品管圈2010急診

1、LOGO品管圈活品管圈活動(dòng)成果報(bào)動(dòng)成果報(bào)告告瓊海市人民醫(yī)院急診科瓊海市人民醫(yī)院急診科圈名：生命圈成立日期：2010.05.24圈名意義：運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神加強(qiáng)急救藥品、物品的管 理力度，為點(diǎn)亮患者生命并提高生存 的效益做好應(yīng)急準(zhǔn)備?；顒?dòng)期間：圈長(zhǎng)：王慧敏圈員：王冬洪、王鳳蕊、王穎 張運(yùn)金、廖保丹、麥珍圈徽：圈徽意義：用我們富有愛(ài)心的手去援救干枯的生 命。主主題選題選定定-問(wèn)題問(wèn)題覽覽表表（矩陣圖）（矩陣圖）上上級(jí)級(jí)重重視視程度程度急迫性急迫性可行性可行性圈能力圈能力得分得分排名排名改善搶救儀器的改善搶救儀器的管理管理262126301032減少急救藥品、減少急救藥品、物品的損失率物品的損失率3333

2、2733126121111923744建立與完善三無(wú)建立與完善三無(wú)人員的管理制度人員的管理制度2721911685減少出診時(shí)間減少出診時(shí)間3319179783（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：7）減少急救藥品、物減少急救藥品、物品的損失率品的損失率急救藥品、物品的損失即急救藥品、物品品種、數(shù)量較多；急救藥品生產(chǎn)批號(hào)混合放置；藥品有效期標(biāo)識(shí)欠明；用量不能滿足搶救急需等，以上損失延誤了搶救的時(shí)間，降低了搶救的成功率，以至引起不必要的醫(yī)療糾紛。減少急救藥品、物品減少急救藥品、物品的損失率的損失率燃眉之急！燃眉之急！以藥品為例：以藥品為例：每年7000人因可防范的用藥錯(cuò)誤而死亡

3、近年來(lái),各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥害事件頻頻發(fā)生，引起了我們大家的關(guān)注，其中除了藥品本身的質(zhì)量問(wèn)題外，相當(dāng)多的原因是以為不科學(xué)儲(chǔ)存造成。 我們醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用藥品占藥品消費(fèi)質(zhì)量的70%，但是我們對(duì)監(jiān)督藥物的管理很馬虎，恰恰是藥品使用環(huán)節(jié)，所以加強(qiáng)使用環(huán)節(jié)的藥品監(jiān)管是當(dāng)務(wù)之急。我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：我們急診科急救藥品、物品現(xiàn)狀分析如下：搶救室內(nèi)的急救藥品，品種、數(shù)量較多；未能及時(shí)更新；藥品、物品混亂放置；失效期不一致；用量不能滿足搶救急需；每班清點(diǎn)、交接程序繁雜，工作量大，反復(fù)從藥袋內(nèi)抽出安瓿查對(duì)，造成瓶簽不清?，F(xiàn)況調(diào)查的圖片現(xiàn)況調(diào)查的圖片以圖片為例：以圖片為例：醫(yī)院患者護(hù)士減少急救藥減少急救藥

4、品、物品的品、物品的損失率損失率減少安全隱患提高工作效率降低醫(yī)療糾紛在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品在臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品 及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)。及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)。 文獻(xiàn)（一）文獻(xiàn)（一） ：（長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院急診科）我院急診科急救藥品、物品的傳統(tǒng)管理模式常規(guī)做法是班班進(jìn)行交接、清點(diǎn)、檢查并蓋章。檢查和管理品種：就我院急診科而言，搶救藥品155支、制劑18瓶及無(wú)菌物品，共計(jì)60余件。傳統(tǒng)管理模式實(shí)施中存在的問(wèn)題：急救藥品品種、數(shù)量較多，如果每天每班對(duì)藥品及材料的有效期逐一進(jìn)行檢查，每次需要4560min，清點(diǎn)、檢查需要較

5、長(zhǎng)時(shí)間，在交接過(guò)程中護(hù)士很難作到保證藥品、物品的認(rèn)真交接。交班登記本填寫(xiě)項(xiàng)目只有名稱和數(shù)量，只注重了物品的數(shù)量，而忽視了質(zhì)量。有些搶救藥品使用頻率低，護(hù)士認(rèn)為沒(méi)用就可以不用查，把交班的檢查過(guò)程變成抽查。傳統(tǒng)的管理模式因反復(fù)取安瓿，致使其字跡模糊?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1、紀(jì)文英，鄭愛(ài)英，黃澤泓，建立質(zhì)量管理體系，主動(dòng)預(yù)防醫(yī)療糾紛J.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):921.2、于桂萍，張 朋，保證搶救藥品及無(wú)菌物品質(zhì)量的新舉措，作者單位：長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2009，05，06：224文獻(xiàn)（二）文獻(xiàn)（二）:現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握（一）（一）我科搶救室搶救與備用藥品（均為針劑）種類達(dá)

6、50多種，每種藥品最少為5支，每天護(hù)士要認(rèn)真清點(diǎn)各種藥品，檢查每支的標(biāo)識(shí)，包括名稱、劑量、批號(hào)、有效期，需花大約40-50min的時(shí)間，而且每天清點(diǎn)藥品時(shí)接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識(shí)模糊，而標(biāo)識(shí)模糊的針劑不能再使用，只能廢棄，造成藥品浪費(fèi)?，F(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握（二）（二）一般藥品在正常的儲(chǔ)藏條件下能較長(zhǎng)期地保持有效性，但是某些藥品如抗生素、生物制品、某些化學(xué)藥品和放射性藥品等，即使在正常的儲(chǔ)藏條件下，其效價(jià)（或含量）也會(huì)逐漸下降，甚至?xí)黾佣拘?，不但達(dá)不到治療的目的，反而會(huì)給患者帶來(lái)更大的傷害。曾有報(bào)道，過(guò)期失效的四環(huán)素中有60%的成份已分解，并產(chǎn)生有害的化合物，這種分解產(chǎn)物的含量，如超過(guò)人

7、體耐受量的一半以上，服用后在體內(nèi)會(huì)損害腎臟的腎小管細(xì)胞，使腎功能遭受破壞，酸性物質(zhì)不能排出而潴留于體內(nèi)，引起通常所稱的“范尼可氏綜合征”。因此，對(duì)效期藥品加強(qiáng)管理是非常必要的?，F(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握（三）（三）搶救室急救物品胡亂放置，增加了醫(yī)務(wù)人員為了尋找物品而奔波的時(shí)間，延誤了搶救時(shí)間，降低了搶救的成功率。針對(duì)以上對(duì)急救藥品、物品現(xiàn)狀分析后尋找有效的改進(jìn)措施，進(jìn)行有效整改。在分析中發(fā)現(xiàn)急救藥品、物品管理模式很難時(shí)時(shí)保證質(zhì)量。因此，為保證搶救工作及時(shí)順利地進(jìn)行,要求搶救的物品、藥品、器械做到時(shí)刻處于備用狀態(tài),即定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、性能良好、處在有效期內(nèi)，我們急診科自2010年5月開(kāi)啟了藥品及物

8、品有效期提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。提示卡的特點(diǎn)：有效期提示卡包括搶救室內(nèi)所有無(wú)菌物品、藥品、液體的名稱，其主要特點(diǎn)：提示卡為表格式，項(xiàng)目齊全，便于護(hù)士清點(diǎn)檢查，不僅省時(shí)省力，提高了護(hù)士的工作效率，而且明顯提高了搶救室的管理質(zhì)量。（提示卡的內(nèi)容如下表格）藥名藥名 劑量劑量 基數(shù)基數(shù) 有效期有效期 日期日期腎上腺素腎上腺素 （1mg/1ml）20支支簽名簽名為此，我們制定了 “藥品有效期一覽表”注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫(xiě)。注：急救藥品的藥名、基數(shù)、劑量為固定值，有效期用筆填寫(xiě)。藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，如不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)可放處方單于備用箱內(nèi)由下班補(bǔ)充藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，如不能及時(shí)補(bǔ)充時(shí)可

9、放處方單于備用箱內(nèi)由下班補(bǔ)充。制定的對(duì)策（一）：物名物名 數(shù)量數(shù)量 班班 日期日期 次次監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀5臺(tái)臺(tái)備注備注簽名簽名急救物品清點(diǎn)表：急救物品清點(diǎn)表：注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點(diǎn)。注：急救物品名稱、基數(shù)、為固定值，班班清點(diǎn)。物品用后及時(shí)清理補(bǔ)位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名物品用后及時(shí)清理補(bǔ)位，如有外借或損壞可在備注內(nèi)注明并簽名。制定的對(duì)策（二）：加強(qiáng)急救藥品的管理力度加強(qiáng)急救藥品的管理力度: :執(zhí)行每日2次交班制度，即白天院2班與晚上院2班2個(gè)班次進(jìn)行交接。檢查藥品的數(shù)量及登記，對(duì)缺少的藥品進(jìn)行補(bǔ)充，如不能立即補(bǔ)充藥品，要有醫(yī)生的處方備查，在藥品登記本上做好登記備查。

10、日期、字樣以及藥品的清晰度，而且判斷是否過(guò)期。急救藥品有效期的檢查，用過(guò)后補(bǔ)充人員要一一查看補(bǔ)充藥品的有效期是否跟庫(kù)存的相符合，如不符合要按日期的先后排列（由右到左的順序使用）并在藥品有效期一覽表中更改有效期，并注明，提示在使用時(shí)首先應(yīng)用有效期靠前的藥品。每半年總查對(duì)一次。制定的對(duì)策（三）：調(diào)整藥品數(shù)量管理：調(diào)整藥品數(shù)量管理： 根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，如腎上腺素、異丙腎上腺素增加到40支，多巴胺增加到10支，以減少搶救時(shí)護(hù)士為取藥品奔波的時(shí)間，是護(hù)士能集中激勵(lì)參與病人搶救工作，并確保搶救藥品的及時(shí)到位。減少搶救室備用藥品基數(shù)，如異丙嗪、復(fù)方氨基比林等，確定備用基數(shù)為3支，以減少

11、護(hù)士每日的工作量，節(jié)約人力資源。每種藥品用藥品原裝盒裝置并進(jìn)行藥品定位，按其順序?qū)⑺幤访Q數(shù)量記錄在登記卡上。制定的對(duì)策（四）：為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救物品必須隨時(shí)保持良好的應(yīng)急狀態(tài)，保證物品定位、定數(shù)、定人管理、定期檢查，要求合格率達(dá)100%。運(yùn)用我院開(kāi)展的“五常法”，即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律，提高急救儀器完好率、搶救成功率、環(huán)境滿意率。制定的對(duì)策（五）：v 醫(yī)療器械由專人負(fù)責(zé)保管，督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查、保養(yǎng)、維修，保持性能良好。v 建立儀器操作程序卡。使用時(shí)，必須了解器械的性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用畢妥善消毒、保管。v 急救器材一般不外借，如急救時(shí)外借要在外借物品

12、本上辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名。重要物品經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出。制定的對(duì)策（六）：儀器檢測(cè)本：儀器檢測(cè)本：日期日期儀器名稱儀器名稱檢測(cè)者簽名檢測(cè)者簽名檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)結(jié)果注：儀器檢測(cè)每周一上午主班檢測(cè)一次注：儀器檢測(cè)每周一上午主班檢測(cè)一次。制定的對(duì)策（七）：待待維維修修去向牌去向牌（科室）（科室）注：搶救儀器損壞后及時(shí)打電話給電工組維修并掛上待維修牌。注：搶救儀器損壞后及時(shí)打電話給電工組維修并掛上待維修牌。如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標(biāo)明科室如有外借在放置該儀器的位置上掛上去向牌并標(biāo)明科室。制定的對(duì)策（八）：使用急救藥品使用急救藥品及時(shí)補(bǔ)充及時(shí)補(bǔ)充 不能及時(shí)補(bǔ)充不能及時(shí)補(bǔ)充查對(duì)有效期查

13、對(duì)有效期 放處方單于備用箱內(nèi)放處方單于備用箱內(nèi) 做好交接班并由下班做好交接班并由下班 及時(shí)補(bǔ)充及時(shí)補(bǔ)充做做 好好 登登 記記 并并 簽簽 名名急救藥品使用后的查對(duì)補(bǔ)充流程：急救藥品使用后的查對(duì)補(bǔ)充流程：年 月 周 活動(dòng)/項(xiàng)目2010年5月2010年6月2010年7月2010年8月?lián)?dāng)者方法地點(diǎn)341234123412主 題 選 定 王慧敏王慧敏矩陣矩陣圖圖急診科急診科活動(dòng)計(jì)劃擬訂王冬洪王冬洪甘特甘特圖圖急診科急診科目 標(biāo)設(shè) 定王王 穎穎流程流程圖圖急診科急診科解析王慧敏王慧敏魚(yú)魚(yú)骨骨圖圖急診科急診科現(xiàn) 狀 把 握張運(yùn)金張運(yùn)金查查檢檢表表急診科急診科對(duì) 策 擬訂王慧敏王慧敏計(jì)劃圖計(jì)劃圖急診科急診

14、科對(duì)策實(shí)施與檢討王鳳蕊王鳳蕊PDCAPDCA急診科急診科效 果 確認(rèn)麥麥 珍珍條條型型圖圖急診科急診科標(biāo)準(zhǔn)化王冬洪王冬洪標(biāo)準(zhǔn)化流程標(biāo)準(zhǔn)化流程急診科急診科檢討與改進(jìn)廖保丹廖保丹腦力激蕩腦力激蕩急診科急診科 表示計(jì)劃線； 表示實(shí)施線 藥品標(biāo)識(shí)模糊工作繁忙種類又多 引起醫(yī)療糾紛的隱患減減少少急急救救藥藥品品、物物品品的的損損失失率率護(hù)理人員醫(yī)院搶救藥品、物品病人經(jīng)驗(yàn)不足藥品、物品過(guò)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)死亡失效期不一致接觸摩擦延誤搶救時(shí)間工作責(zé)任心不強(qiáng)降低了搶救成功率藥品、物品不能滿足搶救急需同一品種多種批號(hào)的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)藥品、物品混亂放置未能及時(shí)更新種類繁多藥品、物品用量不能滿足搶救急需多種物品混

15、亂放置要因圈要因圈挑選過(guò)挑選過(guò)程程項(xiàng)目票數(shù)票數(shù)百分比百分比藥品、物品過(guò)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)7 734%34%藥品、物品不能滿足搶救急需3 314%14%同一品種多種批號(hào)的安瓿放在同一藥品盒內(nèi)524%24%多種物品混亂放置3 314%14%藥品、物品種類繁多3 314%14%合計(jì)2121100%100%問(wèn)題點(diǎn)主要因素對(duì)策方案評(píng)價(jià)總分採(cǎi)納提案人實(shí)施計(jì)劃擔(dān)當(dāng)者對(duì)策編碼可行性經(jīng)濟(jì)性效益性5/7至11/712/7至18/7藥品、過(guò)期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多種藥品混亂放置，接觸摩擦而導(dǎo)致針劑原有的標(biāo)識(shí)模糊加強(qiáng)搶救藥品的管理力度353535105王慧敏王慧敏1藥品、物品不能滿足搶救急需藥品、物品數(shù)量不齊全根據(jù)搶救需要，增加

16、用量大的藥品、物品數(shù)35252585王冬洪王冬洪2多種物品混亂放置在使用物品后醫(yī)務(wù)人員不能自覺(jué)把物品定點(diǎn)放置規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查35253595張運(yùn)金張運(yùn)金3對(duì)策實(shí)施與檢討報(bào)告：對(duì)策實(shí)施與檢討報(bào)告：?jiǎn)挝唬杭痹\科指標(biāo)名稱：減少急救藥品、物品的損失率日期：2010年05月P改善前：1.急救藥品物品，品種、數(shù)量較多，未能及時(shí)更新2.急救藥品生產(chǎn)批號(hào)混合放置3.藥品有效期標(biāo)識(shí)欠明4.急救藥品物品用量不能滿足搶救急需對(duì)策內(nèi)容：1.加強(qiáng)急救藥品的管理力度2.開(kāi)啟了藥品及物品有效期提示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。3.調(diào)整藥品數(shù)量管理： 4.規(guī)劃物品安放位置，定時(shí)檢查D對(duì)策實(shí)施：v 12/7召開(kāi)護(hù)士例會(huì)時(shí)指出急救藥

17、品、物品損失的問(wèn)題點(diǎn)，分析其主要因素并制定實(shí)施計(jì)劃。v 在平時(shí)臨床護(hù)理工作中，為確保危重病人的搶救質(zhì)量，急救藥品及物品必須隨時(shí)保持良好的備用狀態(tài)，保證藥品及物品定位放置、定人管理、定期檢查、定量供應(yīng)。v 根據(jù)搶救需要，增加用量大的急救藥品數(shù)量，減少搶救室備用藥品基數(shù)。v 增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，運(yùn)用“五常法”提高急救儀器完好率。實(shí)施期間：2010年07月5日2010年07月18日負(fù)責(zé)人：王慧敏、王冬洪、張運(yùn)金實(shí)施地點(diǎn)：急診科搶救室C對(duì)策效果確認(rèn)：1.2010年05月24日至2010年08月15日急救藥品損失率下降45個(gè)百分比；急救物品損失率下降40個(gè)百分比。2.改革后提高了護(hù)理人員的自律性。A對(duì)策

18、處置：確認(rèn)執(zhí)行措施為有效，列入科室操作常規(guī)。效果確認(rèn)（條效果確認(rèn)（條型型圖圖):):實(shí)施前半年內(nèi)實(shí)施前半年內(nèi)10支藥品約有支藥品約有6支支損失，損失，10個(gè)物品約有個(gè)物品約有5個(gè)損失。個(gè)損失。實(shí)施后藥品損失降至實(shí)施后藥品損失降至1.5支，物支，物品損失降至品損失降至1個(gè)。個(gè)。公式如下：公式如下：損失率損失率=損失基數(shù)損失基數(shù)/總的基數(shù)總的基數(shù)*100討論討論 確保了急救物品的完好率：急救藥品及物品有效期提示卡的應(yīng)用，使藥品及無(wú)菌物品的有效日期“可視化”，有利于護(hù)士清點(diǎn)物品、藥品，使急救物品的交接工作落到實(shí)處，確保了搶救物品呈完好備用狀態(tài)。 提高了工作效率：每天護(hù)士接班時(shí)只需檢查各物品、藥品的數(shù)量及提示卡上的有效日期即可，每次檢查藥品的時(shí)間較原來(lái)縮短了，同時(shí)，便于質(zhì)控成員檢查，大大提高了工作效率及搶救車的管理質(zhì)量。 得到了廣大同仁的一致認(rèn)可：通過(guò)臨床應(yīng)用，收到了很好的效果。檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主