常用抗菌藥物的藥理學(xué)特點與注意事項(1)

1、Antimicrobial Resistance of S. pneumonia (n=2,940) MOHNARIN,2010MOHNARIN,2010Antimicrobial Resistance of E. faecalis (n=9,687) MOHNARIN,2010Antimicrobial Resistance of E. faecium (n=8,600) 第四代第四代第三代第二代第二代第一代第一代第五代第五代* 部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性部分對銅綠假單胞菌有良好的抗菌活性百分比百分比(%)-內(nèi)酰胺內(nèi)酰胺/ -內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑酰胺酶抑制劑頭孢菌素類比例：頭孢菌素類比例

2、：一代頭孢菌素類一代頭孢菌素類 8%二代頭孢菌素類二代頭孢菌素類 8%三代頭孢菌素類三代頭孢菌素類 21%頭孢菌素類頭孢菌素類為使用量第為使用量第1位的抗菌藥物，位的抗菌藥物，三代頭孢菌素三代頭孢菌素為使用量最大的為使用量最大的頭孢菌素類，而喹諾酮類僅占到頭孢菌素類，而喹諾酮類僅占到7%現(xiàn)狀現(xiàn)狀Data Source: IMS 2010 1-12月月IMS：IMS China目前能夠提供全國醫(yī)院市場以及零售藥市場的市場數(shù)據(jù)；醫(yī)院入選標(biāo)準(zhǔn)：僅入選大于目前能夠提供全國醫(yī)院市場以及零售藥市場的市場數(shù)據(jù)；醫(yī)院入選標(biāo)準(zhǔn)：僅入選大于100張床位醫(yī)院、張床位醫(yī)院、排除中醫(yī)院、排除零售藥店排除中醫(yī)院、排除零售

3、藥店7%7%14%38%21%喹諾酮類藥所占喹諾酮類藥所占比例已逐年下降比例已逐年下降隨著耐藥性不斷產(chǎn)生和廣隨著耐藥性不斷產(chǎn)生和廣泛傳播，醫(yī)生很多時候被泛傳播，醫(yī)生很多時候被迫迫選擇碳青霉烯類藥物選擇碳青霉烯類藥物作作為這類細(xì)菌感染的治療選為這類細(xì)菌感染的治療選擇擇第三代頭孢菌素大量第三代頭孢菌素大量使用勢使用勢必導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜必導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL，特別是腸桿菌科，特別是腸桿菌科)細(xì)菌的出現(xiàn)細(xì)菌的出現(xiàn).最終，不合理使用最終，不合理使用抗菌藥物帶來的后抗菌藥物帶來的后果形成惡性循環(huán)果形成惡性循環(huán).惡性循環(huán)惡性循環(huán) NDM-1的出現(xiàn)是的出現(xiàn)是碳青霉烯類抗菌藥物碳青霉烯類抗菌藥物的

4、濫用，特別是其仿制品的大量應(yīng)的濫用，特別是其仿制品的大量應(yīng)用造成的。而實質(zhì)上，用造成的。而實質(zhì)上，第三代頭孢菌素的濫用第三代頭孢菌素的濫用才是根源才是根源馬小軍馬小軍.中國醫(yī)學(xué)論壇報中國醫(yī)學(xué)論壇報.2011.4.14 （1）免疫性溶血性貧血）免疫性溶血性貧血3.血液系統(tǒng)反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng)（2）凝血功能障礙和出血并發(fā)癥）凝血功能障礙和出血并發(fā)癥（3）白細(xì)胞減少）白細(xì)胞減少(-)喹諾酮分類及特征簡表喹諾酮分類及特征簡表 第一代第一代 第二代第二代第三代第三代 第四代第四代代表藥代表藥 萘啶酸萘啶酸 吡哌酸吡哌酸 氧氟沙星氧氟沙星 莫西沙星莫西沙星 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 吉米沙星吉米沙星抗菌譜抗菌譜 只對

5、大腸桿菌只對大腸桿菌 對腸桿菌對腸桿菌 對腸桿菌科對腸桿菌科 對肺鏈、非典型對肺鏈、非典型 痢疾桿菌、克痢疾桿菌、克 科作用增科作用增 具強大抗菌具強大抗菌 病原體、厭氧菌病原體、厭氧菌 雷伯桿菌、少雷伯桿菌、少 強，對銅強，對銅 活性，對銅綠、活性，對銅綠、 的作用顯著增強的作用顯著增強 部分變形桿菌部分變形桿菌 綠作用差綠作用差不動作用增強不動作用增強 Antimicrobial Resistance of S. pneumonia (n=2,940) MOHNARIN,2010 20102010年年1414家醫(yī)院家醫(yī)院55235523株不動桿菌屬株不動桿菌屬( (鮑曼不動鮑曼不動89.6%)89.6%)細(xì)菌的耐藥率（細(xì)菌的耐藥率（% %）除頭孢哌酮除頭