腦氧學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腦氧腦氧第一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。2第1頁(yè)/共29頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。第2頁(yè)/共29頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。NIRS（近紅外光）技術(shù)近紅外光指波長(zhǎng)介于780mn2526nm的電磁波INVOS技術(shù)使用的是730nm和810nm的近紅外光第3頁(yè)/共29頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。5Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only傳感器的雙波長(zhǎng)設(shè)計(jì)雙波長(zhǎng)設(shè)計(jì)源于氧和血紅蛋白與還原血紅蛋白能吸收不

2、同波長(zhǎng)的近紅外光第4頁(yè)/共29頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。腦氧飽和度氧供與氧耗的動(dòng)態(tài)平衡 部位：腦/軀體 數(shù)據(jù)來(lái)源：毛細(xì)血管網(wǎng)，動(dòng)靜脈混合血第5頁(yè)/共29頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。7Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only傳感器構(gòu)造LED光源3cm遠(yuǎn)端探測(cè)器近端探測(cè)器4cm第6頁(yè)/共29頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。8 S3 標(biāo)注了在T10-T11水平下，通過(guò)貼在病人體側(cè)的傳感器監(jiān)測(cè)的腎臟氧飽和度情況 S4 標(biāo)注

3、了通過(guò)貼在病人肚臍和恥骨聯(lián)合中線上的傳感器監(jiān)測(cè)到的腸系膜氧飽和度情況第7頁(yè)/共29頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。9 不同適用范圍的近紅外光譜（NIRS）傳感器：體重14 kg 的嬰兒額貼型（左一），體重14 kg 的嬰兒體用型（左二）， 體重440 kg的幼兒額貼/體用型（右二），成人型（右一）。第8頁(yè)/共29頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。10Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only決定rSO2的因素第9頁(yè)/共29頁(yè)第十頁(yè)，編輯

4、于星期二：七點(diǎn) 四十七分。11Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use OnlyrSO2的正常分布第10頁(yè)/共29頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。12Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only決定rSO2的因素Normal ValueSaO2PCO2 Hb CPP（腦灌注壓） CO（心輸出量） V R（血

5、管阻力）第11頁(yè)/共29頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。13Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only決定rSO2的因素Normal ValueSaO2PCO2 Hb CPP（腦灌注壓） CO（心輸出量） V R（血管阻力）第12頁(yè)/共29頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。14Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for In

6、ternal Use Only決定rSO2的因素Normal Value體溫炎癥顱腦損傷神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂第13頁(yè)/共29頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。15Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only決定rSO2的因素Normal Value第14頁(yè)/共29頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。16Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential,

7、for Internal Use OnlyrSO2的絕對(duì)值與相對(duì)變化值絕對(duì)值變化相對(duì)值變化第15頁(yè)/共29頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。17Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use OnlyrSO2的絕對(duì)值與相對(duì)變化值絕對(duì)值變化相對(duì)值變化絕對(duì)值可以對(duì)術(shù)前發(fā)生的腦氧飽和度下降做出警示相對(duì)值可以對(duì)術(shù)中發(fā)生的腦氧飽和度下降做出警示第16頁(yè)/共29頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。18MethodAdvantagesDisadvantages經(jīng)顱

8、多普勒超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)只能監(jiān)測(cè)全身氧飽和度反映了周轉(zhuǎn)率而非血流動(dòng)力學(xué)情況需要有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員腦電圖監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)只能監(jiān)測(cè)全身氧飽和度可靠性正在研究頸靜脈球氧飽和度監(jiān)測(cè)若置管正確可精確監(jiān)測(cè)只能監(jiān)測(cè)全身氧飽和度有創(chuàng)易受人為因素影響近紅外光譜腦氧監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)區(qū)域氧飽和度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，無(wú)需特殊技能只能監(jiān)測(cè)無(wú)毛囊部位電刀等干擾結(jié)果第17頁(yè)/共29頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。19. J Clin Monitoring & Computing 2000;16:191-199.Cerebral Oximetry (rSO2)腦部氧飽和度 VS 脈搏氧和靜脈氧飽和度腦氧飽和度無(wú)創(chuàng)毛細(xì)血管血樣（動(dòng)、靜脈）

9、監(jiān)測(cè)腦氧供需平衡末端器官的氧飽和度無(wú)需脈搏和血液流動(dòng)正常范圍58%-82%脈搏氧飽和度無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血樣監(jiān)測(cè)了外周氧供全身氧飽和度需要脈搏和血流正常范圍90%靜脈氧飽和度無(wú)創(chuàng)靜脈血樣監(jiān)測(cè)中央循環(huán)氧的剩余濃度全身氧儲(chǔ)備需要血流正常范圍60%-80%第18頁(yè)/共29頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。Cerebral rSO2:High Flow/High O2 extraction tissueTypical range 60%-80%C70Peri-Renal rSO2:Variable flow/lower extraction tissueTypical range 5% - 20% Cr

10、SO2A77Abdominal rSO2:Variable flow/lower extraction tissueR79667787Values based on published study data on congenital heart patientsHoffman GM, et al. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2005:12-21.Hoffman GM, et al. Anesthesiology. 2005;103:A1327.Petrova A et al. Pediatr Crit Care

11、Med. 2006;7(5):449-454.Dent CL, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(6):1523-30.20腦部rSO2高血流/高組織氧含量正常范圍：60%-80%外周-腎rSO2可變血流/低組織氧含量正常范圍：5%-20% CrSO2腹部rSO2可變血流/低組織氧含量第19頁(yè)/共29頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。Edonds HL, et al. SCVA 2004;8:147-66.Cho H, et al. J Neurosurgery 1998;89:533-538.Edmonds HL, Jr., J In

12、tervent Cardiol 1998;11:197-204.Baseline75% of BaselineArea below 75% of BaselineClinically Significant Changes in rSO2氧飽和度絕對(duì)值50%或低于基線20%意味著患者需要干預(yù)治療臨床研究表明，當(dāng)氧飽和度絕對(duì)值40%或低于基線超過(guò)25%與患者的神經(jīng)功能受損相關(guān)。. Roberts KW, et al. Anesthesiol 1998;89:A934.Higami T, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:1091-6.Singer I, et al.

13、PACE 1999;22:216-222.Yao FSF, et al. Anesthesiol 2001;95:A15.Alexander JC, et al. Ann Thorac Sur事件g 2002;373-C.Iglesias I, et al. Heart Surgery Forum 2003;6(4)204.第20頁(yè)/共29頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。22第21頁(yè)/共29頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。23N Engl J Med 1996;335:185763 第22頁(yè)/共29頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。24.腦部血管的3D模擬影像

14、揭示了腦部血流的薄弱區(qū)域大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈循環(huán)的末端第23頁(yè)/共29頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。25對(duì)回傳信號(hào)的分析確定傳感器下方腦部氧飽和度情況，為醫(yī)護(hù)人員提供了客觀的腦部血氧飽和度水平Surface PhotodetectorDeep Photodetector第24頁(yè)/共29頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。26提高 rSO2干預(yù)治療手段排除機(jī)械原因坐位術(shù)式，頭部位置，管路的擺放降低氧氣代謝水平 增加鎮(zhèn)靜深度降低溫度增加氧供增加平均動(dòng)脈壓 增加CO2分壓 增加吸氧濃度 增加心排量 增加紅細(xì)胞比容Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004;8:147-66J Cardiothorac Vasc Anesth 2004;18(5)5:552-558Heart Surg Forum 2004;7(6)515第25頁(yè)/共29頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。27Presentation Title (Edit on Slide Master) | June 1, 2015 | Confidential, for Internal Use Only第26頁(yè)/共29頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 四十七分。28常規(guī)有效的糾正rSO2的干預(yù)手段APSF Newsletter 1999;14(3):25-32 Bl