食管癌教學(xué)查房

1、食管癌教學(xué)查房食管癌教學(xué)查房 參與人員：參與人員：周卜敏倪家亮桑昆峰安盈盈常茜茜馬雪晴腫瘤放療一病區(qū)腫瘤放療一病區(qū)2016-6-25主查人：總帶教：陳梅責(zé)任護士：徐淑查房內(nèi)容：一、基本情況： 姓名：張振武 床號：51床 性別：男性 年齡：77歲 職業(yè)：農(nóng)民 婚姻情況：已婚，漢族。二、簡要病史: 現(xiàn)病史：患者因患者3周前無明顯誘因出現(xiàn)飲水后潴留梗阻感，聲音嘶啞于2016-06-15 10:40入院。 既往史：患者有“高血壓病”病史2級三十年，自服藥物血壓控制良好。工作流程：工作流程： ?？魄闆r專科情況 四史四史 體格體格/癥癥檢查檢查 護理診斷護理診斷 護理措施護理措施.入院檢查： T T：36

2、.36.5 5 P P：6060次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BPBP：130/8130/80 0mmHg,mmHg,心心率率9292次次/ /分分實驗室檢查:輔助檢查：白細胞總數(shù)：輔助檢查：白細胞總數(shù)：2.762.76* *109/L109/L，紅細，紅細胞胞:3.71:3.71* * 1012/L, 1012/L, 血小板血小板:81:81* *109/L.109/L. 1.食管造影：食管上端癌放療后改變 2.會厭功能不全 3.病理顯示：鱗狀細胞癌?？魄闆r患者2016-06-15 10:40入院，步入病房，表情安靜，神志清楚，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，正力體型，自動體位，查體合

3、作?？诖郊t潤，皮膚色澤紅潤，、無水腫、紫紺、黃染、瘀斑、皮疹、蜘蛛痣、肝掌及匙狀指（趾）。心前區(qū)無隆起，心尖搏動在左側(cè)第五肋間隙鎖骨中線內(nèi)約1.0厘米，范圍1.51.5厘米，心尖搏動位置與范圍同視診，搏動有力，無震顫及心包摩擦感，心濁音界正常，心音清晰，A2、P2不亢進，A2P2，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。于2016-6-16日行胃鏡+病理活檢：食管距門齒約28-33cm處可見約22.5cm大小息肉樣病變，表面充血、糜爛，暗紅色，周圍粘膜充血、水腫、糜爛、粗糙不平；病理結(jié)果提示食管大量無結(jié)構(gòu)壞死組織及少量鱗狀上皮顯示中-重度不典型增生，懷疑鱗狀細胞癌。四史1現(xiàn)病史2既往史3家族史

4、4個人史 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者訴兩月前無明顯誘因下出現(xiàn)進食哽噎感，以進食干飯為著，進食半流質(zhì)不明顯，偶有噯氣，無反酸，無嘔血、黑便，有聲音嘶啞，無飲水嗆咳，初未予重視及任何治療，兩月來癥狀呈漸進性加重，現(xiàn)進食半流質(zhì)亦有哽噎感。為進一步治療，于2016-06-15 10時40分入院。6月21號0:10分突然出現(xiàn)呼吸困難加重，吸氧狀態(tài)下，氧飽和度維持在87%，醫(yī)生給予氣管切開。返回返回既往史：既往史：否認(rèn)糖尿病、冠心病，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史；個人史：個人史：生于本地，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)吸煙、飲酒；家族史：家族史：否認(rèn)家族中遺傳疾病及類似病史。治療措施： 吸氧 心電監(jiān)護 吸痰 氣

5、管切開 放化療順鉑加氟尿嘧啶 氣管插管 胃腸內(nèi)營養(yǎng)患者目前情況 目前患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)鼻飼飲食，已能進食少量溫涼清淡飲食。癥狀在進一步改善中。護理問題： 清理呼吸道無效：與痰多，咳嗽無力，痰粘稠有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機體需要量 疼痛 ： 與手術(shù)創(chuàng)傷大，留置引流管相關(guān) 知識缺乏 ： 缺乏該疾病的相關(guān)知識 睡眠紊亂： 與睡眠環(huán)境改變有關(guān) 并發(fā)癥：黃疸，腹水，肝功能異常，肝、腦腎、肺等重要臟器轉(zhuǎn)移，昏迷，呼吸困難。護理措施1.指導(dǎo)病人掌握正確的咳嗽排痰的技巧，病人取半臥位，先進行深呼吸，然后深吸氣，按壓傷口或用腹帶包扎傷口的同時進行幾次短促的咳嗽，將痰從深部咳出，給病人示范咳痰的方法。 協(xié)助病

6、人翻身，給予拍背，協(xié)助排痰。必要時行電動吸引器吸痰法。2.遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)支持 ，給予高蛋白高熱量高維生素飲食。 3. 加強基礎(chǔ)護理，做好心理護理。 4.囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。 5.健康宣教，向病人解釋悲觀情緒對疾病的不良影響，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥，并用抗生素預(yù)防和控制感染 護理措施6.關(guān)心體貼病人，鼓勵病人說出自己的感受，發(fā)泄不良情緒，盡量滿足其提出的合理要求，密切觀察生命體征變7.觀察敷料是否干燥，有無滲血深液及血漿引流管的量及顏色性狀。保持尿管通暢，觀察尿液顏色、性狀；定時復(fù)查生化等，遵醫(yī)囑補充液體和電解質(zhì)，維持正常體液平衡。監(jiān)測病人出入量。食管癌食管癌 食道（E

7、sophagus），亦稱食管，人和動物消化管道的一部分，上面連接咽，下面連通胃，緊貼脊柱的腹側(cè)，具有輸送食物的功能。食管癌食管癌 食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年。正因為如此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。病因病因（1）飲食因素飲食因素： 亞硝胺：亞硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的亞硝胺：亞

8、硝胺類化合物是已被公認(rèn)的一種致癌物，含有亞硝酸鹽的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸魚、香腸等。食用發(fā)霉變質(zhì)的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、的食物。發(fā)霉變質(zhì)的食物中含有大量黃曲霉毒素，尤其是發(fā)霉的花生、棉籽、玉米中含量較高。棉籽、玉米中含量較高。 暴飲暴食。暴飲暴食。 常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、堅硬的食物，進食過快、進食粗硬食物可能引起食管粘膜損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。損傷，反復(fù)損傷可以造成粘膜增生間變，最后導(dǎo)致癌變。 喜食喜食太燙的食物太

9、燙的食物，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。，飲用濃茶，多攝辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）煙、酒刺激煙、酒刺激：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管：長期吸煙和飲酒與食管癌的發(fā)病有關(guān)。吸煙者患食管癌的相對危險性比不吸煙者大癌的相對危險性比不吸煙者大1.311.1倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣倍。有咀嚼煙草和嗅鼻煙習(xí)慣的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲的人食管癌發(fā)病率更高；每日飲6瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒瓶啤酒者食管癌的發(fā)病率是不飲酒者的者的2.3倍。倍。 （3）營養(yǎng)素缺乏營養(yǎng)素缺乏：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中：營養(yǎng)素缺乏與食管癌發(fā)病有關(guān)，膳食中缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪

10、酸等成分的缺乏，可使食缺乏維生素、蛋白質(zhì)及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及管粘膜增生、間變，進一步可引起癌變。尤其是維生素及微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。微量元素鋁、鎂、鋅、鐵、銅的缺乏。（4）遺傳因素遺傳因素：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。：人群的易感性與遺傳和環(huán)境條件有關(guān)。 （5）食管的局部損傷食管的局部損傷：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的：長期喜進燙的飲食也可能是致癌的因素之一。因素之一。 （6）發(fā)病性別因素發(fā)病性別因素：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為：男性多于女性，男女發(fā)病率比例為1.32.7：1. 中晚期癥狀中晚期癥狀進行性咽下

11、困難進行性咽下困難：進行性咽下困難是絕大多：進行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較數(shù)患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。晚期表現(xiàn)。食物反流食物反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流：常在咽下困難加重時出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。液。其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；?。磺址鸽跎窠?jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chǎn)生致命性出血。主動脈則可產(chǎn)生致命性出血

12、。食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式食道癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移比較常見，約占病例的比較常見，約占病例的2/3。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。次為給膈、腹部、氣管及氣管旁、肺門及支氣管旁。 血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝多見于晚期患者。最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占約占1/4)與與肺肺(約占約占1/5)。 直接浸潤直接浸潤診診 斷斷x線鋇餐造影；纖維光學(xué)內(nèi)鏡檢查等脫落細胞學(xué)，痛苦小，常用于大規(guī)模的普查；隨著科技進展胸部CT掃描、食管內(nèi)鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應(yīng)用于臨床。治治 療療（一）手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法。（二）放射治療：食管癌放射治療包括根治性和