醫(yī)學(xué)三基問答題呼吸內(nèi)科心血管內(nèi)科

1、呼吸內(nèi)科1.試述氣道反應(yīng)性測(cè)定的適應(yīng)癥和要求懷疑有非典型哮喘及氣道高反應(yīng)者，鑒別支氣管哮喘與慢性喘息性支氣管炎，評(píng)價(jià)哮喘的治療效果，判斷平喘藥物的療效。病情穩(wěn)定，無呼吸困難和哮喘音，前1個(gè)月內(nèi)無呼吸道感染的病史，前1218h停用喘平寧、舒喘靈、普米克、氨茶堿等抗過敏藥，術(shù)前肺功能檢查基本正?；騼H友輕度異常，心肺功能不全，高血壓，甲亢，妊娠，懷疑哮喘發(fā)作期的病人。2.試述呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有：呼吸困難，發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀，血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀，消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)癥狀。3.試述抗結(jié)核藥物的藥理作用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物的藥理作用是：阻礙蛋白質(zhì)合成，阻礙核糖核酸合成和代謝。4.試述

2、慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線，肺功能）也可診斷。5.試述慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)慢性肺心病的臨床表現(xiàn)： （1）心肺功能代償期：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大的依據(jù)。 （2）心肺功能失代償期：呼吸衰竭和心力衰竭的表現(xiàn)。6.試述重癥哮喘的處理原則重癥哮喘的處理原則：補(bǔ)液，糾正酸中毒，使用抗生素，糾正電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥處理7.試述ARDS的診斷要點(diǎn)ARDS的診斷要點(diǎn)是：應(yīng)具

3、有發(fā)病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血癥，X線侵潤(rùn)影，PCWP小于18mmHg。8.試述肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線雙肺門及縱隔淋巴結(jié)對(duì)稱腫大，活檢證實(shí)非干酪樣壞死性肉芽腫，SACE增高，PPD陰性，BAL中淋巴細(xì)胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血鈣，高尿鈣，KVEIM試驗(yàn)陽性。9.試述肺癌的檢查方法有哪些？肺癌的檢查方法：X線，脫落細(xì)胞，纖維支氣管鏡，縱隔鏡，胸腔鏡，病理學(xué)，腫瘤標(biāo)記物。10.試述氣胸的并發(fā)癥及處理氣胸的并發(fā)癥及處理： （1）復(fù)發(fā)性氣胸：約1/3的氣胸23年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)，可考慮胸膜粘連療法?？晒┻x用的粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉，是

4、通過生物、理化刺激、產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，達(dá)到防治氣胸的目的。 （2）膿氣胸：除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療。 （3）血?dú)庑兀喝衾^續(xù)出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管 （4）縱隔氣腫和皮下氣腫：皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣腫的消散。縱隔氣腫張力過高而影響呼吸和循環(huán)者，可行胸骨上窩穿刺或切開排氣。 （5）其他處理：安靜休息，吸氧，鎮(zhèn)靜止咳，通便，胸痛劇烈者可用止痛藥，應(yīng)用抗生素防治胸膜腔感染，處理并發(fā)癥。11.試述霧化吸入療法的

5、注意事項(xiàng)霧化吸入療法的注意事項(xiàng)：霧化液每天配制，治療前先咳痰，慢呼吸，鼓勵(lì)咳嗽，防止藥物過量等。心血管內(nèi)科1.試述動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素動(dòng)脈粥樣硬化的易患因素有以下幾方面: (1)年齡、性別：40歲以上中、老年人及男性多見，女性于絕經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。 (2)高脂血癥：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特別是氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、載脂蛋白A降低，均屬易患因素 (3)血壓：收縮壓和舒張壓增高都與本病有關(guān) (4)吸煙 (5)糖尿病和糖耐量異常2.試述調(diào)脂治療的目標(biāo)水平調(diào)脂治療的目標(biāo)水平為： (1)無動(dòng)脈粥樣硬化，無冠心

6、病危險(xiǎn)因子，TC<5.72mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.64mmol/L。 (2)無動(dòng)脈粥樣硬化，有冠心病危險(xiǎn)因子，TC<5.20mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<3.12mmol/L。 (3)有動(dòng)脈粥樣硬化，TC<4.68mmol/L,TG<1.70mmol/L,LDL-C<2.60mmol/L。3.試述房顫的抗凝治療對(duì)非瓣膜病永久性或持續(xù)性房顫者，<65歲并存在一個(gè)以上高危因素是應(yīng)用華法林;6575歲者無高危因素時(shí)可選阿司匹林或華法林，有危險(xiǎn)因素者應(yīng)用華法林；>75歲者，一律用

7、華法林。風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并房顫，尤其是經(jīng)過置換人工瓣膜的患者，應(yīng)用華法林抗凝。超過48h未自行恢復(fù)的房顫，在需要直流電或藥物復(fù)律前，服用華法林3周，復(fù)律服華法林4周。華法林起始量一般為23mg，應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)INR，使其值在23.老年人INR推薦靶目標(biāo)為2.5.對(duì)于75歲以上的老人，INR的靶目標(biāo)應(yīng)為2.02.54.試述不適當(dāng)竇速及診斷標(biāo)準(zhǔn)不適當(dāng)竇速是指無明確的生理、病理誘因，靜息狀態(tài)時(shí)竇性心率加快。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)Holter監(jiān)測(cè)白天心率>100次/分，而夜間心率正常；(2)心動(dòng)過速和相關(guān)癥狀呈非陣發(fā)性；(3)P波形態(tài)與心內(nèi)激動(dòng)順序和竇性心律時(shí)一致；(4)除外繼發(fā)性原因(甲亢、嗜羅細(xì)胞瘤

8、、心衰、貧血、心肌炎等)5.試述降壓目標(biāo)及應(yīng)用方法降壓目標(biāo)：高血壓病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或腎臟病變的病人血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。藥物治療：1.才用小劑量開始，是不良反應(yīng)減至最低，如有效可根據(jù)年齡和降壓反應(yīng)逐步增加劑量以獲得最佳療效；2.最好采用一日一次給藥而能保持24h降壓作用的藥物，以便平穩(wěn)降壓，提高治療的依從性；3.為提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種藥物低劑量聯(lián)合；4.除非有特定適應(yīng)癥，大多數(shù)高血壓病人可從利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、受體阻滯劑中任選一

9、種開始；5.為達(dá)到降壓目標(biāo)，大多數(shù)高血壓病人須聯(lián)合兩種及兩種以上藥物。目前認(rèn)為以下聯(lián)合比較合理；ACEI（或ARB）和利尿劑、二氫吡啶類CCB和受體阻滯劑、ACEI和二氫吡啶類CCB、利尿劑和受體阻滯劑、受體阻滯劑和受體阻滯劑。6.試述高血壓急癥的治療少數(shù)高血壓病人發(fā)病急驟，血壓顯著升高，舒張壓130mmHg，收縮壓也顯著升高，伴以劇烈頭痛、惡心、嘔吐或心力衰竭、腎臟損害、高血壓腦病等表現(xiàn)，必須迅速使血壓下降，以靜脈給藥最為適宜，以便隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。主要靜脈用降壓藥有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、烏拉地爾等。7.試述NYHA心功能分級(jí)NYHA心功能分級(jí)： 級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)

10、不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 級(jí)：患者有心臟病，但體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 級(jí)：患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 級(jí)：患者有心臟病，休息時(shí)有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。8.試述慢性心功能不全的治療慢性心功能不全的治療包括： 病因治療包括治療原發(fā)病和消除誘因。 減輕心臟負(fù)荷：適當(dāng)休息；控制水、鈉攝入；合理使用利尿劑；使用血管擴(kuò)張劑。 增加心排出量：洋地黃類；非洋地黃類正性肌力藥，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑。 抗

11、腎素血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物的應(yīng)用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；抗醛固酮制劑的應(yīng)用。 受體阻滯劑：治療過程應(yīng)從小劑量開始，緩慢遞增，盡量到達(dá)靶劑量。9.試述舒張性心功能不全的治療舒張性心功能不全的治療與收縮性功能不全的治療有所差別，宜選用受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI，盡量維持竇性心律，對(duì)肺淤血癥狀明顯者，可適量應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑或利尿劑，無收縮功能障礙時(shí)禁用正性肌力藥。10.試述心臟驟停的處理 立即嘗試錘擊復(fù)律：從2025cm高度向胸骨中下1/3段交界處錘擊12次，部分患者可瞬間復(fù)律。 清理患者呼吸道，保持氣道通暢。緊接著行人工呼吸、胸外按壓、電擊復(fù)率等基本生命支持措施。11.簡(jiǎn)述急性

12、冠脈綜合癥的定義及其病理機(jī)制急性冠脈綜合癥（ACS）包括：不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。病理機(jī)制：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊得不穩(wěn)定及伴隨的血小板聚集、血栓形成，從而導(dǎo)致不同程度的心肌缺血。近年來越來越多的研究表明，局部和全身炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。12.試述心肌梗死診斷要點(diǎn)心肌梗死的診斷要點(diǎn)：確診需符合下述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)：持續(xù)性缺血性胸痛；心電圖出現(xiàn)心肌缺血、壞死的ST段抬高與異常的Q波形成等動(dòng)態(tài)變化圖形；心肌酶譜、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白或T升高且有動(dòng)態(tài)變化。13.試述急性心肌梗死的臨床癥狀急型心肌梗死的

13、臨床癥狀有： 心前區(qū)絞痛。 全身癥狀，包括發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高。 胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹。 心律失常，如室性期前收縮或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。 低血壓或休克。 心力衰竭。14.急性心肌梗死的治療原則急性心肌梗死的治療原則：一是預(yù)防心律失常性猝死；二是盡快使心肌獲得再灌注，以限制和縮小梗死面積，從而維持心功能。15.試述心肌梗死再灌注治療溶栓治療：癥狀出現(xiàn)后越早進(jìn)行溶栓，降低病死率效果明顯，但對(duì)612h仍有胸痛及ST段抬高的患者進(jìn)行溶栓治療仍可獲益。溶栓劑的使用方法：國(guó)內(nèi)常用尿激酶，目前建議劑量為150萬U于30min內(nèi)靜脈灌注，配合肝素皮下注射750010000U，每12h一次；或低

14、分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制劑有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），首選靜脈注射15mg，繼之在30min內(nèi)靜脈滴注0.75mg/kg（不超過50mg），再在60min內(nèi)靜脈滴注0.5mg/kg（不超過35mg）。給以APTT結(jié)果調(diào)整肝素給藥劑量，使APTT維持在6080s。介入治療：直接PTCA與溶栓治療比較，梗死相關(guān)血管再通率高，達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)血流者明顯增多，再閉塞率低，缺血復(fù)發(fā)少。且出血的危險(xiǎn)率低（尤其是腦出血）。溶栓效果差也可進(jìn)行補(bǔ)救性治療。16.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的治療房顫的治療包括轉(zhuǎn)率與維持竇率、控制心室率和抗凝治療三方面。房顫伴旁道前傳或本身血流

15、動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)首選電復(fù)律治療；普羅酮急性轉(zhuǎn)復(fù)率為60%；類藥物的急性轉(zhuǎn)復(fù)率為70%左右。維持竇律治療為類藥物為主?？刂菩氖衣室允荏w阻滯劑、洋地黃及鈣通道拮抗劑為主。持續(xù)性房顫必須抗凝，藥物以華法林首選。導(dǎo)管射頻消融對(duì)陣發(fā)性房顫的治療成功率為85%左右，而非器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫或慢性房顫的治療成功率為60%。17.擴(kuò)張型心肌病的超聲心電圖特征有哪些?擴(kuò)張性心肌病的超聲心動(dòng)圖特征有： 心臟變大，尤以左房左室增大為主，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱。 M型超聲：DE振幅減低，二尖瓣呈菱形或雙菱形改變，EPSS增寬。 Doppler超聲：二尖瓣返流。 心功能：D%、T%及EF減低。18.肥厚性梗阻性心肌病的

16、超聲心電圖特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超聲心動(dòng)圖特征： 室間隔增厚（大于15mm），室間隔/右室后壁>1.31.5 LVOT狹窄<20mm 血流動(dòng)力性梗阻,二尖瓣收縮期前向運(yùn)動(dòng)（SAM）19.試述核素心肌顯像檢查方法 一日法（有兩種方案）：包括靜息/負(fù)荷一日法和負(fù)荷/靜息一日法 二日法：先行負(fù)荷顯像，負(fù)荷試驗(yàn)后12天行靜息顯像。如負(fù)荷心肌顯像正常，可以不做靜息顯像。20.試述冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)應(yīng)注意的問題冠心病患者進(jìn)行非心臟手術(shù)，會(huì)明顯增加心臟病并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如圍術(shù)期心梗及心源性死亡。穩(wěn)定性心絞痛患者耐受較好，不穩(wěn)定性心絞痛則較差。對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者，術(shù)前應(yīng)積極治療，

17、待病情穩(wěn)定后再做手術(shù)。冠心病患者擇期行非心臟手術(shù)前先行CABG或支架術(shù)可降低手術(shù)的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。21.簡(jiǎn)述QT間期延長(zhǎng)綜合癥QT間期延長(zhǎng)綜合癥的特征表現(xiàn)為：標(biāo)準(zhǔn)心電圖上QT間期延長(zhǎng)，可以是先天性或后天獲得性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性暈厥、抽搐和猝死，癥狀是由于尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速引起。22.試述冠心病的介入治療種類及其適應(yīng)癥經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)、激光成形術(shù)、支架植入術(shù)。適應(yīng)癥： 穩(wěn)定心絞痛經(jīng)藥物治療仍有癥狀，狹窄血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)中的存活心肌者。 沒有或有輕度心絞痛癥狀，狹窄顯著，累及中到大面積存活心肌者。 高

18、危不穩(wěn)定心絞痛患者。 AMI患者，發(fā)病12h內(nèi)的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并適合再灌注治療者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血發(fā)作，持續(xù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。 CABG術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛者 介入治療后心絞痛再發(fā)，官腔再狹窄者23.試述主動(dòng)脈夾層的治療原則主動(dòng)脈夾層的治療原則為： 一般治療：臥床休息，減少搬動(dòng)，監(jiān)測(cè)血壓、心率和尿量 止痛：首選嗎啡靜脈注射 控制血壓：將收縮壓快速將至100120mmHg。受體阻滯劑：劑量逐步遞增，直至出現(xiàn)滿意的受體阻滯效應(yīng)，即將心率控制在5565次/分。硝普鈉：使用足量的受體阻滯劑后，如收縮壓仍高于100120mmHg，可加用硝普鈉。 手術(shù)治療：伴有近端主動(dòng)脈夾層的患者應(yīng)予以手術(shù)治療。 介入治療：經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺放置 長(zhǎng)期治療：長(zhǎng)期服藥以有效控制血壓。24.試述法洛四聯(lián)癥的主要癥狀和體征法洛四聯(lián)癥： 癥狀：嬰幼兒期即出現(xiàn)發(fā)紺，患兒發(fā)育差，可有氣急、乏力、下蹲習(xí)慣、頭暈、頭痛、暈厥