農(nóng)藥中毒 第四節(jié) 病例分析

1、中毒病例及健康飲食中毒病例及健康飲食濰坊市中醫(yī)院 急診科 李靜靜小兒、老人不能自行敘述時(shí) 患兒，男，3歲，因氣急、憋喘，哭鬧不安，呼吸困難入院。入院后查體:T38，P78次/min，R26次/min，血WBC11.510 9 /L，N74%，L28%。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均為2mm，鼻翼稍煽動(dòng)，口唇干燥稍紺。雙側(cè)肺葉布滿大量哮鳴音及干濕 口 羅 音。立即按支氣管哮喘給予氨茶堿每次2mg/kg加地塞米松5mg稀釋后靜注，非那根每次2mg/kg肌注，吸氧，堿性藥品等對(duì)癥治療。8h后不見好轉(zhuǎn)，逐步出現(xiàn)泡沫痰，雙側(cè)瞳孔變化不明顯。 懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。追問病史，家人否認(rèn)有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史。當(dāng)試用

2、阿托品0.5mg肌注，癥狀稍緩后，又反復(fù)追問其父母，方悟于2天前因家人拌麥種時(shí)有用完的“3911”農(nóng)藥瓶放在其院內(nèi)的墻角后被小孩拿去盛水玩，當(dāng)即按有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功。雖誤診達(dá)9h之久，但幸免于難。維持治療6天，痊愈出院。 遇到小兒呼吸道分泌物增加時(shí)除考慮呼吸道疾患外，必須考慮到小兒皮膚吸收有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的可能。小兒接觸農(nóng)藥后，很難問清接觸史。所以小兒只要疑及有機(jī)磷皮膚接觸中毒，不必等待問明接觸史，便可謹(jǐn)慎的試驗(yàn)性治療，以免貽誤搶救機(jī)會(huì)。1,2-二氯乙烷中毒 患者男，60歲，建筑工人。因誤服PVC-U膠合劑約30ml1小時(shí)入院。誤服后半小時(shí)逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊，誤服后1小時(shí)到達(dá)醫(yī)院時(shí)神志已不清。

3、既往體健。體檢：體溫36.3，心率86次/min，血壓123/72mmHg，Spo298%，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm，光反應(yīng)遲鈍，四肢病理征陰性。接診后立即洗胃，洗出白色粘稠液體。入院半小時(shí)后患者意識(shí)部分恢復(fù)，頻繁吐出白色粘稠液體。此時(shí)抽血化驗(yàn)結(jié)果示：血常規(guī)、凝血常規(guī)、生化均正常。入院后1小時(shí)患者神志完全轉(zhuǎn)清，訴無明顯不適，仍吐出少量白色粘液。 入院后14小時(shí)患者訴腹部不適，血壓下降，上腹部壓痛，上腹部CT示肝臟大小、形態(tài)正常，胃壁增厚。入院后16小時(shí)血壓下降至79/43mmHg，心率升至138次/min，神志欠清，煩躁，給予升壓、止血、補(bǔ)液、輸濃縮紅細(xì)胞。入院后17小時(shí)，神志不清，心率逐漸減慢，

4、首次大便約200ml，紅褐色稀便。血常規(guī)示W(wǎng)BC8.26*109/L，中性粒82.2%，HB158g/L，PLT7*109/L。凝血化驗(yàn)示PT38.0秒，INR3.03，PTA14.9%，APTT91.0秒，TT46.4秒，F(xiàn)g0.616g/L。生化示ALT802U/L，AST818U/L，腎功正常，LDH468U/L，CK-MB87U/L。 入院后28小時(shí)，患者仍神志不清，大便失禁，鮮紅色膠凍樣，量共約1000ml。測(cè)指尖血糖1.2mmol/L，嘔血2次，量約150ml，血尿150ml，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC10.48*109/L，中性粒81.9%，HB167g/L，PLT7*109/L。凝血化驗(yàn)示PT100秒，INR測(cè)不出，PTA14.9%，APTT156秒，TT180.0秒，F(xiàn)g0.18g/L。入院后35小時(shí)，患者心率降至40次/min，室性逸搏心律，10min后心電圖示直線，臨床死亡。易中毒的食物健康飲食及鍛煉 不吃過度加工食物，烹調(diào)有三少原則，少糖、少鹽、少油，盡量以蒸、煮和微波為主，避免油炸和高溫烘烤。在食材選擇上，吃當(dāng)令蔬果，肉類多吃非速成雞、魚等白肉，雞皮除外，非速成豬肉可以吃。 品嘗食物原味，酸菜、福菜、榨菜和雪里紅、豆豉、破布子、豆瓣醬等腌制品、香腸、火腿、臘肉等加工品，最好不吃少吃。不主張?zhí)碌氖澄?，五谷雜糧最好。喝白開水，菜湯、飲料