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1、心衰患者低鈉血癥心衰患者低鈉血癥2021/4/272一、低鈉血癥的概念n低鈉血癥(hyponatremia)為血清鈉135mmol/L。低鈉血癥可分為：缺鈉性低鈉血癥；稀釋性低鈉血癥；消耗性低鈉血癥假性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)取決于血鈉降低的程度和速度。 2021/4/273(一)缺鈉性低鈉血癥n 主要在體液丟失時(如腹瀉、嘔吐、使用利尿劑)失鈉，并伴有水的丟失，但失鈉多于失水，從而引起低滲性失水；如嘔吐、腹瀉、胃腸引流使胃腸道消化液大量丟失,大量出汗,嚴重燒傷,抽放胸水、腹水,腎功能障礙,腎上腺皮質功能減退,ADH分泌異常綜合征, 糖尿病酸中毒,利尿劑的大量應用等2021/4/274(二)稀釋性低

2、鈉血癥n水鈉在體內(nèi)潴留，但水多于鈉，總體鈉可以正?；蛴性黾印３Ｒ娪谀I排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代償期、腎病綜合征、甲狀腺功能減退等。精神性煩渴，雖然病人的腎排水功能正常，但因攝入水過多來不及排出而發(fā)生低鈉血癥。機體缺鉀時鈉移入細胞內(nèi)亦可引起低鈉血癥。2021/4/275（三）消耗性低鈉血癥(特發(fā)性低鈉血癥)n多由于肺結核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，營養(yǎng)不良、年老衰弱等亦可發(fā)生。發(fā)病機制末明，可能為細胞內(nèi)蛋白質分解消耗，細胞內(nèi)液滲透壓降低，水從細胞內(nèi)移至細胞外，使細胞外液水量增加引起；亦有認為是由于“恒滲壓器”被重調所致。 2021/4/276(四)假性低鈉血癥n高脂血癥、高蛋白

3、血癥以及血液中有大量高滲透性物質如高血糖、甘露醇存在時。使血鈉濃度相對降低,此稱假性低鈉血癥。一般情況下血清總脂達60 g/L或血清總蛋白達140 g/L時,血鈉濃度下降約5%。 2021/4/277二、低鈉血癥的分級及表現(xiàn)n輕度：130mmol/lNa+135mmol/ln中度：120mmol/lNa+130mmol/ln重度：Na+120mmol/l2021/4/278臨床表現(xiàn)：n血鈉120mmol/L時，臨床上無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為少尿、體重增加。血鈉120mmol/L時，可發(fā)生急性腦水腫、出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、體重增加，嚴重時有意識改變、性格改變、木僵狀態(tài)、精神失常、驚厥、昏迷、甚至發(fā)生腦疝，至中樞性

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