宮頸妊娠課件

1、宮頸妊娠宮頸宮頸(n jn)妊娠妊娠第一頁，共三十七頁。宮頸妊娠宮頸宮頸(n jn)妊娠病因妊娠病因o至今不明。目前認(rèn)為主要原因：至今不明。目前認(rèn)為主要原因：（1 1）受精卵運行過快，而子宮內(nèi)膜未具有種植能力，或卵子本）受精卵運行過快，而子宮內(nèi)膜未具有種植能力，或卵子本身身(bnshn)(bnshn)就在子宮頸管內(nèi)受精，以后就在此處植入就在子宮頸管內(nèi)受精，以后就在此處植入 。（2 2）宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，受精卵不能在子宮內(nèi)著床。）宮腔內(nèi)膜面瘢痕形成或粘連，受精卵不能在子宮內(nèi)著床。（3 3）子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤致宮腔變形。）子宮發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌

2、瘤致宮腔變形。 o危險因素：危險因素： 既往宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)、使用宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜炎、既往宮腔手術(shù)史、剖宮產(chǎn)、使用宮內(nèi)節(jié)育器、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤及子宮肌瘤及Asherman Asherman 綜合征綜合征( (宮腔粘連綜合征宮腔粘連綜合征) )。第二頁，共三十七頁。宮頸妊娠診斷診斷(zhndun)oMcelinMcelin提出了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：提出了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)后陰道流血，無痙攣性的腹痛；停經(jīng)后陰道流血，無痙攣性的腹痛；宮頸宮頸(n jn)(n jn)變軟及不成比例地增大，或?qū)m頸變軟及不成比例地增大，或?qū)m頸(n jn)(n jn)和宮體形成葫蘆狀；和宮體形成葫蘆狀；妊娠產(chǎn)物完全在子

3、宮頸管內(nèi)，宮腔內(nèi)不見胚囊；妊娠產(chǎn)物完全在子宮頸管內(nèi)，宮腔內(nèi)不見胚囊；宮頸外口開放，內(nèi)口關(guān)閉。宮頸外口開放，內(nèi)口關(guān)閉。第三頁，共三十七頁。宮頸妊娠診斷診斷(zhndun)oB B超診斷宮頸妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：超診斷宮頸妊娠的標(biāo)準(zhǔn)：子宮腔內(nèi)有彌漫性無定形回聲，無妊娠產(chǎn)物；子宮腔內(nèi)有彌漫性無定形回聲，無妊娠產(chǎn)物；宮頸明顯宮頸明顯(mngxin)(mngxin)增大，宮頸管內(nèi)可見多個不均勻區(qū)域或胚囊增大，宮頸管內(nèi)可見多個不均勻區(qū)域或胚囊胚芽；胚芽；宮頸內(nèi)口關(guān)閉。宮頸內(nèi)口關(guān)閉。o行陰道行陰道B B超檢查有利于早期診斷。超檢查有利于早期診斷。第四頁，共三十七頁。宮頸妊娠鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷不全流產(chǎn)不全流

4、產(chǎn)難免流產(chǎn)難免流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)子宮粘膜下肌瘤子宮粘膜下肌瘤宮頸宮頸(n jn)肌瘤或?qū)m頸肌瘤或?qū)m頸(n jn)惡性腫瘤惡性腫瘤宮頸流產(chǎn)宮頸流產(chǎn)應(yīng)與應(yīng)與鑒別鑒別(jinbi)第五頁，共三十七頁。宮頸妊娠治療治療(zhlio) o取決于胎齡、病人取決于胎齡、病人(bngrn)癥狀、體征及生育要求。癥狀、體征及生育要求。o治療前須告知病情。治療前須告知病情。o方法方法手術(shù)手術(shù)(shush)藥物藥物 第六頁，共三十七頁。宮頸妊娠MTXMTXoMTXMTX可全身或局部可全身或局部(jb)(jb)用藥，還可全身與局部用藥，還可全身與局部(jb)(jb)聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥。o全身用藥：全身用藥： 單次

5、用藥：單次用藥：MTX50mgMTX50mgm m2 2 im im。 連續(xù)用藥：連續(xù)用藥： MTX 0.5-1.0mg/kg qod imMTX 0.5-1.0mg/kg qod im，共，共4 4次，次， MTX24MTX24小時后加用亞葉酸鈣小時后加用亞葉酸鈣0 01 mg1 mgkgkg以減輕其毒性。以減輕其毒性。 MTXMTX每次每次1520 im qd1520 im qd，4 45 5天為天為1 1療程，療程，1 13 3個療程。個療程。o局部用藥即在陰道局部用藥即在陰道B B超或彩色超或彩色B B超引導(dǎo)下，通過宮頸壁穿刺將超引導(dǎo)下，通過宮頸壁穿刺將MTX50mgMTX50mg注入

6、宮頸妊娠包塊內(nèi)。注入宮頸妊娠包塊內(nèi)。 第七頁，共三十七頁。宮頸妊娠氟尿嘧啶氟尿嘧啶 o氟尿嘧啶的作用機(jī)制與氟尿嘧啶的作用機(jī)制與MTX相似，相似，可全身用藥或局部用藥，也可與可全身用藥或局部用藥，也可與MTX聯(lián)合聯(lián)合(linh)應(yīng)用。目前單用氟尿嘧啶者極少。應(yīng)用。目前單用氟尿嘧啶者極少。第八頁，共三十七頁。宮頸妊娠MTX+ 5-FUo中國誤診學(xué)雜志中國誤診學(xué)雜志20062006年年1010月第月第6 6卷第卷第1919期期 ( (河北省承德市婦幼保健院河北省承德市婦幼保健院) )病例病例(bngl)(bngl)報告：報告：o35 35 歲歲, , 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)1 1 次次, , 停經(jīng)停經(jīng)50 d

7、, 50 d, 陰道出血陰道出血10 d10 d。尿。尿HCG(+) HCG(+) oB B 超檢查：宮頸管內(nèi)中低回聲團(tuán)塊超檢查：宮頸管內(nèi)中低回聲團(tuán)塊, , 宮腔線狀回聲宮腔線狀回聲 o處理處理: : 在清宮時大出血在清宮時大出血, , 紗布壓迫止血后紗布壓迫止血后 M TX 15 mg 2 M TX 15 mg 2 次次, 5-FU 250 mg 1 , 5-FU 250 mg 1 次次, , 宮頸局部注射宮頸局部注射 o治愈后出院治愈后出院第九頁，共三十七頁。宮頸妊娠米非司酮米非司酮o米非司酮與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而米非司酮與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，從而引起引起(ynq)(ynq)蛻

8、膜和絨毛變性，阻止胚胎發(fā)育。蛻膜和絨毛變性，阻止胚胎發(fā)育。o目前用米非司酮治療宮頸妊娠的報道很少目前用米非司酮治療宮頸妊娠的報道很少. .o此方法仍處于探索階段。此方法仍處于探索階段。第十頁，共三十七頁。宮頸妊娠天花粉天花粉o天花粉是植物蛋白結(jié)晶，對滋養(yǎng)葉細(xì)胞有特天花粉是植物蛋白結(jié)晶，對滋養(yǎng)葉細(xì)胞有特異性殺傷作用，能使胎盤絨毛合體細(xì)胞損傷異性殺傷作用，能使胎盤絨毛合體細(xì)胞損傷(snshng)(snshng)、壞死，胚胎壞死、胚囊萎縮、剝脫而、壞死，胚胎壞死、胚囊萎縮、剝脫而自行排出。自行排出。o用法為經(jīng)皮試與試探劑量試驗均陰性后，肌用法為經(jīng)皮試與試探劑量試驗均陰性后，肌內(nèi)注射天花粉內(nèi)注射天花粉

9、1.2 mg1.2 mg。o但必須警惕天花粉能夠引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。但必須警惕天花粉能夠引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。第十一頁，共三十七頁。宮頸妊娠宮頸妊娠的早期診斷與治療宮頸妊娠的早期診斷與治療(zhlio)倪骎骎倪骎骎( (浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院浙江省湖州市婦幼保健醫(yī)院) )臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)20062006年年9 9月第月第2626卷第卷第9 9期期o方法方法: 5: 5例停經(jīng)時間例停經(jīng)時間404074d,74d, 結(jié)晶天花粉皮試（結(jié)晶天花粉皮試（- -），地塞米松），地塞米松5 510mg im,10mg im, 30min 30min后后結(jié)晶天花粉結(jié)晶天花粉1.2mg im, 1.2mg im,

10、地塞米松片地塞米松片10mg10mg口服口服, q8h , 2, q8h , 23d3d。 血血HCGHCG下降下降 50% 50% 3 50% 3例例, ,下降下降 50% 2 50% 2例例, , 2 2例追加口服米非司酮。共用例追加口服米非司酮。共用(n yn)(n yn)7d7d后血后血HCG 100U /L ,HCG 100U /L ,第第101015d15d胚胎死亡并自行排出胚胎死亡并自行排出, ,未行刮宮術(shù)。未行刮宮術(shù)。第十二頁，共三十七頁。宮頸妊娠氯化鉀氯化鉀o有心管搏動者，在有心管搏動者，在B B超引導(dǎo)下超引導(dǎo)下2020氯化鉀氯化鉀lm1lm1注入注入(zh r)(zh r)

11、胚胎或胚囊，胚胎或胚囊，30-6030-60分鐘后再次行分鐘后再次行B B超檢查以確認(rèn)心管搏動是否停止，超檢查以確認(rèn)心管搏動是否停止，o2 2周內(nèi)連續(xù)周內(nèi)連續(xù)B B超隨訪，證實胚囊逐漸退化、局超隨訪，證實胚囊逐漸退化、局部血供逐漸減少后，可行部血供逐漸減少后，可行宮頸搔刮術(shù)或等待宮頸搔刮術(shù)或等待妊娠物自行脫落妊娠物自行脫落。o此療法的優(yōu)點是安全、療效肯定、沒有化療此療法的優(yōu)點是安全、療效肯定、沒有化療藥物的副反應(yīng)藥物的副反應(yīng)第十三頁，共三十七頁。宮頸妊娠內(nèi)窺鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)(shush)宮腔鏡宮腔鏡o19961996年年StephaineStephaine等首次報道官腔鏡電切術(shù)切等首次報道官腔

12、鏡電切術(shù)切除妊娠組織，成功治愈除妊娠組織，成功治愈1 1例官頸妊娠例官頸妊娠. .o宮頸妊娠的宮腔鏡特征是官腔空虛，孕囊附宮頸妊娠的宮腔鏡特征是官腔空虛，孕囊附著于宮頸內(nèi)口以下、頸管內(nèi)。著于宮頸內(nèi)口以下、頸管內(nèi)。o宮腔鏡直視下可準(zhǔn)確切除妊娠組織，能較完宮腔鏡直視下可準(zhǔn)確切除妊娠組織，能較完整地將胚胎切凈，同時整地將胚胎切凈，同時(tngsh)(tngsh)對出血部位在直對出血部位在直視下電凝止血，出血較少。視下電凝止血，出血較少。o單純宮腔鏡手術(shù)有一定的局限性，只適用于單純宮腔鏡手術(shù)有一定的局限性，只適用于4 4 6 6孕周左右、陰道出血量不多、血孕周左右、陰道出血量不多、血HCGHCG值值不

13、高者。不高者。第十四頁，共三十七頁。宮頸妊娠內(nèi)窺鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)(shush)腹腔鏡腹腔鏡o腹腔鏡下子宮腹腔鏡下子宮(zgng)(zgng)動脈結(jié)扎，聯(lián)合宮腔鏡切動脈結(jié)扎，聯(lián)合宮腔鏡切除異位妊娠物的方法治療宮頸妊娠效果顯著。除異位妊娠物的方法治療宮頸妊娠效果顯著。o該方法可治愈達(dá)該方法可治愈達(dá)9 9孕周的宮頸妊娠。孕周的宮頸妊娠。第十五頁，共三十七頁。宮頸妊娠宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合紗條填塞宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合紗條填塞(tin si)術(shù)術(shù)或或Foley導(dǎo)管壓迫導(dǎo)管壓迫o早期宮頸妊娠或早期宮頸妊娠或MTXMTX藥物治療藥物治療(zhlio)(zhlio)后，刮出后，刮出或吸出宮頸妊娠組織，或吸出宮頸妊娠組織

14、，o術(shù)后局部紗條填塞或術(shù)后局部紗條填塞或FoleyFoley導(dǎo)管壓迫宮頸止血。導(dǎo)管壓迫宮頸止血。第十六頁，共三十七頁。宮頸妊娠經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞(shuns)(shuns)術(shù)治療宮頸妊娠術(shù)治療宮頸妊娠o栓塞雙側(cè)的子宮動脈，從而達(dá)到止血的效果。栓塞雙側(cè)的子宮動脈，從而達(dá)到止血的效果。o栓塞劑栓塞劑明膠海綿顆粒。明膠海綿顆粒。o還可由雙側(cè)子宮動脈各注入還可由雙側(cè)子宮動脈各注入MTX 45-75 mgMTX 45-75 mg，用藥后再行子，用藥后再行子宮動脈栓塞。宮動脈栓塞。oMTXMTX殺胚作用殺胚作用2424小時小時(xiosh)(xiosh)內(nèi)達(dá)高峰，內(nèi)達(dá)高峰，1 1周左右胚胎缺血壞

15、死周左右胚胎缺血壞死o因此，因此，栓塞后栓塞后1 1周周進(jìn)行刮宮術(shù)進(jìn)行刮宮術(shù)o北京大學(xué)第三醫(yī)院有類似報道北京大學(xué)第三醫(yī)院有類似報道明膠明膠(mn jio)海綿海綿血栓形成血栓形成2w2w后后血栓吸收血栓吸收動脈再通動脈再通第十七頁，共三十七頁。宮頸妊娠子宮動脈子宮動脈(dngmi)(dngmi)栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療有胎心宮頸妊娠栓塞術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療有胎心宮頸妊娠1 1例例廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科研究所廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科研究所o患者患者2828歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)62d62d，少許陰道流血，少許陰道流血10d10d，無腹痛。，無腹痛。o超聲見：宮頸內(nèi)部見類圓形孕

16、囊回聲超聲見：宮頸內(nèi)部見類圓形孕囊回聲38mm38mm23mm23mm，胚胎長，胚胎長9mm9mm，胎心博動，血胎心博動，血-hCG88168IU-hCG88168IUL Lo子宮動脈插管灌注子宮動脈插管灌注MTX100mg+MTX100mg+雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)o術(shù)后術(shù)后2d2d超聲宮頸內(nèi)孕囊超聲宮頸內(nèi)孕囊28mm28mm13mm13mm，無胎心，血，無胎心，血hCG56188IUhCG56188IUL Lo術(shù)后術(shù)后1w1w、2w2w、3w 3w 分別分別MTX50mgMTX50mgm m2 2 imim。o術(shù)后一直術(shù)后一直(yzh)(yzh)陰道流血陰道流血 9(9周周)

17、)、妊娠組織體積大、妊娠組織體積大( (平均直徑平均直徑(zhjng)(zhjng)5 cm)5 cm)、血血HCGHCG高者，采用動脈栓塞術(shù)高者，采用動脈栓塞術(shù)+ +刮宮術(shù)刮宮術(shù)+MTX+MTX（局部（局部/ /全身應(yīng)用）治全身應(yīng)用）治療，療，保守保守(boshu)治療治療成功的關(guān)鍵成功的關(guān)鍵第二十頁，共三十七頁。宮頸妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕(bn hn)(bn hn)處妊處妊娠娠Cesarean Scar PregnancyCesarean Scar Pregnancy第二十一頁，共三十七頁。宮頸妊娠前言前言(qin yn)o剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕(bn hn

18、)(bn hn)處妊娠又稱剖宮產(chǎn)處妊娠又稱剖宮產(chǎn)瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)妊娠（妊娠（CSPCSP），為胚胎種植于子宮），為胚胎種植于子宮瘢痕瘢痕(bn hn)(bn hn)處。處。o是一種特殊類型的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。是一種特殊類型的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 o隨著剖宮產(chǎn)率上升，隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSPCSP呈增多趨勢呈增多趨勢第二十二頁，共三十七頁。宮頸妊娠病因病因及發(fā)病及發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制o病因不明病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大子宮切口愈合不良、瘢痕寬大(ku

19、nd)(kund)有關(guān)。有關(guān)。o發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 可能和肌壁間妊娠一樣，絨毛組織通過前次子宮手術(shù)可能和肌壁間妊娠一樣，絨毛組織通過前次子宮手術(shù)可能形成的一種微觀通道侵入子宮肌層，形成胎盤粘可能形成的一種微觀通道侵入子宮肌層，形成胎盤粘連植入，而這種胎盤粘連不同于宮內(nèi)妊娠所形成的胎連植入，而這種胎盤粘連不同于宮內(nèi)妊娠所形成的胎盤粘連。盤粘連。第二十三頁，共三十七頁。宮頸妊娠診斷診斷(zhndun)o以下幾點有助于臨床早期診斷：以下幾點有助于臨床早期診斷： 患者有剖宮產(chǎn)史；患者有剖宮產(chǎn)史； 停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則流血：停經(jīng)后陰道少量不規(guī)則流血： 陰道超聲提示；陰道超聲提示； 婦科檢查宮頸形態(tài)正常

20、婦科檢查宮頸形態(tài)正常(zhngchng)(zhngchng)，子宮峽部膨，子宮峽部膨大；大； 血血HCGHCG升高。升高。 第二十四頁，共三十七頁。宮頸妊娠B B超聲像圖診斷超聲像圖診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)o19971997年年GodinGodin等提出了等提出了B B超聲像圖診斷超聲像圖診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)： (1)(1)宮內(nèi)無妊娠囊；宮內(nèi)無妊娠囊； (2)(2)宮頸管內(nèi)無妊娠囊；宮頸管內(nèi)無妊娠囊； (3)(3)子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育；子宮峽部前壁見孕囊生長發(fā)育； (4)(4)孕囊與膀胱壁問的子宮肌層組織有缺陷。孕囊與膀胱壁問的子宮肌層組織有

21、缺陷。第二十五頁，共三十七頁。宮頸妊娠鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷o與宮頸妊娠、子宮頸與宮頸妊娠、子宮頸- -峽部妊娠、先兆流產(chǎn)峽部妊娠、先兆流產(chǎn)(li (li chn)chn)、難免流產(chǎn)、難免流產(chǎn)(li chn)(li chn)、過期流產(chǎn)、過期流產(chǎn)(li chn)(li chn)和前置胎和前置胎盤鑒別。盤鑒別。第二十六頁，共三十七頁。宮頸妊娠o宮頸妊娠：宮頸妊娠： 子宮頸膨大呈桶狀，陰道超聲提示胚囊著床于宮頸管子宮頸膨大呈桶狀，陰道超聲提示胚囊著床于宮頸管內(nèi)，即在子宮頸內(nèi)口水平以下內(nèi)，即在子宮頸內(nèi)口水平以下(yxi)(yxi)，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。o子宮頸、峽部妊娠：子宮頸、峽部

22、妊娠： 可無剖宮產(chǎn)史，可能有多次人流史?？蔁o剖宮產(chǎn)史，可能有多次人流史。 宮頸形態(tài)和長度正常，子宮下段膨大。宮頸形態(tài)和長度正常，子宮下段膨大。 陰道超聲提示胚囊可著床于子宮峽部前壁或后壁，陰道超聲提示胚囊可著床于子宮峽部前壁或后壁，胚囊一部分位于宮頸一峽部連接處，宮頸管存在且胚囊一部分位于宮頸一峽部連接處，宮頸管存在且閉合，宮腔上閉合，宮腔上1 12 2空虛?？仗摗５诙唔?，共三十七頁。宮頸妊娠治療治療(zhlio)o治療目的：治療目的： 殺死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能殺死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能o治療方法：治療方法：n確診本癥后可先用藥物治療殺死胚胎確診本癥后可先用藥物治療殺死胚

23、胎n不宜貿(mào)然行刮宮不宜貿(mào)然行刮宮(gu(gugng)gng)術(shù)術(shù)1.1.藥物治療失敗后采用手術(shù)治療藥物治療失敗后采用手術(shù)治療第二十八頁，共三十七頁。宮頸妊娠具體措施具體措施1.1.藥物治療：藥物治療： MTXMTX（甲氨喋呤）、米非司酮、（甲氨喋呤）、米非司酮、5 5FUFU等等 2.2.藥物治療刮宮藥物治療刮宮(gu(gugng)gng)術(shù)術(shù) 3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療： 腹腔鏡、子宮切除、子宮切開病灶切除術(shù)腹腔鏡、子宮切除、子宮切開病灶切除術(shù) 加子宮修補術(shù)加子宮修補術(shù) 4.4.子宮動脈栓塞或化療子宮動脈栓塞或化療第二十九頁，共三十七頁。宮頸妊娠診治診治(zhnzh)體會體會第三十頁，共三十

24、七頁。宮頸妊娠 方法方法 對對5 5例患者采用例患者采用MTX20mg im qdMTX20mg im qd米非司酮米非司酮25mg bid25mg bid（共（共5 5天）均獲得成功。天）均獲得成功。體會：體會：n對有剖宮產(chǎn)史患者行早孕人工流產(chǎn)術(shù)時，如擦拭宮頸口、對有剖宮產(chǎn)史患者行早孕人工流產(chǎn)術(shù)時，如擦拭宮頸口、探測宮腔時即有大量鮮血自宮頸口涌出，考慮子宮瘢痕處探測宮腔時即有大量鮮血自宮頸口涌出，考慮子宮瘢痕處妊娠可能。應(yīng)立即停止手術(shù)，壓迫宮頸止血。妊娠可能。應(yīng)立即停止手術(shù)，壓迫宮頸止血。n對可疑子宮瘢痕處妊娠患者要禁止刮宮；對可疑子宮瘢痕處妊娠患者要禁止刮宮；n藥物治療后可不予清宮，如需清

25、宮，必須藥物治療后可不予清宮，如需清宮，必須(bx)(bx)在在B B超提示子超提示子宮下段前壁回聲均勻，血宮下段前壁回聲均勻，血hCGhCG水平明顯降低下進(jìn)行。水平明顯降低下進(jìn)行。n血血hCGhCG水平一般在治療后水平一般在治療后1 14 4周降至正常。周降至正常。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠五例臨床分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠五例臨床分析龍麗霞等甘肅省婦幼保健院生殖龍麗霞等甘肅省婦幼保健院生殖(shngzh)(shngzh)內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科（中華婦產(chǎn)科雜志，（中華婦產(chǎn)科雜志，20052005）第三十一頁，共三十七頁。宮頸妊娠o7 7例：術(shù)前例：術(shù)前1 1例可疑為子宮瘢痕處妊娠，例可疑為子宮瘢痕

26、處妊娠， 4 4例誤診為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)或過期流產(chǎn)，例誤診為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)或過期流產(chǎn)， 2 2例誤診為前置胎盤；例誤診為前置胎盤； 4 4例直接行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)，例直接行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)， 3 3例先用米非司酮例先用米非司酮+ +米索前列醇片順序口服，胚胎排米索前列醇片順序口服，胚胎排 出過程中發(fā)生大出血，急行鉗刮術(shù)。出過程中發(fā)生大出血，急行鉗刮術(shù)。o結(jié)果：術(shù)中均大出血，立即中止手術(shù)，結(jié)果：術(shù)中均大出血，立即中止手術(shù)， 2 2例保守治療（米非司酮例保守治療（米非司酮+MTX+MTX，治療后清宮），治療后清宮） 5 5例行急診全子宮切除術(shù)或病灶切除子宮修補術(shù)。例行急診全子宮切除術(shù)或病灶切

27、除子宮修補術(shù)。o體會：有剖宮產(chǎn)史的患者再受孕時，術(shù)前應(yīng)行體會：有剖宮產(chǎn)史的患者再受孕時，術(shù)前應(yīng)行B B超檢查明確胚胎著床的超檢查明確胚胎著床的部位。一旦確診禁行人流部位。一旦確診禁行人流(rnli)(rnli)術(shù)。術(shù)。 人工流產(chǎn)時發(fā)生大出血，可緊急行人工流產(chǎn)時發(fā)生大出血，可緊急行子宮動脈栓塞術(shù)。子宮動脈栓塞術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕(bn hn)處妊娠處妊娠車榮華報道車榮華報道第三十二頁，共三十七頁。宮頸妊娠o5 5例均誤診為難免流產(chǎn)或早孕而行刮宮術(shù)，例均誤診為難免流產(chǎn)或早孕而行刮宮術(shù)， 術(shù)中大出血而終止手術(shù)，術(shù)中大出血而終止手術(shù)，MTX 2MTX 29d9d后再行刮宮，結(jié)果均再

28、后再行刮宮，結(jié)果均再次大出血而行子宮全切術(shù)。次大出血而行子宮全切術(shù)。o體會：體會： 有剖宮產(chǎn)史的患者有剖宮產(chǎn)史的患者(hunzh)(hunzh)再受孕時，術(shù)前應(yīng)行再受孕時，術(shù)前應(yīng)行B B超檢查明確胚胎著床超檢查明確胚胎著床的部位及胚囊與膀胱之間肌層厚度的部位及胚囊與膀胱之間肌層厚度剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮(zgng)(zgng)瘢痕處妊娠瘢痕處妊娠5 5例臨床分析例臨床分析邵溫群邵溫群，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院疑診本病者疑診本病者M(jìn)TXMTX治療治療(zhlio)(zhlio)血血hCGhCG下降至正常下降至正常超聲子宮局部無血流超聲子宮局部無血流B B超監(jiān)護(hù)下行刮宮術(shù)超監(jiān)護(hù)下行刮宮術(shù)第三十三頁，共三十七頁。宮頸妊娠o1 1例孕例孕43 d43 d，介入子宮動脈栓塞聯(lián)合化療介入子宮動脈栓塞聯(lián)合化療：囊內(nèi)注射囊內(nèi)注射1.5mlKCl1.5mlKClMTX100 mgMTX100 mg米非司酮，米非司酮，1 1個月后個月后B B超胚超胚芽停育、孕囊未縮小，局部血流豐富行子宮動脈栓塞，成芽停育、孕囊未縮小，局部血流豐富行子宮動脈栓塞，成功。功。o1 1例孕例孕64 d64 d，介入子宮動脈灌注化療介入子宮動脈灌注化療 （2 2療程療程(l