應(yīng)激性潰瘍和急性肝性考試筆記資料

1、應(yīng)激性潰瘍細(xì)目一：概述 有效循環(huán)血量減少組織灌流不足細(xì)胞代謝紊亂和功能受損綜合征 （共同特點(diǎn)） （本質(zhì)） （主要病理生理變化） （各類休克的共同病理生理基礎(chǔ)）要點(diǎn)一：病因病理 微循環(huán)的改變 早期（休克代償期），通過血管舒縮中樞加壓反射；交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺。致使微循環(huán)血量再分配“只出不進(jìn)”，保證心、腦等重要器官的有效灌注； 后期（休克失代償期），組織處于無氧代謝，乳酸和舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)處于“只進(jìn)不出”，血液滯留，血漿外滲，代謝性酸中毒，血壓下降。要點(diǎn)二：臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)和休克成度鑒別表分期與程度臨床表現(xiàn)心率血 壓脈壓尿量代償期輕度興奮、煩躁皮膚蒼白，四肢涼加快10

2、0次/分基本正常縮小，小于20mmHg正常或減少失代償期中度淡漠、口渴皮膚蒼白，四肢涼，出冷汗100120次/分收縮壓為9070mmHg脈壓差更縮小減少重度意識(shí)模糊肢端青紫皮膚、粘膜淤斑細(xì)弱，摸不清70mmHg以下或側(cè)不到難確定無尿休克程度的判斷 休克的監(jiān)測 （一）一般監(jiān)測指標(biāo) 1 精神狀態(tài) 2 皮溫皮色 3 血壓 4 脈率 5 尿量 （二）特殊監(jiān)測指標(biāo) 1 中心靜脈壓（CVP）右心房 比血壓靈敏，正常510厘米水柱 5 血容量不足 15 心功能不全、血管床收縮、肺循環(huán)阻力增加 20 充血性心力衰竭 2 肺毛細(xì)血管揳壓（PCWP）左心房、左心室 正常615毫米汞柱 3 血?dú)夥治?血氧分壓，二氧

3、化碳分壓 4 動(dòng)脈血乳酸鹽含量測定 （估計(jì)休克預(yù)后）2000 A3/A4型題男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓11470mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20109/L，中性粒細(xì)胞為89。 149.經(jīng)處理3天后病人體溫升高，血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)病人可能合并有A.敗血癥B.DICC.感染性休克（C）D.多器官衰竭E.菌血癥150.經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是A.丁胺卡那霉素B.環(huán)丙沙星C.紅霉素D.萬古霉素（D）E.甲硝唑解 A：G陰性桿菌 B：腸桿菌 C：抗菌譜與青霉素相近，但金黃色葡萄球菌易耐藥 E：厭氧菌2003 A1型題109.迅速

4、出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少己丟失全身總血量的A.10B.15C.20（C）D.25E.30解 急性出血量達(dá)總量的20%（1000ml）時(shí)，即可出現(xiàn)休克。此時(shí)除輸入液體（晶體與膠體）外，還應(yīng)輸入濃縮紅細(xì)胞（CRBC）2003 A2型題130.男性，因交通事故致脾破裂，入院時(shí)血壓8060mmHg，脈搏120次分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少，估計(jì)失血量A.100300mlB.400600mlC.800-1600ml （C） D.18002000mlE.大于2000ml 要點(diǎn)四：治療 1 一般治療 呼吸道通常，休克體位 15 20 20 30 2 擴(kuò)容（先晶后膠）最基本措施 3 處理原發(fā)病 最基

5、本措施 4 糾正酸堿失衡 5 血管活性藥物 6 皮質(zhì)類固醇2003 A3/A4型題男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張，T38.5，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P110次分，血壓130100mmHg，尿量減少。70.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A.休克前期 （）B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克72.首先考慮的治療措施為A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖腹探查 （）C.迅速補(bǔ)充血容量D.大劑量應(yīng)用抗生素E.滴注利尿劑改善腎功能2004 A1型題43成年病人因失血致意識(shí)模糊血壓測不到，估計(jì)失血量EA800mlB1000mlC1200mlD

6、1400mlE1600ml （）2000 A1型題21.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映 A.右心功能不全或血容量相對(duì)過多 （）B.胸腔內(nèi)壓增加C.右心功能不全或容量相對(duì)不足D.靜脈回心血量增加E.容量血管過度收縮2001 A2型題103.男，45歲休克病人，中心靜脈壓4cmH2O，血壓6040mmHg，該病人可能A.血容量嚴(yán)重不足 （A）B.腎功能不全C.心功能不全D.肺功能不全E.容量血管過度舒張解CVP BP 原 因 處 理 原 則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對(duì)過多給強(qiáng)心劑，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過渡收縮舒張血管正常低心功能不

7、全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn) 補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于510分鐘內(nèi)靜脈滴注。如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓升高（35厘米水柱），則表示心功能不全。2004 A1型題44休克病人中心靜脈壓為5cmH20，血壓8065mmHg，處理原則為A適當(dāng)補(bǔ)液B使用強(qiáng)心藥物C用擴(kuò)血管藥D補(bǔ)液試驗(yàn)E充分補(bǔ)液（E）2002 A1型題106.急性失.血時(shí)最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是A.血管的自身調(diào)節(jié)B.交感神經(jīng)興奮（B）C.迷走神經(jīng)興奮D.血中血管升壓素增多E.血中血管緊張素增多2002 A3/A4型題地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時(shí)救出，4小時(shí)后送抵醫(yī)院。訴口

8、渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次min，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )血壓9570mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。156.診斷首先考慮A.感染性休克B.腎挫傷C.左下肢挫傷D.左下肢血栓形成E.擠壓傷綜合征（E）2003 A1型題108.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在A.25ml以上B.30ml以上（）C.40ml以上 D.50ml以上E.60ml以上解 尿量是反映腎血流量的指標(biāo)。尿量每小時(shí)少于25ml，比重增加，表示腎血管收縮或血容量不足；尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上時(shí)，表示休克得到糾正。2000 A1型題2

9、2.休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目是A.心臟指數(shù)B.血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓 D.中心靜脈壓 （D） E.心排出量2000 A2型題98.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血Na+ 133mmolL，血K+ 3mmolL，HCO3-8mmolL，BP8060mmHg，治療應(yīng)首先采取A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉D.急診手術(shù)，解除腸梗阻E.糾正低血容量（E）2002 A3/A4型題地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6小時(shí)救出，4小時(shí)后送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120次min，血壓9570mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)

10、較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。157.靜脈輸液宜首選A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.等滲鹽水加入1.25碳酸氫鈉溶液 （D）E.5葡萄糖溶液158.首先應(yīng)采取的處理是A.止痛B.左下肢固定 （）C.鎮(zhèn)靜D.胸腔閉式引流E.吸氧2004 A3/A4型題男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫375C，脈搏細(xì)弱，血壓6040mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。127首先考慮的診斷是A神經(jīng)源性休克B感染性休克C中度低血容量性休克D重度低血容量性休克 （D）E過敏性休克128首選的治療措施是A靜脈用強(qiáng)心藥物B立即手術(shù)治療C迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液（C）D利尿劑改善，腎功能E應(yīng)用抗生素2004 A2

11、型題85男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓8060mmHg，神志清楚面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為 A低血容量性休克B感染性休克 （B）C神經(jīng)源性休克D心源性休克E過敏性休克2000 A3/A4型題男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓11470mmHg，左腳拇趾甲溝部紅腫破潰，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20109/L，中性粒細(xì)胞為89。 150.經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽性，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是A.丁胺卡那霉素B.環(huán)丙沙星C.紅霉素D.萬古霉素（D）E.甲硝唑2001 A1型題19.治療感染性休克時(shí)，糾正血容量不足的最適宜輸液方案是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全

12、血（A）B.以膠體溶液(如代血漿)為主C.以等滲生理鹽水和代血漿為主D.以等滲葡萄糖溶液和代血漿為主E.以全血配合等滲葡萄糖溶液解 治療感染性休克時(shí)，恢復(fù)足夠的血容量是治療的關(guān)鍵，應(yīng)以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿或全血，以改善機(jī)體免疫能力。2002 A1型題13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，首選的是A.以平衡鹽溶液為主，配合適量血漿和全血（A）B.以膠體溶液為主C.等張生理鹽水加代血漿D.葡萄糖溶液加代血漿E.全血配合葡萄糖2002 A1型題116.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依據(jù)與方法，不正確的是A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免受內(nèi)毒素破壞B.大劑量糖

13、皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作用C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始E.要取得療效至少要使用5天（E）2004 A2型題90男性，20歲，創(chuàng)傷10分鐘來院，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分，呼吸28次分，病人自覺腹脹，排氣一次，不恰當(dāng)?shù)募痹\處置是A生命體征監(jiān)護(hù)B右大腿X光攝片檢查 （B）C腹部超聲檢查D建立靜脈輸液通道E立位胸腹部透視檢查 概述 （MODS）是機(jī)體防御反應(yīng)“雙刃效應(yīng)”的結(jié)果。其共同病理生理變化是：組織缺血-再灌注過程和全身炎癥反應(yīng)。

14、受損的第一靶器官是腎，其次為心、腦、肺；肝、胃腸一般表現(xiàn)的不甚明顯。2002 2003 A1型題11.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括A.慢性腎病B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（B）C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病解 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不會(huì)引起危機(jī)生命的嚴(yán)重情況，自然不會(huì)導(dǎo)致MODS2002 A2型題55.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是A.細(xì)胞因子B.炎性介質(zhì)C.生長因子（C）D.全身炎性反應(yīng)E.組織缺血再灌注過程2001 A2型題104.男，70歲，70燒傷第2日，收縮壓：80mmHg，呼吸率34次/分，每小時(shí)平均尿量18ml

15、，有黑色大便，血膽紅素36lmolL，血小板40109/L，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分，Glasgow計(jì)分：5分，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATN（急性腎小管壞死）E.MSOF（E）2002 A2型題58.女，70歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為A.DICB.ARFC.MODS（C）D.ARDSE.Curling潰瘍2002 2003 A1型題28.預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)

16、中，錯(cuò)誤的是A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念B.重視病人循環(huán)呼吸C.防治感染D.積極改善全身狀態(tài)E.及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙（E） 解 提干要求的是預(yù)防，回答治療自然是錯(cuò)誤。此題有?。〖毙阅I功能衰竭病因 腎前性、腎性、腎后性。腎血管收縮缺血和腎小管細(xì)胞變性壞死是主要原因。 基本病理變化是：腎小管變性壞死（損傷、堵塞）臨床表現(xiàn) 一 少尿期 24小時(shí)尿量少于400ml少尿 24小時(shí)尿量少于100ml無尿臨床表現(xiàn) （一）水、電解質(zhì)、酸堿失衡 1 水水中毒 最危險(xiǎn)因素，致死原因：高血鉀、水中毒 2 電解質(zhì)紊亂高（鉀、鎂、磷），低（鈣、鈉、氯） 3 代謝性酸中毒 （二）蛋白代謝產(chǎn)物積聚 氮

17、質(zhì)血癥，血中尿素氮和肌酐快速升高 （三）出血傾向 二 多尿期臨床表現(xiàn) 尿量增多。在開始的一周內(nèi)，尿素氮、肌酐、血鉀繼續(xù)升高。其后腎功能逐漸恢復(fù)，電解質(zhì)紊亂相對(duì)逐漸緩解。2002 A2型題51.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次份，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分，血壓12.88kPa(9660mmHg)，中心靜脈壓10cmH2O，呼吸頻率22次/分，動(dòng)脈血氧分壓11.5kPa(86mmHg)

18、，尿量10ml小時(shí)，尿比重1.002，此病人目前最緊急的并發(fā)癥是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭（C）D.血容量不足E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過多防治要點(diǎn)少尿期控制水的攝入“量出為入，寧少勿多”。體重每天減少0.5公斤 預(yù)防、治療高鉀、糾正酸中毒、控制感染、血液凈化 血液透析的指證：水中毒癥狀明顯 肌酐442 尿素100 血鉀6.5 出現(xiàn)尿毒癥癥狀 嚴(yán)重代謝性酸中毒多尿期補(bǔ)液量為前一天尿量的2/3或1/22004 A1型題46急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是A鈉中毒B酸中毒C未嚴(yán)格限制入水量（C）D體內(nèi)內(nèi)生水過多E抗利尿激素增加2002 A1型題105.下列關(guān)于休克

19、病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑（E）應(yīng)激性潰瘍 原因 1 嚴(yán)重創(chuàng)傷（腦外傷Cushins 燒傷Cullins） 2 休克 3 藥物（水楊酸制劑，腎上腺皮質(zhì)激素） 臨床表現(xiàn) 病變主要在胃，部分侵及十二指腸。明顯癥狀為嘔血和排柏油樣便 治療 1冷鹽水沖洗胃，繼而用去甲腎上腺素或腎上腺素液沖吸； 2 胃鏡電灼，激光 3 手術(shù)2002 A1型題11.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍，不正確

20、的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.不會(huì)穿透胃壁全層（B）C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D.可發(fā)生大出血E.可發(fā)生于十二指腸133.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的描述，正確的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.一般表現(xiàn)為胃粘膜水腫、充血糜爛、潰瘍卻不會(huì)穿透胃壁全層C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便（）D.很少發(fā)生大出血E.可發(fā)生于十二指腸解 應(yīng)激性潰瘍最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便，可導(dǎo)致大出血甚至引起休克。2003 A1型題108.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的描述，不正確的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.一般表現(xiàn)胃粘膜水腫、充血、糜爛、潰瘍卻不會(huì)穿透胃壁全層（B）C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D.可發(fā)生大出血E.可發(fā)

21、生于十二指腸急性肝衰竭 原因 急、慢性肝病、中毒、其他系統(tǒng)器官衰竭時(shí)發(fā)生。 臨床表現(xiàn) 肝性腦病度：情緒改變 度：瞌睡，行動(dòng)不自主（捉空摸床） 度：嗜睡 度：昏迷，反射消失，呼吸、循環(huán)改變 呼出氣體有甜酸味（爛蘋果味） 治療 1改變營養(yǎng)方法：用葡萄糖和支鏈氨基酸，不用脂肪； 2口服乳果糖、腸道抗菌藥 3靜脈點(diǎn)滴谷氨酸、醋谷胺等 4全身抗感染2002 A1型題30.治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是A.口服乳果糖B.投予腸道抗菌藥C.投予支鏈氨基酸D.投予脂肪乳劑以供給熱量（D）E.通過活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物質(zhì) DIC診斷： 1 血小板計(jì)數(shù) （低于80109/L） 2 凝血酶原時(shí)間

22、 （比對(duì)照組延長3秒以上） 3 血漿纖維蛋白原 （低于1.5g/L） 4 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P） （） 5 血片破碎紅細(xì)胞計(jì)數(shù) （2%） 以上5項(xiàng)中有3項(xiàng)異常，即可診斷 復(fù) 蘇初期復(fù)蘇 A（通暢氣道） B （人工呼吸） C（心臟按壓）1 心跳（呼吸循環(huán)）驟停止的判定：意識(shí)消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、自主呼吸消失2 初期復(fù)蘇的內(nèi)容： A呼吸道通常，B有效的人工呼吸，C有效的人工循環(huán)3 口對(duì)口呼吸的要點(diǎn)：操作：頭后仰，捏鼻，深吸氣，吹 頻率：開始連續(xù)34次，以后1次/5秒，12次/分 有效標(biāo)志：胸壁起伏4胸外心臟按壓的要點(diǎn)：操作：硬板，掌根按壓，手指上翹，兩臂伸直，胸骨中下1/3交接處（劍突上45

23、cm），壓下45cm，手不離開胸壁。06次份，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分 頻率：80100次/分 （單人操作15：2 雙人操作5：1） 有效標(biāo)志：大動(dòng)脈搏動(dòng)5 心臟停跳的三種類型：心室停頓、心室纖顫、電-機(jī)分離6 胸外按壓常見的并發(fā)癥：肋骨骨折7 開胸按壓的適應(yīng)證：外傷性張力性氣胸，多發(fā)性肋骨骨折，心包填塞， 主動(dòng)脈瘤破裂，胸外按壓超過10分鐘無效，具備條件。后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇的主要內(nèi)容：插管與呼吸器的使用、心電監(jiān)護(hù)、藥物治療、1 給藥途徑：靜脈、氣管、心內(nèi)注射2 常用

24、藥物：腎上腺素、阿托品、氯化鈣、利多卡因、碳酸氫鈉電除顫復(fù)蘇后治療維持心肺功能 防治急性腎衰 腦復(fù)蘇 最重要 腦復(fù)蘇：脫水、降溫、腎上腺皮質(zhì)激素面對(duì)急性腦水腫2002 A1型題33.初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABC，其含義是A.觸大動(dòng)脈確診進(jìn)行人工呼吸建立人工循環(huán)B.保持呼吸道通暢進(jìn)行人工呼吸建立人工循環(huán)（B）C.保持呼吸道通暢建立人工循環(huán)進(jìn)行人工呼吸D.心肺復(fù)蘇藥物治療腦復(fù)蘇E.低溫脫水皮質(zhì)激素治療2003 A2型題50.男，47歲，突然神志喪失，呼吸不規(guī)則，即刻進(jìn)行心臟按壓，判斷其是否有效的主要方法是A.測血壓B.呼喊病人看其是否清醒C.摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)D.摸股動(dòng)脈搏動(dòng)（D）E.觀察末梢循環(huán)

25、狀況2004 A1型題45單人心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心擠壓與人工呼吸的正確操作是A心臟按壓5次，口對(duì)口人工呼吸1次B心臟按壓6次，口對(duì)口人工呼吸1次C心臟按壓12次，口對(duì)口人工呼吸2次D心臟按壓15次，口對(duì)口人工呼吸2次（D）E心臟按壓24次，口對(duì)口人工呼吸3次2003 A1型題29.復(fù)蘇后治療，保證一切復(fù)蘇措施奏效最重要的是A.維持良好的呼吸功能B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C.防治腎功能衰竭D.腦復(fù)蘇（）E.防治感染解 多器官功能障礙和缺氧性腦損傷是復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容。一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備 手術(shù)前2周禁煙 什么情況下手術(shù)前應(yīng)用抗生素？ 感染病灶或感染區(qū)手術(shù) 腸道手術(shù) 時(shí)間長、創(chuàng)傷大的手術(shù) 開放性創(chuàng)

26、傷有污染的手術(shù) 癌腫手術(shù) 大血管手術(shù) 需用人工制品手術(shù) 臟器移植手術(shù) 腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前一日肥皂水灌腸 結(jié)腸疾直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水， 術(shù)前23天開始口服腸道制菌藥物，術(shù)前一日晨清潔水灌腸 估計(jì)手術(shù)時(shí)間長或盆腔手術(shù)要留置導(dǎo)尿管特殊準(zhǔn)備營養(yǎng)不良。血漿白蛋白測定在3035g/L，飲食糾正腦卒中。推遲2周，最好6周高血壓。160/100mmHg，不必作特殊處理心肌梗死。6個(gè)月內(nèi)不作手術(shù)心力衰竭。4周內(nèi)不作州諸糖尿病。手術(shù)前以飲食控制者（）無需特殊準(zhǔn)備 手術(shù)前口服降糖藥者，手術(shù)前晚停用腎功能障礙。邊糾正邊手術(shù)2004 A1型題47手術(shù)病人從術(shù)前12

27、小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了A減少術(shù)后感染B防止術(shù)后腹脹C防止吻合口瘺D防止術(shù)后傷口裂開E防止麻醉或手術(shù)中嘔吐（E）2000 A1型題23.對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后A.6周2001 A1型題20.重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在A.血糖5.6-11.2mmolL，尿糖+ （A）B.血糖5.6mmolL以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmolL以下，尿糖陰性D.血糖小于5.6mmoIL，尿糖+E.血糖大于11.2mmolL，尿糖+解 重癥糖尿病患者施行手術(shù)前要適當(dāng)控制血糖和尿糖，一般主張血糖應(yīng)穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6-11.2mmolL），尿糖+。2003 A

28、1型題108.疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓15096mmHg，針對(duì)此血壓值正確的處理是A.術(shù)前用降壓藥B.術(shù)前不用降壓藥（B）C.術(shù)中用降壓藥D.術(shù)后不用降壓藥E.術(shù)前術(shù)后均用降壓藥2003 A2型題123.男，59歲。2型糖尿病史16年。二甲雙胍0.25克及格列齊特80mg每日三次，糖尿病控制良好。近2個(gè)月感乏力、體重下降4-5公斤。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)治療。圍手術(shù)期糖尿病處理A.停口服降糖藥、減少飲食量B.改用長效胰島素C.改用短效胰島素（）D.胰島素及胰島素增敏劑聯(lián)合治療E.改用a-葡萄糖苷酶抑制劑解 如果病人應(yīng)用長效胰島素或口服降糖藥，術(shù)前均應(yīng)該用胰島素皮下注射，每46小時(shí)1次，以控

29、制血糖及尿糖。術(shù)后處理手術(shù)后處理 體位 1全麻未清醒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12小時(shí) 3顱腦手術(shù)15 30頭高腳低斜坡臥位 4頸、胸手術(shù)高半坐位 5腹部手術(shù)低半坐位或斜坡臥位 6脊柱或臀部手術(shù)俯臥或仰臥位 7肥胖病人側(cè)臥位引流拔除時(shí)間：乳膠片術(shù)后12天，香煙引流術(shù)后3天，胃腸減壓管：腸道功能恢復(fù)（肛門排氣）后拆線時(shí)間：腹部背部67天；頭頸面部提前2天45天； 四肢延長3天1012天；減張縫合14天 飲食 進(jìn)食條件腸道蠕動(dòng)恢復(fù)（術(shù)后23天） 串氣感腸鳴音恢復(fù)排氣排便 引流 手術(shù)后發(fā)熱 1天發(fā)熱：吸收熱（39） 23天發(fā)熱：肺部感染 37天發(fā)熱：切口感染、腹腔內(nèi)感染、尿路感

30、染 1周以后發(fā)熱：其他原發(fā)病 發(fā)熱補(bǔ)液：體溫每增高1，液體丟失量為35ml/Kg48行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是A平臥位B側(cè)臥位C高坡臥位（C）D低半坐位E1530頭高腳低斜坡臥位解 1全麻未清醒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 2蛛網(wǎng)膜下腔麻醉平臥或頭低臥位12小時(shí) 3顱腦手術(shù)15 30頭高腳低斜坡臥位 4頸、胸手術(shù)高半坐位 5腹部手術(shù)低半坐位或斜坡臥位 6脊柱或臀部手術(shù)俯臥或仰臥位 7肥胖病人側(cè)臥位 8休克患者體位下肢抬高20，頭部和軀干同時(shí)抬高5。2003 A2型題129.男性，60歲，體重70kg，胰十二指腸切除術(shù)后，體溫40，補(bǔ)液時(shí)每天應(yīng)多補(bǔ)A.500ml （）B.1000mlC.1500ml

31、D.2000mlE.2500ml創(chuàng)口與引流2000 A1型題27.下列各種引流管，不正確的處理是A.要注意觀察各種引流管是否通暢D.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量，C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除（）D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24-72小時(shí)拔除2000 A3/A4型題男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流143.一般拔除引流片的時(shí)間為A.術(shù)后1-2天（A） B.術(shù)后3-4天C.術(shù)后5-6天D.術(shù)后7-8天E.術(shù)后9-10天144.正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后A.34天B.5-6天C 7-9天 （）D.

32、10-12天E.12天以上2003 A2型題130.男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，06次份，深圳ktv神志清楚，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反?；顒?dòng)，血壓ktv9060mmHg，深圳KTV招聘 (熱招網(wǎng)址 )脈搏122次分術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為A.II/乙（）B.II/丙C.III/甲D.III/乙E.III/丙術(shù)后不適的處理2001 A1型題21.擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取A.作胃鏡檢查，查明原因B.胃腸減壓、支持治療（B）C.剖腹檢查，

33、解除梗阻D.輸液、補(bǔ)鉀E.肌注阿托品解 手術(shù)后腹脹一般為胃腸功能受抑制的表現(xiàn)。手術(shù)后一周仍有腹脹，多考慮為腸麻痹所致。處理方法：持續(xù)性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。 2003 B型題A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.腹脹E.呃逆58.外科術(shù)后最常見的是（A）術(shù)后并發(fā)癥 1 手術(shù)后感染：前期 傷口感染 肺不張、肺炎（手術(shù)后出現(xiàn)肺功能不全最常見的原因） （預(yù)防方法：術(shù)前禁煙、避免固定綁扎，鼓勵(lì)咳痰，防止誤咽） 后期 腹腔膿腫（盆腔膿腫） 尿路感染 2切開裂開 常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)2004 A1型題49術(shù)后36日發(fā)熱的最常見原因是A代謝異常B低血壓C肺不張D輸血反應(yīng)E感染（E）2003 A1型

34、題109.預(yù)防術(shù)后肺不張最主要的措施是A.應(yīng)用大量抗生素B.蒸汽吸入C.多翻身多做深呼吸，鼓勵(lì)咳嗽（）D.應(yīng)用祛痰藥物E.氧氣吸入脊柱和骨盆骨折脊柱骨折多發(fā)生于：頸椎56；胸腰段。2002 2003 A2型題48.某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺、運(yùn)動(dòng)及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓傷可能是A.脊髓震蕩（A）B.脊髓出血C.脊髓水腫D.脊髓受壓E.馬尾損傷解 與腦震蕩相似，是最輕微的脊髓損傷。脊髓受到強(qiáng)烈震蕩后，立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下，感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能

35、全部喪失。數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后完全恢復(fù)。2000 A2型題117.男，25歲，高空墜地，現(xiàn)場見：患者清醒，胸10-11壓痛，劍突以下感覺運(yùn)動(dòng)障礙，最恰當(dāng)?shù)募本劝徇\(yùn)是A.一人摟抱B.一人抬頭，一人抬足C.一人背運(yùn)D.二人扶架而走E.病人平臥木板搬運(yùn)（E）2001 A3/A4型題男，35歲，從高處跳下時(shí)，雙下肢頓時(shí)感到無力151.急救運(yùn)送的方法是A.雙人扶著讓病人走B.一人背著運(yùn)送C.一人抱著運(yùn)送D.一人抬頭，一人抬腳運(yùn)送E.躺在木板床上運(yùn)送（E）152.在急診室骨科首先做的影像學(xué)檢查是A.MRIB.CTC.核素骨掃描D.X線（D）E.B型超聲153.如果檢查顯示胸椎壓縮性骨折，并有骨塊進(jìn)入椎管，應(yīng)采

36、取的治療方法是A.牽引B.仰臥硬板床，背部墊高C.雙桌法過伸復(fù)位D.早期背伸鍛煉E.及早手術(shù)解除脊髓壓迫（E）162 高位截癱患者早期排尿障礙表現(xiàn)為A.尿失禁B.尿潴留（B）C.無尿D尿崩癥E.少尿解 高位截癱患者排尿障礙表現(xiàn)為： 早期尿潴留 晚期尿失禁2000 89.易發(fā)生休克的骨折A.骨盆骨折 （）B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折2001 A1型題63.疑為骨盆骨折的患者來院急診，最首要的檢查應(yīng)是A.X線片（A）B.MRIC.核素骨掃描D.肛門指診E.CT 關(guān)節(jié)脫位1 肩關(guān)節(jié)脫位 分4型：前脫位、后脫位、盂上脫位、盂下脫位。最多見的是前脫位 臨床表現(xiàn)：方肩 杜

37、加氏征,Dugas征（） 發(fā)生率占首位2002 B型題A.“餐叉”樣畸形B.下肢短縮、外旋畸形C.腕下垂D.下肢短縮、內(nèi)旋、內(nèi)收畸形E.Dugas征陽性68.肩關(guān)節(jié)脫位（E）2003 A2型題130.中年男性，右上肢外展?fàn)坷瓊?，患肩疼痛，以健手托患?cè)前臂。檢查患側(cè)方肩，杜加氏征陽性。其可能的診斷是A.鎖骨骨折B.肱骨解剖頸骨折C.肱骨頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位（D）E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位2004 B1型題A手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底BX線片可見Codman三角C杜加征陽性D傷后出現(xiàn)“餐叉”樣畸形E早期局部分層穿刺有助于診斷120肩關(guān)節(jié)脫位（C）2005 A2型題83.一成年男性，右肩部摔傷活動(dòng)受限，來診時(shí)見其

38、以左手托右側(cè)前臂，方肩畸形：將其右手搭在左側(cè)肩部，則右肘不能靠近胸壁。應(yīng)首先考慮的診斷是A、肩關(guān)節(jié)脫位（A）B、肩鎖關(guān)節(jié)脫位C、鎖骨骨折D、肩關(guān)節(jié)周圍炎E、肩部骨折突搪瓷反應(yīng)釜發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(T398)，煩躁不安，訴右膝下方劇痛，搪瓷攪拌器膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)搪瓷反應(yīng)釜、搪玻璃反應(yīng)罐、搪瓷攪拌器 ( )右小腿近端皮溫高，發(fā)生率第二。特異表現(xiàn)肘后三角關(guān)系完全破壞 可能因過度腫脹而引發(fā)前臂缺血性攣縮2002 2003 A1型題41.肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.患肘腫痛、不能活動(dòng)B.以健側(cè)手托患側(cè)前臂C.肘后三角關(guān)系正常D.肘后三角關(guān)系異常（D）E.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位多見于5歲以下小兒。傷后

39、肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛，肘后三角關(guān)系正常。2003 A2型題51.4歲男孩，媽媽在給穿衣服時(shí)牽拉左腕，患兒突然大哭，左肘功能障礙，左手不肯拿取玩物。其可能的診斷是A.左肘關(guān)節(jié)脫位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折D.左肱骨外髁撕脫骨折E.左橈骨頭半脫位（E）2004 A2型題1033歲男童，母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，不敢屈肘持物。其診斷應(yīng)首先考慮A右肱骨髁上骨折B右肩關(guān)節(jié)脫位C右肘關(guān)節(jié)脫位D右腕關(guān)節(jié)脫位E右橈骨頭半脫位（E） 髖關(guān)節(jié)后脫位多見，髖關(guān)節(jié)前脫位少見髖關(guān)節(jié)后脫位 臨床表現(xiàn)： 1 外傷史 2 患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 3 大粗隆上移 4 部分病例有坐骨

40、神經(jīng)損傷表現(xiàn) 治 療： Allis復(fù)位法；皮牽引23周髖關(guān)節(jié)前脫位 臨床表現(xiàn)： 1 外傷史 2 患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形 3 腹股溝處腫脹，可摸到股骨頭 A1型題67.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髖關(guān)節(jié)A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（A）B.屈曲、內(nèi)收、外旋C.屈曲、外展、內(nèi)旋D.屈曲、外展、外旋E.屈曲、外旋解 典型畸形 1 患肢短縮，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 2 大粗隆上移 146.髖關(guān)節(jié)后脫位A.易發(fā)生肱動(dòng)脈損傷B.易發(fā)生胭動(dòng)脈損傷C.易發(fā)生缺血性骨壞死D.易發(fā)生橈神經(jīng)損傷E.易發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷（E）2001 A3/A4型男，45歲，乘汽車時(shí)急剎車，左髖關(guān)節(jié)挫傷，X線示股骨頭向后方脫

41、位，未見股骨頭及髖臼骨折156髖關(guān)節(jié)的畸形位置應(yīng)該為A 屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收 (A)B 屈曲、內(nèi)收、外旋C. 屈曲、外展、外旋D. 屈曲、外展、內(nèi)旋E 過伸位、內(nèi)收、內(nèi)旋157首選的治療方案是A.手法復(fù)位，無需特殊處理B切開復(fù)位，內(nèi)固定C.切開復(fù)位，外固定D手法復(fù)位，皮牽引 (D)E手法復(fù)位，骨牽引2002 A2/A4型題男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛。檢查見右下肢短縮，內(nèi)旋位、內(nèi)收位彈性固定。右足不能背屈。139為明確診斷首先應(yīng)提出的檢查 A、肌電圖 BCT C、MRI DX線片（D） E血型及血常規(guī)140如果經(jīng)檢查確定為髖關(guān)節(jié)后脫位，其治療方法應(yīng)盡早考慮 A、下肢皮牽引復(fù)位 (A) B、

42、下肢骨牽引復(fù)位 C、手法復(fù)位 D、手術(shù)切開復(fù)位 E、鎮(zhèn)靜止痛肢體重力復(fù)位141該損傷容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是 A、坐骨神經(jīng)損傷 B急性骨萎縮 C股骨頭壞死（C） D下肢深靜脈血栓 E下肢淋巴水腫2004 A2型題84某中年男性，乘汽車時(shí)發(fā)生車禍，傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限，患肢短縮，早屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是A髖關(guān)節(jié)結(jié)核B髖關(guān)節(jié)脫位（B）C髖關(guān)節(jié)骨折D股骨干骨折E股骨頸骨折 手外傷及斷肢（指）再植2000 A2型題118.20歲男性，1小時(shí)前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約10.5cm，皮下脂肪裸露，治療應(yīng)A.三角皮瓣移植B.游離周圍軟組織予以覆蓋（B）C.單純縫合皮膚D.魚

43、際皮瓣移植E.胸部皮管移植2001 A2型題101.男，44歲，切傷右手中指，即刻來診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。處理出血最簡便、有效的方法是A.以止血鉗夾住血管5分鐘B.冷凍止血C.外用止血藥D.以氣壓止血帶止血E.局部包扎或縫合止血（E）2003 A1型題111.手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理，一般不遲于A.8小時(shí) （）B.9小時(shí)C.10小時(shí)D.11小時(shí)E.12小時(shí)2000 A1型題65.手外傷的術(shù)后處理不正確的是A.抬高患肢防止腫脹D.注射破傷風(fēng)抗毒血清C.將橈莖突部的敷料剪開（）D.術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位E.包扎時(shí)用紗布隔開手指同時(shí)露出指尖2002 A2型題47.木工，男性，38歲，工作中右手食指被電鋸切割離斷。立即將病人送到醫(yī)院行斷指再植。其斷指的保存方法應(yīng)該是用無菌紗布包好放在A.生理鹽水中B.酒精中C.新潔爾滅中D.與冰塊直接接觸的冰箱中E.干燥冷藏容器中（E）2000 A1型題66.保存斷肢最好的方法是A.浸泡于生理鹽水中B.浸泡于抗生素溶液中C.浸泡于新潔爾滅溶液中D.包裝于口袋內(nèi)干燥冷藏（）E.置于冰塊內(nèi) 骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染急性化膿性骨髓炎 溶血性金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌，其次是乙型鏈球菌。 兒童多見，脛骨上段和股骨下段最多見臨床表現(xiàn)