手外傷的評定技術(shù)

1、手外傷的評定手外傷的評定手外傷是一個非常常見的損傷，即使經(jīng)過一個成功的外科治療后也常常引起手的功能損失，輕者影響生活和工作，重者則會使患者喪失獨立生活的能力。在外科醫(yī)生對其進行功能修復(fù)后，患者進入康復(fù)治療；與此同時，對手功能的評定貫穿于康復(fù)治療的過程中。 臨床上常見的手外傷有：臨床上常見的手外傷有：手部肌腱損傷手部肌腱損傷手部骨折手部骨折手部神經(jīng)損傷手部神經(jīng)損傷手部的多發(fā)傷手部的多發(fā)傷運動神經(jīng)損傷運動神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)損傷（猿手）正中神經(jīng)損傷（猿手）尺神經(jīng)損傷（爪形手）尺神經(jīng)損傷（爪形手）橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷( (垂腕）垂腕）h休息位：休息位：半握拳筆狀半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸腕關(guān)節(jié)背伸1010

2、1515度度 輕度尺偏，手指半屈曲輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展拇指輕度外展h臨床意義：臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ)分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 包扎的原則包扎的原則 最穩(wěn)定的姿勢最穩(wěn)定的姿勢 骨折復(fù)位后穩(wěn)定骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置肌腱修復(fù)確定張力的位置手手的功能位的功能位： 握小球或茶杯的姿勢握小球或茶杯的姿勢 腕背伸腕背伸15-2515-25度，度， 拇指外展，對掌，拇指外展，對掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈掌指及指間關(guān)節(jié)微屈 手的功能手的功能：按壓、捏夾、握持按壓、捏夾、握持二、康復(fù)評定技術(shù)二、康復(fù)評定技術(shù)一、一般檢查：包括望診、觸診、動診、量診 四部分(一) 望診 1、一般情況 皮

3、膚營養(yǎng)情況，色澤、紋理 瘢痕及瘢痕的類型 傷口，紅、腫、潰瘍及竇道 手及手指有無成角、短縮、旋轉(zhuǎn)及其他畸形 上肢有無萎縮，指甲有無畸形，色澤改變(二) 觸診 皮膚的溫度、彈性、軟組織質(zhì)地 皮膚毛細血管反應(yīng)，判斷手指的血液循環(huán) 壓痛的性質(zhì)、范圍，疼痛緩解情況(三) 動診 手部關(guān)節(jié)活動的檢查(主動及被動活動) 通過關(guān)節(jié)活動可以估計關(guān)節(jié)的情況 關(guān)節(jié)僵硬說明關(guān)節(jié)囊攣縮或關(guān)節(jié)破壞并融合 屈指肌腱粘連，出現(xiàn)屈曲畸形、伸指障礙(四) 量診1、關(guān)節(jié)活動度的測量 主動及被動活動度 關(guān)節(jié)強直或畸形的角度2、肢體周徑的測量 肌肉萎縮、腫脹程度 雙側(cè)肢體同一水平的周徑3、肢體長度測量 遠近部位找出兩點標志并測量之間的

4、距離4、肢體體積的測量 萎縮、腫脹、水腫運動功能的評定運動功能的評定(一) 關(guān)節(jié)活動度的測量關(guān)節(jié)活動度的測量 （使用量角器測量） 正常范圍：掌指關(guān)節(jié)(MP) 90 近側(cè)指間關(guān)節(jié)(PIP) 8090 遠側(cè)指間關(guān)節(jié)(DIP) 7090 (二二) 肌力測試肌力測試 手的握力 拇指分別與示、中、環(huán)、小指的捏力 拇指與示、中指同時的捏力 拇指與示指撓側(cè)的側(cè)捏力 1握力的檢查 握力測定儀，也可用血壓計 2捏力的檢查 拇指分別與示、中、環(huán)、小指相捏 拇指與示、中指同時相捏 拇指與示指橈側(cè)的側(cè)捏(三三) 肢體體積測量肢體體積測量(阿基米德定律）阿基米德定律） (四四) 靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試

5、 Jebson手功能測試 寫字、翻卡片、撿起小物品放入容器內(nèi)、 模仿進食、堆放棋子 移動大而輕的物體、移動大而重的物品 測定手指協(xié)調(diào)的9孔插板試驗感覺功能的評定感覺功能的評定關(guān)于使用大頭針檢查痛覺、用棉簽輕觸皮膚測試觸覺、用試管測試溫度覺、震動的音叉測試振動覺等具體檢查方法參見感覺功能評定相關(guān)內(nèi)容，此處僅介紹常用于手部感覺功能評定的方法。SEMMES-WEINSTEIN 單纖維感覺測定器這是一種精細的觸覺檢查方法，可以測定從輕觸覺到深壓的感覺。測定器是由20根不同編號的尼龍絲組成，編號最小的是1.65號，最大的是6.65號。檢查時患者閉眼，用不同的編號尼龍單絲觸碰檢查部位，讓患者回答是否有感覺，以最小的有感覺的尼龍絲編號