醫(yī)院感染科主任年終述職總結(jié)報(bào)告

1、述職述廉：醫(yī)院感染科主任年終述職總結(jié)報(bào)告姓名：單位：日期：年M日第1頁共8頁醫(yī)院感染科主任年終述職總結(jié)報(bào)告一年來，在院委會(huì)、主管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染科按年初計(jì)劃，積極、認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，取得了一定的成績?，F(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：一、建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如春季呼吸道傳染病防治措施、傳染病消毒隔離制度、預(yù)檢分診制度、傳染病工作流程、醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南、傳染病報(bào)告自查制度等，明確職責(zé)、組織實(shí)施。全年召開醫(yī)院感染委員會(huì)工作會(huì)議4次，行政查房10次，周查房40次，并對臨床重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，無醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行。二、認(rèn)真開展傳染病防

2、控、衛(wèi)生應(yīng)急工作，切實(shí)做好人感染甲型H1N1流感、手足口病防控工作。1、成立人感染甲型H1N1流感領(lǐng)導(dǎo)組織，制定應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和省、市、縣衛(wèi)生行政部門制定的人感染甲型H1N1流感的應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)，制定遜克縣人民醫(yī)院人感染甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案，成立了防控領(lǐng)導(dǎo)組織，下設(shè)四個(gè)工作組，分別為：春季呼吸道傳染病防治措施、傳染病消毒隔離制度、預(yù)檢分診制度、傳染病工作流程、醫(yī)院消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制技術(shù)指南、傳染病報(bào)告自查制度等,明確職責(zé)、組織實(shí)施。全年召開醫(yī)院感染委員會(huì)工作會(huì)議4次，行政查房10次，周查房40次，并對臨床重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期抽查

3、，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，無醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行。二、認(rèn)真開展傳染病防控、衛(wèi)生應(yīng)急工作，切實(shí)做好人感染甲型H1N1流感、手足口病防控工作。1、成立人感染甲型H1N1流感領(lǐng)導(dǎo)組織，制定應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和省、市、縣衛(wèi)生行政部門制定的人感染甲型H1N1流感的應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)，制定遜克縣人民醫(yī)院人感染甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案，成立了防控領(lǐng)導(dǎo)組織，下設(shè)四個(gè)工作組，分別為xx年先后4個(gè)版本、人感染甲型H1N1流感醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)、人感染甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南、醫(yī)院消毒隔離技術(shù)等。并參加了縣級控中心組織的有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，為打造一支過硬的應(yīng)急隊(duì)伍，為應(yīng)

4、對人感染甲型H1N1流感及各類突發(fā)衛(wèi)生事件做好人員及技術(shù)準(zhǔn)備。四、進(jìn)一步加強(qiáng)控制醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測檢查工作。定期開展醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，一般科室每季監(jiān)測；重點(diǎn)科室每月監(jiān)測，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測。確保消毒滅菌效果及無菌物品的安全使用，進(jìn)而保證全院的醫(yī)療安全。五、認(rèn)真做好醫(yī)院感染病例的管理。指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)的開展，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，抗菌素使用率71.5%,全年發(fā)生醫(yī)院感染病例6例，醫(yī)院感染發(fā)生率在0.24%比去年下降了0.11%點(diǎn)。六、按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求，依法進(jìn)行醫(yī)療廢物的管理。監(jiān)督指導(dǎo)臨床科室做好一次性醫(yī)療廢物消毒、銷毀工作。按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類收集包裝、消毒

5、處理、密閉運(yùn)送、暫存，有記錄，按規(guī)定配備一次性銳器盒、黃色垃圾袋等。七、加強(qiáng)手的衛(wèi)生管理。按醫(yī)務(wù)人員手的消毒規(guī)范要求，各科備有手消毒洗液，醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)操作前后要嚴(yán)格進(jìn)行洗手、消毒，防止交叉感染，在全院大力推廣六部洗手法。八、認(rèn)真做好醫(yī)務(wù)人員利器損傷、HTVHBVHC將職業(yè)暴露的防護(hù)、應(yīng)急處理，做到有制度、有措施，使各級各類人員正確使用防護(hù)用品。十、截止到11月10日，我院共報(bào)告發(fā)生法定傳染病233例，全部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。其中手足口病120例，占發(fā)生傳染病的51.5%。按生廳要求我院成立傳染病自查組織，每月進(jìn)行傳染病報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量檢查，作出疫情分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，使紙質(zhì)卡片質(zhì)量有很大的提

6、高，無遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。今后要進(jìn)一步加強(qiáng)傳染病防控、醫(yī)院感染的管理力度，做好衛(wèi)生及應(yīng)急救治工作，不斷將抵抗菌素的使用率，提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)普及率，做好各項(xiàng)監(jiān)測工作，使我院的醫(yī)院感染控制工作再上新臺(tái)階。醫(yī)院感染管理述職報(bào)告本人自xx年3月進(jìn)入院感辦，xx年3月主持醫(yī)院感染管理工作，在各級院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持幫助和共同努力下，在醫(yī)院感染管理工作方面開展了一些工作，現(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報(bào)如下：一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及時(shí)向科室宣傳學(xué)習(xí)上級部門下發(fā)的新知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)資料，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、xx消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化

7、管理規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)范等。依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)健全了我院醫(yī)院感染管理制度。強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)部門重點(diǎn)部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置。二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測按照規(guī)范做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期到各科室進(jìn)行各種標(biāo)本的采集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對于細(xì)菌超標(biāo)的科室及時(shí)給予指導(dǎo)，幫助找原因，提出改進(jìn)措施，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院內(nèi)感然病歷的上報(bào)工作。對全院紫外線燈管進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測，對不合格的燈管及時(shí)督促護(hù)士長進(jìn)行更換。在xx年下半年我院引進(jìn)快速高壓滅菌生物監(jiān)測儀，并對相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，順利開展了高壓蒸汽滅菌生物監(jiān)測工作，對手術(shù)器械、口腔科器械及換藥室的器械

8、統(tǒng)一使用酶洗、除銹、潤滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%三、手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，統(tǒng)一配備洗手液和速干手消液，七步洗手標(biāo)志牌。定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，并把醫(yī)務(wù)人員手采樣作為目標(biāo)性監(jiān)測，實(shí)行了獎(jiǎng)懲制度，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月協(xié)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦到病房翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況。防止院感病例漏填漏報(bào)。五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生

9、監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我院院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測。六、加強(qiáng)對抗生素使用的管理根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度，各臨床科室根據(jù)自身實(shí)際情況，做到合理應(yīng)用抗生素。醫(yī)院感染管理科積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。七、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各理類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員和保潔人員及回收焚燒專職人員進(jìn)

10、行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接焚燒等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失事件的發(fā)生。八、教育培訓(xùn)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷提高，院感知識(shí)的不斷更新，院感科組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)院感有關(guān)的法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生等專項(xiàng)培訓(xùn)和考試。并不定期組織相關(guān)重點(diǎn)科室區(qū)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，開展了工勤人員手衛(wèi)生、新上崗人員、保潔人員、醫(yī)廢回收焚燒人員進(jìn)行專人專項(xiàng)院感知識(shí)培訓(xùn)和考試。圓滿完成本年度院感教育任務(wù)。九、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及驗(yàn)收，藥械科索證齊全，合格方可入庫。使用后

11、的無菌醫(yī)療用品的進(jìn)行回收、毀形、焚燒處理，并做好相關(guān)各環(huán)節(jié)記錄。十、加強(qiáng)院感質(zhì)量管理，提高控感質(zhì)量1、制定了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核小組，按季度對我院院感相關(guān)科室進(jìn)行考核，考核結(jié)果及時(shí)反饋到科室。2、根據(jù)人員的變動(dòng)重新調(diào)整了醫(yī)院感染、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理委員會(huì)成員，并履行其職責(zé)；科室成立院感質(zhì)量控制小組，每月對科室消毒隔離工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。十一、感受1、醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量控制工作的一個(gè)重要組成部分，是在劉華龍、和張正勝院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下和各位領(lǐng)導(dǎo)同事的支持配合下進(jìn)行的，如果說在此期間工作中取得的一些成績，首先要?dú)w功于他們。在此對他們對我工作的一貫理解和支持表示深切的謝意。2、對于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足，如耐藥菌