膝內(nèi)翻及膝外翻

1、膝內(nèi)翻與膝外翻膝內(nèi)翻與膝外翻主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、膝內(nèi)翻和膝外翻的概述一、膝內(nèi)翻和膝外翻的概述二、生物力學(xué)分析二、生物力學(xué)分析三、物理治療糾正方案三、物理治療糾正方案一、概述一、概述定義定義 膝內(nèi)翻又稱膝內(nèi)翻又稱“O形腿形腿”，俗稱，俗稱“羅圈羅圈腿腿”，膝內(nèi)翻是指在雙腳踝并攏并伸，膝內(nèi)翻是指在雙腳踝并攏并伸直膝關(guān)節(jié)的情況下，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)不能直膝關(guān)節(jié)的情況下，兩個(gè)膝關(guān)節(jié)不能靠攏。兩膝之間的距離反映膝內(nèi)翻的靠攏。兩膝之間的距離反映膝內(nèi)翻的嚴(yán)重程度。嚴(yán)重程度。一、概述一、概述定義定義 膝外翻俗稱膝外翻俗稱“外八字外八字”，雙腿外翻者，雙腿外翻者，又稱又稱“X形腿形腿”。膝外翻是指在雙膝。膝外翻是指在雙

2、膝關(guān)節(jié)并攏并伸直的情況下，兩側(cè)腳踝關(guān)節(jié)并攏并伸直的情況下，兩側(cè)腳踝的內(nèi)側(cè)不能靠攏。兩腳踝內(nèi)側(cè)之間的的內(nèi)側(cè)不能靠攏。兩腳踝內(nèi)側(cè)之間的距離反映膝外翻的嚴(yán)重程度。距離反映膝外翻的嚴(yán)重程度。一、概述一、概述發(fā)病原因發(fā)病原因佝僂病或骨軟化病（其原因是缺乏維生素佝僂病或骨軟化?。ㄆ湓蚴侨狈S生素D D）所引起的膝部畸形；）所引起的膝部畸形；脊髓前角灰質(zhì)炎（即小兒麻痹癥）導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；脊髓前角灰質(zhì)炎（即小兒麻痹癥）導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；骨髓炎導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；骨髓炎導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；其它疾?。ㄈ绻钦邸⑼鈧?、骨瘤等引起的后遺癥）導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；其它疾病（如骨折、外傷、骨瘤等引起的后遺癥）導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常；

3、走路外八字腳、經(jīng)常以稍息姿勢(shì)站立、長(zhǎng)期穿高跟鞋、盤坐、跪坐、走路外八字腳、經(jīng)常以稍息姿勢(shì)站立、長(zhǎng)期穿高跟鞋、盤坐、跪坐、蹲馬步等，也會(huì)形成膝內(nèi)翻蹲馬步等，也會(huì)形成膝內(nèi)翻一、概述一、概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適：為常見癥狀。一般來說，兒童或青少年患者的癥狀較輕，膝關(guān)節(jié)不適：為常見癥狀。一般來說，兒童或青少年患者的癥狀較輕，主要是因?yàn)榛疾r(shí)間較短。成人，尤其主要是因?yàn)榛疾r(shí)間較短。成人，尤其30歲以上的患者癥狀較明顯，歲以上的患者癥狀較明顯，一般在行走或勞累后，膝部感到酸困不適或疼痛。一般在行走或勞累后，膝部感到酸困不適或疼痛。O型腿、型腿、X型腿概述型腿概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2. 膝關(guān)節(jié)疼痛與活

4、動(dòng)受限：早期疼痛不太明顯，一般在出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻膝關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限：早期疼痛不太明顯，一般在出現(xiàn)膝內(nèi)、外翻畸形畸形1520年以后，開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。開始只在行走較長(zhǎng)距年以后，開始出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。開始只在行走較長(zhǎng)距離后出現(xiàn)膝部疼痛，休息后可緩解。膝內(nèi)翻患者在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，膝離后出現(xiàn)膝部疼痛，休息后可緩解。膝內(nèi)翻患者在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，膝外翻患者在外側(cè)疼痛。隨著時(shí)間推移，其癥狀發(fā)作頻率逐漸增多，疼外翻患者在外側(cè)疼痛。隨著時(shí)間推移，其癥狀發(fā)作頻率逐漸增多，疼痛時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，影響睡眠和休息。繼疼痛加劇后，膝關(guān)節(jié)屈伸活痛時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，影響睡眠和休息。繼疼痛加劇后，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)亦有不同程度的受

5、限，屈曲范圍可越來越小，嚴(yán)重的患者，膝關(guān)節(jié)動(dòng)亦有不同程度的受限，屈曲范圍可越來越小，嚴(yán)重的患者，膝關(guān)節(jié)趨于僵直。趨于僵直。O型腿、型腿、X型腿概述型腿概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)畸形：最典型突出的體征。膝內(nèi)翻者，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)凸起，兩膝內(nèi)緣不畸形：最典型突出的體征。膝內(nèi)翻者，膝關(guān)節(jié)向外側(cè)凸起，兩膝內(nèi)緣不能并攏，從正面看雙下肢呈能并攏，從正面看雙下肢呈“O”形。膝外翻者小腿向外展，站立時(shí)雙形。膝外翻者小腿向外展，站立時(shí)雙膝并攏，兩腳踝分離不能接觸，呈膝并攏，兩腳踝分離不能接觸，呈“X”形形3. 步態(tài)：膝內(nèi)翻患者，行走時(shí)下肢不穩(wěn)，左右搖擺，像鴨子一樣，俗稱步態(tài)：膝內(nèi)翻患者，行走時(shí)下肢不穩(wěn)，左右搖擺，像鴨子一

6、樣，俗稱“鴨步鴨步”，年幼時(shí)即可出現(xiàn)，后逐漸加重。膝外翻輕者，步態(tài)無明顯異，年幼時(shí)即可出現(xiàn)，后逐漸加重。膝外翻輕者，步態(tài)無明顯異常；膝外翻重者，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，步幅小，頻率大且呈左右搖擺狀。常；膝外翻重者，走路時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲，步幅小，頻率大且呈左右搖擺狀。一、概述一、概述病理特點(diǎn)病理特點(diǎn) 根據(jù)引起疾病的原因，原發(fā)部位可有局部的異常包括局部根據(jù)引起疾病的原因，原發(fā)部位可有局部的異常包括局部骨骺不對(duì)稱早閉、骨骺破壞、膝內(nèi)外翻畸形、下肢力線排骨骺不對(duì)稱早閉、骨骺破壞、膝內(nèi)外翻畸形、下肢力線排列紊亂、骨骺負(fù)重點(diǎn)不對(duì)稱等。列紊亂、骨骺負(fù)重點(diǎn)不對(duì)稱等。O型腿、型腿、X型腿概述型腿概述影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)主

7、要是主要是X X線檢查。通過線檢查。通過X X線可明確診斷及了解發(fā)生膝內(nèi)外翻的病理原因，線可明確診斷及了解發(fā)生膝內(nèi)外翻的病理原因，同時(shí)測(cè)量脛骨和股骨縱軸所成的夾角即脛股角判斷膝內(nèi)外翻和發(fā)展程同時(shí)測(cè)量脛骨和股骨縱軸所成的夾角即脛股角判斷膝內(nèi)外翻和發(fā)展程度，也可測(cè)量脛骨的縱軸和骨骺的水平線所成的夾角即干骺端骨干度，也可測(cè)量脛骨的縱軸和骨骺的水平線所成的夾角即干骺端骨干角。膝內(nèi)翻畸形時(shí)，還可見膝關(guān)節(jié)平面稍內(nèi)斜、脛骨上端成角、局部角。膝內(nèi)翻畸形時(shí)，還可見膝關(guān)節(jié)平面稍內(nèi)斜、脛骨上端成角、局部骨皮質(zhì)一般無異常改變，而膝外翻常表現(xiàn)為股骨下端有成角改變。骨皮質(zhì)一般無異常改變，而膝外翻常表現(xiàn)為股骨下端有成角改變

8、。二、生物力學(xué)分析二、生物力學(xué)分析膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻不僅影響膝關(guān)節(jié)本身，也對(duì)支持它的肌肉造成影響。膝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻不僅影響膝關(guān)節(jié)本身，也對(duì)支持它的肌肉造成影響。骨關(guān)節(jié)炎變化或是半月板退化較可能會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)壓力多的一側(cè)，而骨關(guān)節(jié)炎變化或是半月板退化較可能會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)壓力多的一側(cè)，而軟組織過度牽拉則多發(fā)生在對(duì)側(cè)。軟組織過度牽拉則多發(fā)生在對(duì)側(cè)。在膝內(nèi)翻的情況中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受壓可能會(huì)增加。結(jié)構(gòu)上來說，膝外在膝內(nèi)翻的情況中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)受壓可能會(huì)增加。結(jié)構(gòu)上來說，膝外翻的個(gè)案大腿外側(cè)的肌肉（髂脛束和股二頭?。?huì)比大腿內(nèi)側(cè)（股薄翻的個(gè)案大腿外側(cè)的肌肉（髂脛束和股二頭?。?huì)比大腿內(nèi)側(cè)（股薄肌、半膜肌、半腱肌）短

9、；而膝內(nèi)翻的情況中，大腿內(nèi)側(cè)肌肉（股薄肌、半膜肌、半腱?。┒?；而膝內(nèi)翻的情況中，大腿內(nèi)側(cè)肌肉（股薄肌、半膜肌、半腱肌）會(huì)比大腿外側(cè)的肌肉（髂脛束和股二頭?。┒碳?、半膜肌、半腱?。?huì)比大腿外側(cè)的肌肉（髂脛束和股二頭?。┒潭⑸锪W(xué)分析二、生物力學(xué)分析膝外翻膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)變化關(guān)節(jié)外側(cè)壓力增加關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓力增加增長(zhǎng)的肌肉股薄肌半腱肌半膜肌髂脛束股二頭肌縮短的肌肉髂脛束股二頭肌股薄肌半膜肌半腱肌三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正方案 膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻的矯正方法包括：手術(shù)、儀器、夾板、綁腿、鍛煉、的矯正方法包括：手術(shù)、儀器、夾板、綁腿、鍛煉、矯正鞋墊等矯正鞋墊等 手術(shù)適應(yīng)于手術(shù)適應(yīng)于胸內(nèi)翻胸內(nèi)翻程度非常重，

10、或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，程度非常重，或者已經(jīng)并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的患者。手術(shù)的好處是被動(dòng)治療，矯正立竿出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的患者。手術(shù)的好處是被動(dòng)治療，矯正立竿見影，不需要恒心和堅(jiān)持。缺陷是手術(shù)技法不同，大多需見影，不需要恒心和堅(jiān)持。缺陷是手術(shù)技法不同，大多需要截骨，痛苦和風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高要截骨，痛苦和風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻矯正方法矯正方法 直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向正前方的下蹲起立運(yùn)動(dòng)，直立，兩腳并攏，兩手扶膝做兩膝向正前方的下蹲起立運(yùn)動(dòng)， 20-30次次彎腰，兩手扶膝做向左的和向右的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，做彎腰，兩手扶膝做向左的和向右的繞環(huán)運(yùn)動(dòng)，做20

11、-30次次 兩腳開立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習(xí)，每次停耗兩腳開立稍大，彎腰，兩手扶膝做兩膝向內(nèi)相靠停耗練習(xí)，每次停耗10秒鐘，秒鐘，做做5-10次次兩腳平行站立。先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋兩腳平行站立。先以腳跟為軸，做腳尖外展和內(nèi)旋 運(yùn)動(dòng)；再以腳尖為軸，做腳運(yùn)動(dòng)；再以腳尖為軸，做腳跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，各做跟外展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，各做20-30次次 坐在椅子上，盡力用小腿夾住書，堅(jiān)持一定時(shí)間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，坐在椅子上，盡力用小腿夾住書，堅(jiān)持一定時(shí)間。如果用橡皮帶將兩膝捆住做，效果更加顯著效果更加顯著 1.跪坐在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動(dòng)，腰部隨之也逐漸直起來。做跪坐

12、在腿上，塌腰，兩腳慢慢向外向前移動(dòng)，腰部隨之也逐漸直起來。做 15-20次次三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻矯正操矯正操八步矯正法。向后邁步走，注意要腳跟先著地，路線走直。八步矯正法。向后邁步走，注意要腳跟先著地，路線走直。每次走八步。每次走八步。 鍛煉腿部?jī)?nèi)側(cè)肌肉的方法：雙腳分開與肩同寬，雙足稍內(nèi)鍛煉腿部?jī)?nèi)側(cè)肌肉的方法：雙腳分開與肩同寬，雙足稍內(nèi)扣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣做下蹲和起立的動(dòng)作。扣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣做下蹲和起立的動(dòng)作。20次一組，每天做次一組，每天做2-4組。不需要完全蹲下去即可。組。不需要完全蹲下去即可。三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正方案膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻其他其他矯正矯正方法

13、方法調(diào)整走姿調(diào)整走姿 調(diào)整走姿，學(xué)會(huì)重心放腿內(nèi)側(cè)。良好的走姿應(yīng)當(dāng)身體直立、收腹直腰、調(diào)整走姿，學(xué)會(huì)重心放腿內(nèi)側(cè)。良好的走姿應(yīng)當(dāng)身體直立、收腹直腰、兩眼平視前方，雙臂放松在身體兩側(cè)自然擺動(dòng)，腳尖微向外或向正兩眼平視前方，雙臂放松在身體兩側(cè)自然擺動(dòng)，腳尖微向外或向正前方伸出，跨步均勻。前方伸出，跨步均勻。有空就做夾緊動(dòng)作有空就做夾緊動(dòng)作 無論是等公車，還是辦公室里、看電視時(shí)，都要時(shí)時(shí)記得伸直雙腿用力無論是等公車，還是辦公室里、看電視時(shí)，都要時(shí)時(shí)記得伸直雙腿用力夾緊雙膝，一天夾緊雙膝，一天3-5次，每次次，每次15分鐘左右。分鐘左右。三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正方案纏繃帶矯正法纏繃帶矯正法

14、準(zhǔn)備具有彈性的橡皮帶，或是布制的長(zhǎng)準(zhǔn)備具有彈性的橡皮帶，或是布制的長(zhǎng)型帶子，均勻地纏繞雙腿來幫助雙腿夾緊。型帶子，均勻地纏繞雙腿來幫助雙腿夾緊。坐在椅子上，兩腿并攏。在膝蓋以下腳跟以上捆綁橡皮帶坐在椅子上，兩腿并攏。在膝蓋以下腳跟以上捆綁橡皮帶如果使用的捆綁物不是彈性橡皮帶。在捆綁前，先在腳跟內(nèi)側(cè)和膝如果使用的捆綁物不是彈性橡皮帶。在捆綁前，先在腳跟內(nèi)側(cè)和膝蓋內(nèi)側(cè)墊上毛巾，避免疼痛。第一次捆綁時(shí)不要過緊。蓋內(nèi)側(cè)墊上毛巾，避免疼痛。第一次捆綁時(shí)不要過緊。捆綁后站起，抬頭挺胸捆綁后站起，抬頭挺胸、身體挺正，站立身體挺正，站立15分鐘。如果站立時(shí)分鐘。如果站立時(shí)出現(xiàn)出現(xiàn)疼痛或腳麻，疼痛或腳麻，需需要

15、拆開重新捆綁。一日可捆綁兩次。要拆開重新捆綁。一日可捆綁兩次。也可兩手扶著欄桿或椅背做蹲下也可兩手扶著欄桿或椅背做蹲下、站起動(dòng)作，每次約站起動(dòng)作，每次約15分鐘分鐘雙腳分開與肩同寬，雙足稍內(nèi)扣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣做下蹲和起立的動(dòng)作，雙腳分開與肩同寬，雙足稍內(nèi)扣，膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣做下蹲和起立的動(dòng)作，20次一組，每天做次一組，每天做2-4組組，堅(jiān)持一個(gè)月，會(huì)看到效果。堅(jiān)持一個(gè)月，會(huì)看到效果。三、物理治矯正方案三、物理治矯正方案膝外翻膝外翻矯正操的目的矯正操的目的 加強(qiáng)腿部練習(xí)加強(qiáng)腿部練習(xí) 加強(qiáng)大腿內(nèi)側(cè)群肌肉的力量加強(qiáng)大腿內(nèi)側(cè)群肌肉的力量 鍛煉小腿三頭肌鍛煉小腿三頭肌三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正方案膝外翻

16、矯正方案膝外翻矯正方案 內(nèi)踝間距在內(nèi)踝間距在3-6cm者，可非手術(shù)治療：白天按摩大腿外側(cè)者，可非手術(shù)治療：白天按摩大腿外側(cè)肌肉，晚上在小兒入睡后作兩踝及股骨髁靠攏并以繃帶綁肌肉，晚上在小兒入睡后作兩踝及股骨髁靠攏并以繃帶綁緊或利用夾板固定來逐漸矯正；補(bǔ)鈣和維生素緊或利用夾板固定來逐漸矯正；補(bǔ)鈣和維生素D，并多曬，并多曬太陽太陽 內(nèi)踝間距在內(nèi)踝間距在6-9cm者，可手術(shù)治療：（者，可手術(shù)治療：（1）膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨）膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨骺阻滯術(shù)（骺阻滯術(shù)（2）股骨髁上截骨術(shù)）股骨髁上截骨術(shù),您可與骨科醫(yī)師聯(lián)系咨詢您可與骨科醫(yī)師聯(lián)系咨詢矯正辦法矯正辦法(包括手術(shù)包括手術(shù))。三、物理治療矯正方案三、物理治療矯正

17、方案膝外翻膝外翻矯正操（一）矯正操（一）對(duì)對(duì)膝外翻膝外翻患者，行走時(shí)，每走一步都要讓自己感覺到兩膝內(nèi)側(cè)有輕擦的患者，行走時(shí)，每走一步都要讓自己感覺到兩膝內(nèi)側(cè)有輕擦的過程過程；選擇有直線地面，兩腳正直踩線行進(jìn)練習(xí)。主要靠生活中堅(jiān)持。選擇有直線地面，兩腳正直踩線行進(jìn)練習(xí)。主要靠生活中堅(jiān)持。 非手術(shù)療法需長(zhǎng)期不懈堅(jiān)持，可以嘗試非手術(shù)療法需長(zhǎng)期不懈堅(jiān)持，可以嘗試：（：（1）走走“貓步貓步”；（；（2）盤膝坐盤膝坐20-30分鐘并交替雙腿，每天分鐘并交替雙腿，每天1-2次。同時(shí)按摩腿內(nèi)側(cè)肌肉，增加肌張力次。同時(shí)按摩腿內(nèi)側(cè)肌肉，增加肌張力以矯正畸形以矯正畸形膝外翻矯正膝外翻矯正練習(xí)練習(xí)，每天，每天1-2遍

18、遍膝外翻膝外翻的的矯正方法矯正方法壓膝運(yùn)動(dòng)：正坐，兩腳掌相靠，兩手扶膝輕輕下壓。注意腳掌不要分壓膝運(yùn)動(dòng)：正坐，兩腳掌相靠，兩手扶膝輕輕下壓。注意腳掌不要分開，膝蓋壓到不能再壓時(shí)，停耗一定時(shí)間。開，膝蓋壓到不能再壓時(shí)，停耗一定時(shí)間。 壓法：坐在平坦地方，腳掌合攏，兩手放在雙膝內(nèi)側(cè)向下慢慢按壓壓法：坐在平坦地方，腳掌合攏，兩手放在雙膝內(nèi)側(cè)向下慢慢按壓，然后雙膝最大限度分開，保持然后雙膝最大限度分開，保持5-10秒鐘，還原。重復(fù)秒鐘，還原。重復(fù)15-20次。次。 拉引法：坐在平坦地方，兩腿并攏放平，在左右腳腕上拴一長(zhǎng)拉引法：坐在平坦地方，兩腿并攏放平，在左右腳腕上拴一長(zhǎng)50cm橡皮筋。橡皮筋。 然后兩腳用力向外拉然后兩腳用力向外拉70-100cm再放松還原。重復(fù)再放松還原。重復(fù)20-30次。次。 夾物法：坐在寬凳上，雙手撐于身后，兩腳觸地，膝屈（夾物法：坐在寬凳上，雙手撐于身后，兩腳觸地，膝屈（90度），度），腳腕處緊夾一質(zhì)軟物品。然后雙腳離地、伸膝、兩腿盡量上抬，保持腳腕處緊夾一質(zhì)軟物品。然后雙腳離地、伸膝、兩腿盡量上抬，保持5