醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查表普通病區(qū)

1、醫(yī)院感染管理科質(zhì)量檢查表普通病區(qū)（100分） 檢查科室： 檢查人： 檢查時(shí)間： 年 月 日 總得分：檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)果及扣分判定方法得分一、文檔資料（5分）1、醫(yī)院感染管理相關(guān)法律匯編、醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作制度、醫(yī)院感染相關(guān)工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、工作職責(zé)、醫(yī)院感染相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染監(jiān)控信息保存齊全。文檔資料缺一項(xiàng)扣0.5分，扣完為止2、臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組會(huì)議記錄真實(shí)，規(guī)范并有照片3、科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查記錄齊全4、醫(yī)療儀器設(shè)備及用品清潔與消毒登記，消毒液濃度監(jiān)測(cè)記錄規(guī)范。5、科內(nèi)有針對(duì)本專業(yè)特點(diǎn)的不同專業(yè)類別的醫(yī)院感染知識(shí)年度培訓(xùn)計(jì)劃，并且切實(shí)可行6、每次科內(nèi)培訓(xùn)有簽名、

2、課件、效果評(píng)價(jià)追蹤、照片、考核有記錄。二、手衛(wèi)生管理（20分）1、手衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生用品配置齊全；治療車、換藥車、護(hù)理車等配置速干手消毒劑。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、隨機(jī)抽查工作人員各1-2名，手衛(wèi)生依從性、正確率（要點(diǎn)：嚴(yán)格按照手衛(wèi)生指征進(jìn)行手衛(wèi)生，并且方法規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生洗手流程。3、隨機(jī)訪談工作人員各1-2名，是否知曉手衛(wèi)生知識(shí)：5大指征（進(jìn)入清潔區(qū)域前、接觸清潔、消毒、無菌物品前、摘手套后、接觸污染物品后、環(huán)境衛(wèi)生整理后）、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的頒布時(shí)間，手衛(wèi)生相關(guān)名詞等相關(guān)知識(shí)。4、戴醫(yī)用手套符合醫(yī)用手套的應(yīng)用指征，禁止在非操作區(qū)域戴醫(yī)用防護(hù)手套，并且一用一更換。5、手

3、衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)記錄真實(shí)規(guī)范，每月匯總并上報(bào)至醫(yī)院感染管理科，每季統(tǒng)計(jì)分析手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果并在本科室內(nèi)發(fā)布。3、 多重耐藥菌管理（20分）1、科室的多重耐藥菌檢測(cè)報(bào)告登記表上有接收醫(yī)院感染管理科對(duì)多重耐藥菌的通知的信息及處置記錄，患者出院有隔離患者環(huán)境及醫(yī)療儀器、用品的終末消毒登記。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、 本科室控感護(hù)士依據(jù)多重耐藥菌檢測(cè)報(bào)告登記表內(nèi)容對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行追蹤指導(dǎo)。3、 現(xiàn)場(chǎng)查看多重耐藥菌患者的消毒隔離措施，做到單間或同類隔離在同一房間，無條件的可選擇床旁隔離；并在床尾卡、病歷夾、患者腕帶上注明藍(lán)色接觸隔離的標(biāo)識(shí)；病人床旁配置手消毒劑、專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器，

4、生活垃圾醫(yī)療廢物處置等。4、 訪談醫(yī)生、護(hù)士是否知曉多重耐藥菌患者的預(yù)防控制措施。四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（10分）1、每天能及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，并及時(shí)報(bào)告，醫(yī)院感染病例漏報(bào)率20%。一人或一處不符合要求扣1分，漏報(bào)醫(yī)院感染病例1份扣2分。2、 訪談醫(yī)生是否了解醫(yī)院感染病例的報(bào)告途徑。3、 按照醫(yī)院感染科要求規(guī)范開展空氣、醫(yī)務(wù)人員以及紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，并記錄完整（現(xiàn)場(chǎng)訪談控感護(hù)士監(jiān)測(cè)方法）4、 提問醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程及處置預(yù)案。5、 每季度匯總、分析本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率并公布。五、環(huán)境衛(wèi)生管理（10分）1、治療室、治療準(zhǔn)備室、污物間內(nèi)環(huán)境整潔、物品擺放符合要求，清潔、消毒、無菌物

5、品分類放置。一處不符合要求扣1分，扣完為止2、治療車、換藥車、冰箱等物體表面保持清潔，如遇污染隨時(shí)清潔。3、消毒液的配置與使用方法正確，含氯消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，并進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。量杯、配置容器、消毒劑、濃度測(cè)試紙物品齊全，消毒劑、濃度測(cè)試紙并在有效期內(nèi)。4、空氣消毒器、紫外線燈管等消毒設(shè)施保持清潔，使用規(guī)范。六、可復(fù)用醫(yī)療用品的管理（5分）1、體溫計(jì)、聽診器、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氧氣流量表清潔、消毒與存放符合要求。一處不符合要求扣1分，扣完為止2、 止血帶、氧氣濕化瓶、簡(jiǎn)易呼吸氣囊一人一用一消毒，存放符合要求。3、 用后的污染物品（污染器械、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、簡(jiǎn)易呼吸器、止血帶收集在污染物品收集箱

6、內(nèi)），送消毒供應(yīng)中心集中處置。七、職業(yè)安全防護(hù)（5分）1.配置職業(yè)暴露應(yīng)急處理箱、血液體液噴濺處置箱，箱內(nèi)物品按照目錄配置齊全。一人或一處不符合要求扣1分，扣完為止2、科室工作人員知曉職業(yè)暴露處理流程與血液體液噴濺處置流程（箱內(nèi)有處置流程，供檢查人員參考）3、工作人員進(jìn)入不同的工作區(qū)域著裝規(guī)范，正確使用防護(hù)用品，一次性帽子、一次性醫(yī)用外科口罩佩戴方法正確八、無菌技術(shù)操作（10分）1、外科換藥、腰穿等無菌技術(shù)操作時(shí)遵循無菌技術(shù)操作原則，防護(hù)用品使用到位，戴帽子、口罩、手套。一處或一人不符合要求扣1分，扣完為止，可以倒扣分2、一次性使用的醫(yī)療器械、用品不得重復(fù)使用；可循環(huán)使用無菌（消毒）醫(yī)療器械、

7、用品一人一用一滅菌（或消毒）。3、無菌物品存放、使用規(guī)范、一經(jīng)打開，必須注明開啟時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)使用4、無菌鑷子杯開啟后注明時(shí)間4小時(shí)內(nèi)使用。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封、抽吸的溶媒超過24小時(shí)不得使用，并注明啟用日期、時(shí)間。6、使用中的皮膚消毒劑如絡(luò)合碘、復(fù)合碘、酒精開啟后注明時(shí)間，7天內(nèi)使用。7、靜脈穿刺操作一人一針一帶。8、靜脈穿刺置管患者定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的輔料，無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。9、留置導(dǎo)尿管采取密閉式引流裝置，集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。九、醫(yī)療廢物的管理（5分）1、醫(yī)療廢物分感染性、損傷性、病理性分類收集在處置間，滿3/4采用鵝頸式嚴(yán)密封口并貼封口標(biāo)識(shí)，登記齊全。一處不符合要求扣1分，扣完為止2、 廢血袋的處置規(guī)范。3、 醫(yī)療廢物登記本每天登記、不漏簽名。4、 利器盒使用規(guī)范，滿3/4旋緊蓋口。5、 醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、更衣室等辦公區(qū)域的生活垃圾內(nèi)禁止混入醫(yī)療廢物。十、醫(yī)