《口底癌的護(hù)理查房》精品講稿

1、 LOGO口底癌的護(hù)理查房口底癌的護(hù)理查房LOGO1 12 2口腔的解剖生理口腔的解剖生理護(hù)理查房護(hù)理查房目錄目錄LOGO口腔的解剖生理口腔口腔口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔LOGO口腔的解剖生理口腔前庭：口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。固有口腔：固有口腔：是口腔的主要部分，其上是口腔的主要部分，其上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為上、下牙弓，后界為咽門。為上、下牙弓，后界為咽門。LOGO口腔的解剖生理口腔口腔LOGO口腔的解剖生理鄂：鄂：由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂

2、部，由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂部，將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發(fā)音、將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發(fā)音、言語及吞咽等活動(dòng)。言語及吞咽等活動(dòng)。 鄂的前鄂的前2/32/3是硬腭，后是硬腭，后1/31/3為軟腭。為軟腭。LOGO腭腭LOGO口腔的解剖生理舌：舌：舌具有味覺功能，能協(xié)助完成咀嚼、吞舌具有味覺功能，能協(xié)助完成咀嚼、吞咽和語言等重要功能。舌前咽和語言等重要功能。舌前2/3為舌體部，為舌體部，活動(dòng)度大，其前端為舌尖，上面為舌背，活動(dòng)度大，其前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣。舌后下面為舌腹，兩側(cè)為舌緣。舌后1/3為舌根為舌根部，活動(dòng)度小。舌體和舌根以部，活動(dòng)度小。舌體和舌根

3、以“”形界形界溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。LOGO舌舌LOGO口腔的解剖生理口底：口底：指位于下牙齦和舌腹面之間的指位于下牙齦和舌腹面之間的新月型區(qū)域，組成口腔的底部，表面新月型區(qū)域，組成口腔的底部，表面為粘膜覆蓋。為粘膜覆蓋。LOGO口底口底LOGO護(hù)理查房護(hù)護(hù) 理理 查查 房房LOGO護(hù)理查房病病 歷歷 介介 紹紹護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷護(hù)護(hù) 理理 措措 施施評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)護(hù)護(hù) 理理 目目 標(biāo)標(biāo)LOGO病歷介紹病歷介紹病歷介紹LOGO病歷介紹一般資料一般資料姓名：劉吉常姓名：劉吉常性別：男性別：男年齡：年

4、齡：43歲歲職業(yè)：農(nóng)民職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚婚姻：已婚民族：漢民族：漢入院時(shí)入院時(shí)間間入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-07-08 17：45入院方式：入院方式：步行步行入院診斷入院診斷口底癌口底癌LOGO病歷介紹主主 訴訴發(fā)現(xiàn)口底發(fā)現(xiàn)口底腫塊伴張腫塊伴張口受限口受限1 1月月 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史一月前無意中發(fā)現(xiàn)口底一月前無意中發(fā)現(xiàn)口底腫物，無痰中帶血，無腫物，無痰中帶血，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰和頭痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咳痰和頭痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗炎治療，無明顯好予抗炎治療，無明顯好轉(zhuǎn)，為求治愈來我院就轉(zhuǎn)，為求治愈來我院就診。診。既往史既往史既往體健，既往體健，無手術(shù)外傷無手術(shù)外傷史，無藥物

5、史，無藥物食物過敏史。食物過敏史。LOGO病歷介紹體溫：體溫：36.9 脈搏：脈搏：78呼吸：呼吸：20 血壓：血壓：100/66100/66體重：體重：41KG 41KG 身高：身高：157CM157CM發(fā)育正常，消瘦，神清合作，發(fā)育正常，消瘦，神清合作，余無異常。余無異常。張口受限，約張口受限，約1.51.5橫指，右側(cè)第一磨牙橫指，右側(cè)第一磨牙缺如，右側(cè)舌體運(yùn)動(dòng)缺如，右側(cè)舌體運(yùn)動(dòng)障礙，口底可扣及質(zhì)障礙，口底可扣及質(zhì)硬腫物，約硬腫物，約4 4* *3CM3CM，侵，侵及牙齦和舌體，過舌中及牙齦和舌體，過舌中線，表面見潰爛，舌根線，表面見潰爛，舌根部淋巴濾泡增生。部淋巴濾泡增生。體格檢查體格檢

6、查專科情況?？魄闆rLOGO病歷介紹口咽、頸部口咽、頸部CTCT：右舌根部病右舌根部病變伴右側(cè)下頜骨左前部骨質(zhì)變伴右側(cè)下頜骨左前部骨質(zhì)破環(huán)，左頜下淋巴結(jié)腫大。破環(huán)，左頜下淋巴結(jié)腫大。頸部頸部B B超：超：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)。結(jié)?？诘谆顧z術(shù)：口底活檢術(shù)：口腔高口腔高- -中分中分化鱗癌?；[癌。輔輔 助助 檢檢 查查LOGO病歷介紹1 1、完善相關(guān)檢、完善相關(guān)檢查。查。2 2、限期手術(shù)治、限期手術(shù)治療。療。診診 療療 計(jì)計(jì) 劃劃LOGO病歷介紹07-2007-20在全麻下行舌、在全麻下行舌、口底癌擴(kuò)大切除口底癌擴(kuò)大切除+ +頸淋巴結(jié)清掃頸淋巴結(jié)清掃+ +游游離帶血管蒂股前離帶血管蒂

7、股前外側(cè)皮瓣修復(fù)移外側(cè)皮瓣修復(fù)移植術(shù)。植術(shù)。 0909：5050入手術(shù)室。入手術(shù)室。 2323：3030返回病房。返回病房。LOGO病歷介紹07-20 23：30患者麻醉清醒返回病房患者麻醉清醒返回病房 體溫：體溫：36.0 脈搏：脈搏：98次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：136/96mmHg SPO2：100% 遵醫(yī)囑予輸氧、心電監(jiān)護(hù)、囑禁食；接導(dǎo)尿管、胃管、遵醫(yī)囑予輸氧、心電監(jiān)護(hù)、囑禁食；接導(dǎo)尿管、胃管、創(chuàng)腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內(nèi)滴藥。床旁備創(chuàng)腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內(nèi)滴藥。床旁備吸引裝置、氣管切開護(hù)理盤。吸引裝置、氣管切開護(hù)理盤。 遵醫(yī)囑用藥：消炎、

8、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液。遵醫(yī)囑用藥：消炎、止血、護(hù)胃、補(bǔ)液。07-22 09;00 鼻飼流質(zhì)鼻飼流質(zhì) 10：20 停心電監(jiān)護(hù)停心電監(jiān)護(hù)07-23 19：35 體溫體溫38.0 ，遵醫(yī)囑予按痛定，遵醫(yī)囑予按痛定2ML注，注， 20：10體溫體溫37.8 . LOGO護(hù)理診斷 護(hù)理診斷護(hù)理診斷LOGO護(hù)理診斷患者的護(hù)理患者的護(hù)理診斷有哪些？診斷有哪些？LOGO護(hù)理診斷7 76 65 54 43 32 21 1恐懼恐懼 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后知識(shí)有關(guān)。與被診斷為癌癥和缺乏治療和預(yù)后知識(shí)有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與術(shù)后易發(fā)生舌后墜致呼吸道阻塞有關(guān)與術(shù)后易發(fā)生舌后墜致呼吸道阻塞有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：

9、有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口污染有關(guān)與術(shù)后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口污染有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：傷口出血、皮瓣壞死。傷口出血、皮瓣壞死。語言溝通障礙語言溝通障礙 與舌切除有關(guān)與舌切除有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)與缺乏出院后自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)LOGO護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)LOGO護(hù)理目標(biāo)1 12 23 34 45 56 67 7患者采取有效的方法應(yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失?；颊卟扇∮行У姆椒☉?yīng)對恐懼，恐懼減輕或消失。手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。手術(shù)前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。切口愈合良好，無出血和感

10、染發(fā)生。切口愈合良好，無出血和感染發(fā)生。移植皮瓣成活，切口無出血。移植皮瓣成活，切口無出血?；颊吣苓M(jìn)行有效溝通?；颊吣苓M(jìn)行有效溝通。營養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)?；颊哒莆兆晕易o(hù)理的知識(shí)和技能?；颊哒莆兆晕易o(hù)理的知識(shí)和技能。LOGO護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施LOGO護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)護(hù)理護(hù)理措施措施LOGO護(hù)理措施手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理 LOGO護(hù)理措施1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 根據(jù)病人的心理反應(yīng)提供根據(jù)病人的心理反應(yīng)提供心理調(diào)節(jié)方案，取得家屬支心理調(diào)節(jié)方案，取得家屬支持，喚起患者社會(huì)認(rèn)同感。持，喚起患者社會(huì)認(rèn)同感。減輕

11、患者恐懼感，使其以最減輕患者恐懼感，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。佳心理狀態(tài)接受治療。LOGO護(hù)理措施2 2、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)平衡膳食。對不能進(jìn)食者平衡膳食。對不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈給與必要的營養(yǎng)應(yīng)從靜脈給與必要的營養(yǎng)補(bǔ)充。補(bǔ)充。3 3、口腔護(hù)理：術(shù)前酌情做、口腔護(hù)理：術(shù)前酌情做牙周清潔，及時(shí)治療口腔、牙周清潔，及時(shí)治療口腔、鼻腔炎癥。鼻腔炎癥。4 4、常規(guī)準(zhǔn)備：按手術(shù)常規(guī)、常規(guī)準(zhǔn)備：按手術(shù)常規(guī)備血、皮試、教會(huì)有效咳備血、皮試、教會(huì)有效咳嗽的方法，學(xué)會(huì)床上大小嗽的方法，學(xué)會(huì)床上大小便。便。LOGO護(hù)理措施5 5、特殊護(hù)理：教會(huì)、特殊護(hù)理：教會(huì)患者簡單的手語；患者簡單的手語；

12、通過文字表達(dá)感通過文字表達(dá)感受和需求；對不受和需求；對不能讀寫的患者采能讀寫的患者采用圖片進(jìn)行交流用圖片進(jìn)行交流LOGO護(hù)理措施 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理LOGO護(hù)理措施1 1、體、體 位位 未清醒的患者未清醒的患者清醒患者清醒患者LOGO護(hù)理措施術(shù)后如何觀察術(shù)后如何觀察患者的病情變化？患者的病情變化？LOGO護(hù)理措施觀察神志和意識(shí)、瞳孔、生命觀察神志和意識(shí)、瞳孔、生命體證及病情變化。體證及病情變化。觀察引流物顏色、形狀；了解觀察引流物顏色、形狀；了解出入水量。出入水量。觀察皮瓣色質(zhì)等。觀察皮瓣色質(zhì)等。觀察傷口有無出血、滲血，腫觀察傷口有無出血、滲血，腫脹情況、包扎松緊度等。脹情況、包扎松緊度等。

13、2 2、密切密切觀察病情觀察病情LOGO護(hù)理措施3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢吸痰吸痰有效咳嗽有效咳嗽霧化吸入霧化吸入LOGO護(hù)理措施非常重要！4 4、口腔清潔、口腔清潔LOGO護(hù)理措施口腔內(nèi)皮瓣口腔內(nèi)皮瓣移植的患者移植的患者口腔護(hù)理應(yīng)口腔護(hù)理應(yīng)該怎么做？該怎么做？LOGO護(hù)理措施1、口腔清潔的方法有、口腔清潔的方法有口腔護(hù)理口腔護(hù)理和和口腔沖洗口腔沖洗法兩種。法兩種。2、口腔沖洗法口腔沖洗法是通過有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各是通過有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各面及牙齒各面，以進(jìn)一步清楚口內(nèi)臟垢，提高清潔效果，面及牙齒各面，以進(jìn)一步清楚口內(nèi)臟垢，提高清潔效果，該方法適用于神志清醒

14、的患者。該方法適用于神志清醒的患者。3、口腔內(nèi)皮瓣移植的患者一般口腔護(hù)理效果較差，應(yīng)采用、口腔內(nèi)皮瓣移植的患者一般口腔護(hù)理效果較差，應(yīng)采用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用0.9NS沖凈，然后用沖凈，然后用氯乙定液含漱，可減輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植氯乙定液含漱，可減輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。4 4、口腔清潔、口腔清潔LOGO護(hù)理措施5 5、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理鼻飼流質(zhì)術(shù)中留置胃管，術(shù)中留置胃管，術(shù)后術(shù)后24-48H24-48H用于用于胃腸減壓，胃腸減壓，患者術(shù)后一般為患者術(shù)后一般為

15、鼻飼流質(zhì)飲食。鼻飼流質(zhì)飲食。胃管一般保留胃管一般保留7-107-10天。天。LOGO護(hù)理措施6 6、做好負(fù)壓引流的護(hù)理、做好負(fù)壓引流的護(hù)理如何做好如何做好引流管的引流管的護(hù)理？護(hù)理？LOGO護(hù)理措施1 1、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。2 2、一般術(shù)后、一般術(shù)后1212小時(shí)內(nèi)引流量部超過小時(shí)內(nèi)引流量部超過250ML250ML，如超過，如超過250ML250ML或短時(shí)間內(nèi)引流量過快、過多，呈鮮紅色，或短時(shí)間內(nèi)引流量過快、過多，呈鮮紅色，應(yīng)考慮出血可能。應(yīng)考慮出血可能。3 3、引流液顏色一般由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色并逐漸變、引流液顏色一般由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色并逐

16、漸變淡。淡。4 4、一般術(shù)后、一般術(shù)后3 3天，天，2424小時(shí)引流少于小時(shí)引流少于30ML30ML可拔管?？砂喂堋OGO護(hù)理措施 觀察的時(shí)間重點(diǎn)在術(shù)后觀察的時(shí)間重點(diǎn)在術(shù)后72 h72 h內(nèi)。內(nèi)。 術(shù)后術(shù)后1 d1 d2 d2 d可可0.5 h0.5 h1.0 h1.0 h進(jìn)行進(jìn)行1 1次，術(shù)后次，術(shù)后3 3 d d4 d4 d可可1 h1 h2 h2 h進(jìn)行進(jìn)行1 1次，次， 術(shù)后術(shù)后5 d5 d后每天進(jìn)行后每天進(jìn)行4 4次次6 6次，次， 7 7、皮瓣的觀察和護(hù)理、皮瓣的觀察和護(hù)理LOGO護(hù)理措施觀察觀察內(nèi)容內(nèi)容12345判斷皮瓣生長情況判斷皮瓣生長情況56LOGO護(hù)理措施1、體位：頭部

17、保持正中，制動(dòng)、體位：頭部保持正中，制動(dòng)3-7天。天。2、室溫：、室溫：25-28.3、皮瓣顏色：術(shù)后、皮瓣顏色：術(shù)后1-2天顏色蒼白，以后逐漸恢復(fù)正常。天顏色蒼白，以后逐漸恢復(fù)正常。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣表面起水泡或?yàn)榛野咨?，為?dòng)脈血流受限。表面起水泡或?yàn)榛野咨?，為?dòng)脈血流受限。4、溫度：一般低于正常組織、溫度：一般低于正常組織3-6 。5、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發(fā)生血管危象則皮、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發(fā)生血管危象則皮紋消失、腫脹。紋消失、腫脹。6、質(zhì)地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質(zhì)地變硬，可能是血管、

18、質(zhì)地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質(zhì)地變硬，可能是血管危象。危象。7、毛細(xì)血管反應(yīng)、毛細(xì)血管反應(yīng):用棉簽輕壓皮瓣，用棉簽輕壓皮瓣，5秒內(nèi)恢復(fù)正常為良好。秒內(nèi)恢復(fù)正常為良好。LOGO護(hù)理措施股前外側(cè)皮瓣股前外側(cè)皮瓣LOGO股前外側(cè)皮瓣舌造術(shù)股前外側(cè)皮瓣舌造術(shù)LOGO護(hù)理措施8、功能鍛煉 術(shù)后術(shù)后2-32-3天做肢天做肢體被動(dòng)活動(dòng)，祛體被動(dòng)活動(dòng)，祛除引流管后肢體除引流管后肢體主動(dòng)活動(dòng)和肌肉主動(dòng)活動(dòng)和肌肉 的逐步訓(xùn)練的逐步訓(xùn)練 指導(dǎo)患者在吞指導(dǎo)患者在吞咽后咽后/ /吸氣前，以吸氣前，以咳嗽祛除在聲帶咳嗽祛除在聲帶上的食物，防止上的食物，防止誤吸。誤吸。 語言訓(xùn)練是語言訓(xùn)練是重點(diǎn)，最好在重點(diǎn)，最好在語言訓(xùn)練師指語言訓(xùn)練師指導(dǎo)下完成。導(dǎo)下完成。肢體鍛煉肢體鍛煉吞咽訓(xùn)練吞咽訓(xùn)練語言訓(xùn)練語言訓(xùn)練LOGO護(hù)理措施LOGO護(hù)理措施健健 康康 指指 導(dǎo)導(dǎo)LOGO護(hù)理措施1 1、日?；顒?dòng)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)日?；?、日常活動(dòng)指導(dǎo)：出院后繼續(xù)日?；顒?dòng)；睡眠時(shí)抬高頭部。動(dòng)；睡眠時(shí)抬高頭部。2 2、飲食指導(dǎo)：避免辛、辣、硬飲食；、飲食指導(dǎo)：避免辛、辣、硬飲食；加強(qiáng)營養(yǎng)。加強(qiáng)營養(yǎng)。3 3、傷口指導(dǎo)：避免壓迫、撞擊術(shù)區(qū)；、傷口