(完整)高血壓病用藥指南

1、高血壓病用藥指南【概述】高血壓病是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征通常簡(jiǎn)稱為高血壓。長(zhǎng)期的血壓升高可影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭?！驹\斷要點(diǎn)】1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)非同日3次以上血壓測(cè)量（未服降壓藥物）值：收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或持續(xù)服降壓藥的高血壓患者（不論血壓高低）均可診斷高血壓。血壓水平的分級(jí)，按照2005年版中國(guó)高血壓指南分級(jí)，見下表。表.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類另IJ|*IJIlli*Z_LLi-yI|AJ'1|1a標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120139或8089高血壓：1級(jí)140159或90

2、99丄叱才人2級(jí)160179或1001093級(jí)>180或110單純收縮期高血2140和<902. 癥狀50%以上的高血壓患者無(wú)癥狀，約有50%患者有頭痛、頭暈，頸部發(fā)硬，血壓急劇增高的患者可有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。3. 體征一般不明確，高血壓伴心臟損害，可有胸悶、氣短。高血壓伴腎臟損害可出現(xiàn)夜尿增多。4. 輔助診斷（1）配合診室血壓，還可進(jìn)行家庭自測(cè)血壓測(cè)定（BP>135/85mmHg），或進(jìn)行24小時(shí)、時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定（BP>130/80mmHg）。常規(guī)檢查：尿常規(guī)、血鉀、血肌酐、血膽固醇、血糖、心電圖。完成上述這些結(jié)果后，建議再進(jìn)行危險(xiǎn)分層（見2005年版中國(guó)高血壓

3、指南）。特殊高血壓定義高血壓急癥:短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg,伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害（腎臟、心臟、腦血管）。頑固性高血壓:使用了3種及3種以上最佳劑量降壓藥物（其中包括一種利尿劑）聯(lián)合治療后，血壓仍在140/90mmHg以上，稱之為頑固性高血壓?！舅幬镏委煛?. 利尿劑適用于輕、中度及老年高血壓。同其他類降壓藥聯(lián)用能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效。主要不良反應(yīng)為低血鉀、高尿酸。（1）首選噻嗪類利尿劑:氫氯噻嗪一日25100mg,分12次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量，具有排鉀作用。(2) 保鉀利尿劑：螺內(nèi)醋開

4、始一日4080mg，分12次服用，至少2周，以后酌情調(diào)整劑量，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，以免增加發(fā)生高鉀血癥的機(jī)會(huì)。(3) 袢利尿劑:味塞米起始一日4080mg,分2次服用，并酌情調(diào)整劑量，主要用于腎功能不全時(shí)。高血壓急癥或高血壓危象時(shí)需用20mg，肌內(nèi)或靜脈注射。(4) 吲噠帕胺:兼有利尿和血管擴(kuò)張作用，能有效降壓而較少引起低血鉀的副作用。口服常釋劑型2.5mg,日1次;緩釋劑型5mg,日1次。2. B受體阻斷劑適用于心率較快的中、青年患者或有冠心病合并心絞痛高血壓患者。不良反應(yīng)有心動(dòng)過(guò)緩、乏力。禁忌證:急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。(1)美托洛爾口

5、服普通制劑與規(guī)格,2550mg,一日23次；(2)普萘洛爾初始劑量10mg,一日34次,可單獨(dú)使用或與利尿劑合用。劑量應(yīng)逐漸增加，一日最大劑量200mg。3. 鈣離子拮抗劑(CCB)二氫吡啶類鈣拮抗劑起效較快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用。主要不良反應(yīng):面潮紅、下肢水腫。個(gè)別患者心率增快、頭痛。硝苯地平初始劑量10mg,日3次，維持劑量1020mg,一日3次;尼群地平初始劑量10mg,一日1次，以后可調(diào)整為10mg，一日23次或20mg，一日2次。4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，34周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝人或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速

6、和作用增強(qiáng)。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng):剌激性干咳和血管性水腫?？ㄍ衅绽跏紕┝?2.5mg,一日23次，按需要12周內(nèi)增至50mg，日23次;兒童常用初始劑量，按體重03mg/kg，日3次，必要時(shí)每824/小時(shí)增加0.3mg/kg。貝那普利初始劑量510mg，日1次。維持劑量1020mg，日1次，最大劑量一日40mg，分12次服。5. 固定復(fù)方制劑通過(guò)多種藥物小劑量聯(lián)合，達(dá)到有效降壓和減少副作用的目的。復(fù)方利血平口服常釋劑型初始劑量0.125mg，日1次，經(jīng)12周調(diào)整劑量，最大劑量一次0.5mg。6. 聯(lián)合治療適用于2級(jí)以上高血壓以及高危

7、的高血壓患者，常見的聯(lián)合方案：（1）CCB聯(lián)合ACEI（例如：尼群地平或硝苯地平+貝那普利）；（2）CCB+B受體阻斷劑（例如：尼群地平+美托洛爾）（3）CCB+利尿劑（例如：尼群地平+吲噠帕胺或氫氯噻嗪），但利尿劑需要小劑量。（4）3種以上的藥物聯(lián)合（CCB+ACEI+利尿劑）。7. 藥物治療中不良反應(yīng)的處理。（1）老年人在大劑量藥物治療時(shí)容易出現(xiàn)體位性低血壓，建議平臥位，補(bǔ)鹽水處理。（2）利尿劑出現(xiàn)低血鉀乏力（血鉀低于3.5mmol/L），建議補(bǔ)充鉀鹽或口服氯化鉀。（3）使用ACEI時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重干咳，建議減量或停藥。（4）服用CCB出現(xiàn)明顯的水腫，建議CCB聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑。【注意事項(xiàng)】高血壓患者血壓控制要達(dá)標(biāo)。一般人群血壓<140/90mmHg，高危人群（糖尿病、冠心病、腦卒中、腎?。┭獕?30/80mmHg。老年或冠心病患者舒張壓最好不要控制到60mmHg以下。血壓不要快速的降低，避免3級(jí)高血壓采用硝苯地平（心痛定）口含。特別是在高危的患者存在一定風(fēng)險(xiǎn)。以下情況需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院處理1. 高血壓急癥、頑固性高血壓需要轉(zhuǎn)診。2. 臨床持續(xù)出現(xiàn)高血壓、低血鉀、血壓持續(xù)增高多種