頑固性皮膚瘙癢

1、頑固性皮膚瘙癢的原因與預(yù)防朱靜2015-10瘙癢癥瘙癢癥在透析患者中發(fā)病率為67%-86%。在血液透析期間或透析后癥狀最為明顯。皮膚損害多位瘙癢引起抓撓導(dǎo)致的皮膚損害。如結(jié)節(jié)性瘙癢或角化性丘疹。結(jié)節(jié)性瘙癢典型形態(tài)是灰褐色結(jié)節(jié)上覆蓋鱗屑、結(jié)痂、破損，由抓撓引起。角化性丘疹是紅色或紫色，常出現(xiàn)在四肢的伸側(cè)。原因伴有瘙癢的尿毒癥患者尿素氮和2微球蛋白比無瘙癢患者更高，Kt/V更低。這些表示瘙癢與透析充分性有關(guān)?，F(xiàn)病理生理并不清除，可能機(jī)制如下?？赡軝C(jī)制1、皮膚干燥 可能是其原因之一，因發(fā)汗減少，汗腺排泄電解質(zhì)發(fā)生障礙，其中有些電解質(zhì)也有引發(fā)瘙癢的作用2、鈣磷代謝異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 其能引起

2、高鈣血癥和皮膚鈣化，能刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺引起瘙癢，表明PTH在瘙癢中扮演重要角色。但有研究表明甲狀旁腺激素本身可能不是瘙癢的原因。可能機(jī)制3、肥大細(xì)胞 真皮層內(nèi)肥大細(xì)胞的增多，組織組胺釋放增加，可導(dǎo)致瘙癢。4、神經(jīng)病變 慢性腎衰竭患者65%有末梢神經(jīng)系統(tǒng)異常，亦可能是瘙癢原因之一。5、P物質(zhì) 為一種廣泛分布于感覺神經(jīng)元的神經(jīng)遞質(zhì)，此物質(zhì)可引起瘙癢。治療在采取任何措施之前要首先明確該患者是否透析充分。（一）一般治療 注意保持皮膚清潔衛(wèi)生，不用刺激性的肥皂沐浴。皮膚干燥用羊毛脂或樟腦的潤滑劑擦涂。大約20%患者有效。治療（二）光療 對大多數(shù)患者而言，每周三次全身紫外光延長照射療法能減輕瘙癢。機(jī)制不明。（三）藥物療法1、抗組胺藥物 苯海拉明2550mg，每天一次。 羥嗪10mg，每天三次。 阿伐斯汀8mg，每天三次。 氯雷他定10mg，每天一次。治療藥物療法2、加巴噴丁100mg，每晚一次，療效較好。3、利多卡因 透析期間靜脈注射利多卡因100mg，加入生理鹽水，在15分鐘內(nèi)從動脈輸入，可暫時(shí)止癢，作用發(fā)生快，約持續(xù)一天，注意低血壓及暈厥。4、活性炭 每日口服6g， 活性炭可在胃腸道結(jié)合引起皮膚瘙癢的毒素。治療藥物療法5、糾正鈣磷代謝紊亂 控制鈣磷血癥，降低鈣磷乘積。6、其他 運(yùn)用改良的電針刺激，有減輕瘙癢的效果。局部應(yīng)用辣椒素能減少周圍感覺神