱甩至3

3、5度以下，并避免影響溫度的因素，10分鐘后讀數。觀察刻度后甩下水銀至35度以下，放入盤中。一般項目檢查注意事項v檢查脈搏：至少計數30秒 ,必要時兩側對比。v呼吸運動： 觀察胸廊運動，至少計數30秒。 一般項目檢查注意事項v測血壓受檢者在安靜環(huán)境休息510分鐘。肘部與心臟相平（坐位平第四肋間、臥位平腋中線）。打開血壓計開關，水銀柱液平面應在零點。袖帶氣囊部分對準肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，松緊適度（能伸進一指為宜），袖帶下緣在肘彎橫紋上23cm。一般項目檢查注意事項v測血壓檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動，將聽診器體件置于肘窩處肱動脈上。使汞柱以2mm/s下降。結束時向右傾斜血壓計，使汞柱內水銀進入

4、水銀槽，關閉開關，整理好袖帶。 v觀察受檢者的發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。頭頸部v協和體格檢查頭頸部檢查.wmvv評分標準實踐技能考核體檢評分標準頭頸部檢查.docv注意事項頭頸部檢查注意事項v頸靜脈：視診正常人頸外靜脈充盈水平限于鎖骨上緣到下頜角距離的下2/3以內。取3045度的半臥位時靜脈充盈度超過正常為頸靜脈怒張。v按順序觸診頸部淋巴結：耳前耳后乳突區(qū)枕后頸后三角頸前三角頜下頦下鎖骨上窩 。v聽診頸部血管性雜音，先左后右。 v測試頸項強直 。胸部檢查vL:協和體格檢查胸部檢查.wmvv胸部檢查評分標準實踐技能考核體檢評分標準胸部檢查.docv心臟檢查評分標準實踐技能考核體檢評

5、分標準心臟檢查.docv注意事項胸部體檢注意事項v肺部聽診：前：按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下各三個部位，左右對稱（共18個）聽診 。后：肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共4個部位，左右腋后線、肩胛線上下共8個部位，共12個聽診區(qū)，雙側對照聽診。胸部體檢注意事項v心臟聽診：先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第二肋間）、主動脈瓣區(qū)（胸骨右緣第二肋間）、主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第三肋間）、三尖瓣區(qū)聽診（胸骨左緣第四、五肋間）。腹部檢查v協和體格檢查腹部檢查.wmvv評分標準實踐技能考核體檢評

6、分標準腹部檢查.docv注意事項腹部檢查注意事項v視診：檢查者蹲下平視，腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。v腹部觸診，請受檢者曲髖屈膝，使腹肌松弛。v腹部淺觸診 腹部深觸診 。v一般自左下腹開始滑行觸診，然后沿逆時針方向移動 。腹部檢查注意事項v輸尿管壓痛點：雙手拇指依次深壓季肋點、上輸尿管點和中輸尿管點。v觸診兩側腹股溝淋巴結、股動脈搏動。v腹壁反射 。v腹部檢查順序：視 聽 觸 叩。脊柱及四肢關節(jié)檢查v協和體格檢查脊柱及四肢關節(jié)檢查.wmvv評分標準實踐技能考核體檢評分標準脊柱及四肢關節(jié)檢查.doc神經系統(tǒng)檢查v協和體格檢查神經系統(tǒng)檢查.wmvv評分標準實踐技能考核體

7、檢評分標準神經系統(tǒng)檢查.doc體格檢查要求v體檢順序：一般項目 頭部 頸部 前胸和肺部 心臟 背部 腹部 四肢 神經系統(tǒng)。v要求在40分鐘內完成全身體格檢查。時間一到，立即終止查體，未查部分無分。 v操作錯誤、順序顛倒，按程度扣分。 全身體格檢查評分標準v全身體格檢查評分標準(表).doc體格檢查評分表體格檢查評分表考生姓名準考證號考試科目考試階段第一階段 第二階段評分項目評分要素標準分得分體格檢查系統(tǒng)檢查暖手和聽診器、準備各種檢查用具5眼：結膜、鞏膜、對光反射3頭、淺表淋巴結：頸部、頜下、鎖骨上、腋下淋巴結5口腔2皮膚：口述皮膚有無黃染、紫紺、皮疹、蒼白等3頸部：頸強直、甲狀腺觸診3胸部 （20） 肺(望診、觸診) 呼吸運動4 (叩診) 上下左右對比，不要求肺尖和肺下界活動度叩診4 (聽診) 至少2個呼吸周期，包括胸背部聽診，上下左右對比4 心(望診、觸診) 心尖搏動4 (叩診、聽診) 5個瓣膜聽診區(qū)均需聽診4腹部 （18）(望診、觸診) 全腹淺和深觸診，肝脾觸診，脾需要側位觸診8 (叩診) 包括移動性濁音，不要求脾區(qū)叩診5 (聽診) 腸鳴音5神經系統(tǒng)及四肢 （11）巴氏征、膝反射5下肢水