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文檔簡介

1、鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)??飘厴I(yè)論文題目:多層螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值學(xué)號:0801311047姓名:樊志鵬學(xué)校:鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院指導(dǎo)教師:李敬哲答辯日期:2011年5月3日目的評價多層螺旋CT掃描技術(shù)對椎弓崩裂性滑脫的診斷價值。方法對53例腰椎滑脫并椎弓崩裂的多層螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果腰椎椎弓峽部崩裂多層螺旋CT表現(xiàn)均可見椎弓寬窄不一的低密度裂隙,邊緣不規(guī)則,椎管骨性面表現(xiàn)環(huán)狀骨質(zhì)不連續(xù),椎管橫徑變小,前后徑變長。結(jié)論應(yīng)用多層螺旋CT診斷椎弓崩裂性滑脫可大大提高診斷的準(zhǔn)確性和及時性,為選擇腰椎滑脫正確治療方法提供了有力依據(jù)。關(guān)鍵詞CT掃描;椎弓崩裂性滑脫;診斷多層

2、螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值學(xué)號:0801311047姓名:樊志鵬腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于其下方相鄰的椎體出現(xiàn)水平移位,是臨床上引起腰腿疼痛的常見原因。腰椎滑脫分為“真性脊椎滑脫”及“假性脊椎滑脫”,為骨科常見病1?!罢嫘约够摗笔侵赣勺倒懒阉鸬淖刁w向前移位。本文收集我院近年來具有完整影像學(xué)及臨床資料的真性脊滑脫53例,對腰椎滑脫分型及征象進(jìn)行了回顧性分析。一資料與方法(一)1一般資料本組53例,男23例,女30例;年齡最小34歲,最大82歲,平均58.5歲;全部患者均有下腰痛癥狀病程為1個月13年。臨床癥狀主要為腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、間歇性跛行。體征主要有直腿抬高試驗(yàn)

3、陽性,大腿皮膚感覺障礙等。(一)2方法采用美國GE公司SYETC300配螺旋CT進(jìn)行掃描。取仰臥位,掃描線位置在腰椎側(cè)位定位掃描圖像上確定,掃描線和椎間隙平行,層厚5mm層距5mm電壓120kV,電流100mA采用骨窗和軟組織窗攝影。(一)3椎體滑脫評判標(biāo)準(zhǔn)滑脫根據(jù)Ednonson法分為4度:I度:上位椎體前移下位椎體前后徑25%以內(nèi);II度:前移25%50%;田度:前移50%70%;IV度:前移75%以上。二結(jié)果(二)1滑脫部位及分型本組53例椎弓崩裂性滑脫中,L3滑脫9個,L4滑脫39個,L5滑脫6個,其中1例L3、L4同時滑脫,單個腰椎發(fā)生退變性滑脫共54個。L3前滑脫3個,后滑脫6個。

4、L4前滑脫37個,后滑脫2個。L5前滑脫6個。共計前滑脫46個,后滑脫8個。其中雙側(cè)峽部裂46例,單側(cè)峽部裂7例;I度滑脫48個,II度滑脫5個。(二)2椎弓崩裂性滑脫CT表現(xiàn)椎弓裂隙征位于椎弓根下部層面偏后,走行不規(guī)則,呈寬窄不等、邊緣不整低密度裂隙。椎管狹窄腰椎峽部裂骨贅生長方向不同,分別導(dǎo)致椎管橫徑、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄,椎管呈“三葉草”形三討論腰椎滑脫臨床較常見,主要由椎弓峽部裂及椎小關(guān)節(jié)退變所引起,可導(dǎo)致椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤及肌肉韌帶改變,引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脫多由椎弓根、峽裂引起,腰椎退變性滑脫由小關(guān)節(jié)退變所致;腰椎真性滑脫時,相應(yīng)水平椎管前后徑明顯增加;椎弓根間徑增寬

5、,椎間關(guān)節(jié)加大;硬膜囊拉長變形。腰椎退變性滑脫表現(xiàn)為相應(yīng)水平椎管變偏,前后徑變窄,椎管和小關(guān)節(jié)腔狹窄;腰椎真性滑脫程度較重,多在II度以上居多2。腰椎退變性滑脫程度較輕,多在II度以下,以I度居多;真性滑脫多發(fā)生在青壯年,手術(shù)后,性別差異無顯著性;而腰椎退變性滑脫多發(fā)于中老年女性,肥胖發(fā)病率偏高。真性滑脫的病因多為外傷、產(chǎn)傷、關(guān)節(jié)間軟骨先天性形成不全或遺傳性缺損、腰椎過度彎、關(guān)節(jié)間另有骨化中心等2。真性滑脫多為雙側(cè),單側(cè)較少,表現(xiàn)為腰疼伴雙側(cè)或單側(cè)下肢疼痛、收射痛、會陰部放射痛等,其解剖基礎(chǔ)為脊柱不穩(wěn)及關(guān)節(jié)位置錯亂,突出的椎間盤或增生骨贅壓迫神經(jīng)根或馬尾而引起相應(yīng)癥狀3。CT掃描不儀能明確柯無

6、椎弓I峽部崩裂的仔在、鑒別真假性滑脫,更能發(fā)現(xiàn)椎管改變及合并癥,能夠直觀地顯硬膜囊及神經(jīng)根受壓情況,為臨床治療方式選擇提供確切、詳實(shí)的可靠依據(jù)。峽部裂滑脫的CT直接征象為峽部裂隙狀低密度影,邊緣不規(guī)則,可見骨痂,還可顯示椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,韌帶、椎管及側(cè)隱窩改變,椎間盤病變4。本組患者中,CT圖像顯示雙側(cè)峽部裂46例,單側(cè)峽部裂7例。幾乎所有患者退變往往同時累及椎間盤、小關(guān)節(jié)、椎體以及韌帶等。腰椎滑脫CT掃描診斷中應(yīng)與椎小關(guān)節(jié)區(qū)別。椎小關(guān)節(jié)位于椎間盤水平,小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)面光滑、平行,關(guān)節(jié)間隙寬約23mm而峽部裂位于椎弓根下緣層面,表面粗糙,裂隙38mm鋸齒或不規(guī)則形,走行水平方向夾角較小關(guān)節(jié)與水

7、平方向夾角小5。采用反機(jī)架掃描法即機(jī)架向頭端傾斜,掃捕線幾乎與峽部裂隙垂直,能很好顯示而提高峽部裂的檢出率6。本組病例均采用美國GE公司SYETC300&螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描,實(shí)現(xiàn)了圖像的各向同性,可如實(shí)反應(yīng)病變實(shí)際情況。應(yīng)用多平面重建及三維重建技術(shù)可多角度、多方位觀察椎弓峽部裂隙情況,較好評價滑脫椎體所致各種病理解剖改變,對指導(dǎo)臨床選擇手術(shù)方案有優(yōu)越性。綜上所述,峽部裂及椎小關(guān)節(jié)退變在CT上均有特征性表現(xiàn),CT掃描不僅能診斷滑脫,且能判斷出滑脫產(chǎn)生原因,有利于及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理治療、減輕椎體滑脫。參考文獻(xiàn)1顧勇杰,陳其昕.腰椎節(jié)段性失穩(wěn)的概念及診斷進(jìn)展.中國骨傷,2006,19(11):697-699.2李曉光.腰椎滑脫的MSC修斷.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(2):37-38.3許樹林,韓忠龍.腰椎退變滑脫的X線與CT表現(xiàn)分析.臨床軍醫(yī)雜志,2006,34(5):593-595.4左白軍,劉秀民,張會軍.腰椎滑脫的CT表現(xiàn)及臨

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