術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

1、附件一:新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用專業(yè)技術(shù)«=|項(xiàng)目名稱：術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)申報(bào)科室：麻醉手術(shù)科協(xié)作科室：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：申請(qǐng)日期：2016年3月1日2016年3月1日新技術(shù)、新項(xiàng)目名稱術(shù)中連續(xù)有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人姓名專業(yè)臨床麻醉職稱麻醉住院醫(yī)師臨床應(yīng)用組人員姓名擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用可行性報(bào)告開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的目的、意義：圍術(shù)期開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)可在很大程度上減少圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)，提高麻醉安全性及患者的生活質(zhì)量，尤其是對(duì)于復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)、需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物的患者有積極意義。建立有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)

2、后，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等，可通過(guò)波形了解心臟功能及容量情況，并可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)生的心律失常及心肌缺血對(duì)機(jī)體影響，對(duì)于抽血困難者可隨時(shí)抽取動(dòng)靜脈血做血?dú)夥治鲆粤私鈾C(jī)體內(nèi)環(huán)境狀態(tài)（包括酸堿度、電解質(zhì)、血糖、血紅蛋白等），并對(duì)癥對(duì)因處理。開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)在提高麻醉安全性的同時(shí)可獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的實(shí)施方案：開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)需建立動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)通路。常見(jiàn)的動(dòng)脈監(jiān)測(cè)部位有：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等（以橈動(dòng)脈穿刺為主）；常見(jiàn)的中心靜脈監(jiān)測(cè)部位有：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈（以頸內(nèi)靜脈為主）。適應(yīng)對(duì)象：對(duì)于復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高

3、齡危重患者手術(shù)、需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物的患者有積極意義。監(jiān)測(cè)分類：1橈動(dòng)脈穿刺置管后連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)有動(dòng)脈血壓2頸內(nèi)靜脈穿刺置管可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓沖洗裝置：應(yīng)用加壓帶（300mmHg壓力）使肝素化的生理鹽水（2-4ml/h）持續(xù)滴注保證測(cè)壓管道通暢，避免置管部位形成微血栓。管道準(zhǔn)備：首次測(cè)壓前要先連接好測(cè)壓系統(tǒng)（加壓帶、肝素化生理鹽水、測(cè)壓傳感器導(dǎo)管），用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的設(shè)備、設(shè)施及其他相應(yīng)輔助支持條件：開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)所需設(shè)備及技術(shù)：1熟練的動(dòng)靜脈監(jiān)測(cè)技術(shù)2

4、簽署相關(guān)知情同意書3穿刺用品：測(cè)壓裝置及測(cè)量工具（包括三通開關(guān)、壓力換能器、監(jiān)測(cè)模塊、壓力帶等）、無(wú)菌肝素鈉沖洗液、動(dòng)脈穿刺針（18-20G）次性中心靜脈穿刺包及消毒用物等。橈動(dòng)脈穿刺：患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺者，患者手臂平伸外展20-30°,手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5-8cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)，穿刺時(shí)穿刺者的左手食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者的橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示橈動(dòng)脈的走行，在橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與第二腕橫處動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針，三指所指即為進(jìn)針?lè)较?。穿刺成功后連接動(dòng)脈測(cè)壓傳感器測(cè)壓

5、。首次測(cè)壓前要先用肝素鹽水沖洗傳感器導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平。穿刺方法有：1直接穿透法摸準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)部位和走向，選好進(jìn)針點(diǎn)，在局麻下或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚呈30-45°,緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)1-2mm,固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，針尾即時(shí)搏動(dòng)性噴血，表示穿刺成功。2穿透法：進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧苯哟┩阜ǎ?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)5mm左右，撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止推針，并立即將套管向前推進(jìn)，送入時(shí)無(wú)阻力且噴血示穿刺成功。中心靜脈

6、穿刺：右頸內(nèi)靜脈穿朿0右側(cè)頸內(nèi)靜脈，相比于左側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂，又因其解剖變異少、易于確認(rèn)、標(biāo)示明顯作為推薦穿刺部位，穿刺點(diǎn)根據(jù)其與胸鎖乳突肌的解剖位置又分為前路、中路和后路三種方法，分別為(1)胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)、頸總動(dòng)脈外側(cè)；(2)胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點(diǎn)即：頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)，將頸動(dòng)脈推向內(nèi)側(cè)，針軸與皮膚呈30-45°,針尖指向同側(cè)乳L(zhǎng)頭；(3)乳突與鎖骨中內(nèi)1/3交點(diǎn)連線與胸鎖乳突肌外緣交點(diǎn)，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平，針尖指向右胸鎖關(guān)節(jié)?；颊哳^偏向一側(cè)頭低位，肩下墊一薄枕，標(biāo)記定位，常規(guī)消毒鋪巾，于局麻或全麻誘導(dǎo)插管后，用試探針穿刺，邊穿刺邊回抽，進(jìn)針數(shù)厘米后即可

7、見(jiàn)回血，若進(jìn)針3cm仍未見(jiàn)回血，保持負(fù)壓將穿刺針緩慢退至皮下，輕微調(diào)整角度或方向重新穿刺，成功進(jìn)入靜脈后應(yīng)確認(rèn)方向角度和進(jìn)針深度，拔出試探針，將穿刺針沿試探針穿刺方向進(jìn)針刺入頸內(nèi)靜脈，見(jiàn)回血回抽通暢后置入導(dǎo)絲，在置入導(dǎo)絲過(guò)程中應(yīng)密切注意心電圖變化，固定導(dǎo)絲拔出穿刺針，順導(dǎo)絲放入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮下后置入導(dǎo)管，回抽通暢后縫合固定并妥善保護(hù)，連接輸液器或測(cè)壓系統(tǒng)。該項(xiàng)目或技術(shù)目前國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急方案：國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用情況：圍術(shù)期開展連續(xù)有創(chuàng)血壓及中心靜脈監(jiān)測(cè)已在心胸外科復(fù)雜、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者及高齡危重患者手術(shù)中作為常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：掌握動(dòng)靜脈穿刺置管適應(yīng)證和禁忌癥并權(quán)衡利弊

8、。在進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺前需做Allen試驗(yàn)，即：Allen試驗(yàn)陰性者可實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，做好動(dòng)靜脈管道護(hù)理：1動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)靜脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)靜脈測(cè)壓

9、管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡。6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。8保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲血時(shí)，用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動(dòng)靜脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。應(yīng)急方案并發(fā)癥處理：A.出血、局部血腫預(yù)防：1、熟練操作，盡量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者適當(dāng)加壓包扎穿刺部位，如無(wú)效應(yīng)及時(shí)拔除留置針，減少出血。

10、2、管道要保持連接緊密，無(wú)漏氣、漏液，定時(shí)檢查，宜使用透明貼膜固定留置針，以便觀察穿刺部位情況。處理：1、穿刺失敗，則按壓足夠時(shí)間2、防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按壓15min，隨后用紗布和寬膠布加壓覆蓋30min。3、每15min觀察穿刺部位是否有新鮮血液滲出，持續(xù)觀察6h，對(duì)滲血嚴(yán)重的要及時(shí)處理。4、對(duì)拔管后出血的患者，若有凝血功能障礙和肝素鹽水應(yīng)用，應(yīng)采取局部加壓包扎，注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，并將肝素鹽水改為生理鹽水沖洗管道。B導(dǎo)管滑脫預(yù)防：1、橈動(dòng)脈置管后須妥善固定肢體，防止患者在全麻蘇醒前躁動(dòng)不安，對(duì)于神志不清者或躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予制動(dòng)。2、穿刺套管和連接管應(yīng)妥善

11、固定，連接緊密，遇有躁動(dòng)/不配合、不能有效溝通的患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束穿刺部位肢體，約束帶應(yīng)盡量避開置管位置，以防約束帶摩擦致管道滑出。3、薄膜加膠布妥善固定管道，皮膚穿刺進(jìn)針處須用透明貼膜覆蓋，便于觀察，穿刺部位潮濕、滲液、透明膜粘性下降時(shí)及時(shí)更換貼膜，更換時(shí)應(yīng)雙人協(xié)助進(jìn)行。處理：1、如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)給予重新固定。2、導(dǎo)管不全滑脫，確定還在動(dòng)靜脈管內(nèi)，可繼續(xù)使用，否則拔除并按壓置管處15min以上，并加壓包扎30mino3、置管處若有血腫，嚴(yán)禁揉擦，將患肢抬高，觀察末梢循環(huán)。4對(duì)仍有動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)要求的患者，則于另一肢體重新置管。C.局部感染預(yù)防：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)

12、，局部嚴(yán)格消毒。2、保證動(dòng)脈測(cè)壓管無(wú)菌，保持創(chuàng)面清潔，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用無(wú)菌透明部位貼膜覆蓋，防止污染。預(yù)防：3、留置期間如有滲血要隨時(shí)更換敷料。4盡量減少測(cè)壓管的置管時(shí)間，當(dāng)循環(huán)及呼吸功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，盡早拔管，縮短置管時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。處理：1密切觀察穿刺周圍皮膚情況，如有滲液、出血，立即更換貼膜。2、患者患肢局部出現(xiàn)紅、腫、脹、痛等癥狀時(shí)，及時(shí)拔除動(dòng)脈留置針，用慶大霉素濕敷患處，每日2次，或局部用50%硫酸鎂加維生素B12持續(xù)濕敷6h，癥狀未解除可延長(zhǎng)濕敷時(shí)間。3、局部有皮膚污染時(shí)應(yīng)更換測(cè)壓部位。4懷疑導(dǎo)管感染，做相應(yīng)導(dǎo)管頭端培養(yǎng)和血培養(yǎng)，合理使用抗生素。D. 導(dǎo)管堵塞預(yù)防：

13、1、穿刺成功后應(yīng)立即緩慢推注生理鹽水，以免血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固，阻塞管腔，采血后沖洗管道要及時(shí)，三通連接要牢固，劣質(zhì)導(dǎo)管一律不用。2、經(jīng)常檢查管道，勿打折、扭曲，保持管道通暢。3、及時(shí)在穿刺部位連接肝素鹽水沖洗管道，用完后及時(shí)更換并觀察管道是否通暢。4密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的動(dòng)脈波形變化，波形異常時(shí)，檢查管道是否折疊、堵塞，有無(wú)氣泡。E. 動(dòng)脈栓塞、肢體壞死預(yù)防：1、只有Allen試驗(yàn)陰性者才能進(jìn)行動(dòng)脈穿刺置管，置管后，肢體放于舒適的位置，清醒患者鼓勵(lì)放置于功能位置。2、擰緊所有接頭，確保開關(guān)無(wú)空氣，避免增加開關(guān)和延長(zhǎng)管道，保持沖洗液袋充分填滿，定期輕彈、沖洗管道和開關(guān)，以消除從沖洗液中逸出的微小氣泡，

14、拔管后，應(yīng)按壓加揉擦進(jìn)皮點(diǎn)至少20min，然后嚴(yán)密包扎24h，在測(cè)壓、取血或調(diào)試零點(diǎn)等過(guò)程中，嚴(yán)防進(jìn)入氣體發(fā)生動(dòng)脈氣栓。3、測(cè)壓管道用肝素鹽水沖洗，測(cè)壓完成后，應(yīng)及時(shí)滴入低劑量肝素，以防血液凝固和回血。4、觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度，是否有缺血征象，若發(fā)生液體外滲，穿刺部位紅腫發(fā)白或發(fā)紺變涼應(yīng)立即拔除，并用50%硫酸鎂濕敷紅腫處，沖洗管道。處理：1如遇輸液不暢、疑有管道堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，可反復(fù)回抽，沿導(dǎo)管的走向逆行持續(xù)揉摩，邊回抽邊揉摩，直致將導(dǎo)管內(nèi)血栓條抽出，再用生理鹽水接導(dǎo)管口，回抽血液，觀察判斷針管內(nèi)確無(wú)凝血塊，則可繼續(xù)保留導(dǎo)管，否則拔除導(dǎo)管，以防血塊堵塞。2、對(duì)導(dǎo)管內(nèi)血栓明

15、確者，即應(yīng)拔除導(dǎo)管，行溶栓治療，尿激酶可用于導(dǎo)管血栓性堵塞。3、拔管后局部加壓包扎，包扎時(shí)應(yīng)注意觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)末梢血運(yùn)不良，提示包扎過(guò)緊，應(yīng)適當(dāng)給予放松，如患者有凝血功能異常時(shí)，應(yīng)調(diào)整肝素液劑量和濃度。4、及時(shí)了解患肢腫脹的原因，如是靜脈回流受阻應(yīng)抬高肢體30度，并墊一小枕，放置于功能位置，如肢體腫脹無(wú)原因解釋時(shí)應(yīng)盡早擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：A.適應(yīng)癥（橈動(dòng)脈）1復(fù)雜、重大手術(shù)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化者2血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭和各類休克患者3術(shù)中需行血液稀釋、控制性降壓的患者4無(wú)法測(cè)定無(wú)創(chuàng)血壓者5指導(dǎo)心血管活性藥物的使用6需反

16、復(fù)抽取動(dòng)脈血做動(dòng)脈血?dú)獾葯z查的患者7在采血困難時(shí)可獲取大量血標(biāo)本者8通過(guò)動(dòng)脈壓力波形提供診斷信息9根據(jù)收縮壓變異度評(píng)價(jià)容量治療反應(yīng)禁忌癥（橈動(dòng)脈）:1.Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者2穿刺部位或附近存在感染、外傷者3凝血功能障礙、機(jī)體高凝狀態(tài)4有出血傾向或接受抗凝治療期間5有血管疾病如脈管炎者6手術(shù)操作涉及同一范圍部位者B.適應(yīng)癥（中心靜脈）：1術(shù)前存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、脫水、休克失血量較大、急性循環(huán)衰竭等2行較大手術(shù)、手術(shù)復(fù)雜或時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)計(jì)術(shù)中有體液或血液丟失3手術(shù)本身可引起血流動(dòng)力學(xué)的顯著改變4術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓5在難以評(píng)估尿量情況下需置入中心靜脈通路進(jìn)行容量評(píng)估6 建立外周靜脈通路困難或患者需

17、要迅速補(bǔ)充血容量，而外周不能滿足補(bǔ)液需要7 術(shù)后需長(zhǎng)期輸液或靜脈應(yīng)用抗生素治療，以及全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療8需要反復(fù)采取血樣或臨時(shí)行血液透析9如預(yù)計(jì)術(shù)中出現(xiàn)空氣栓塞發(fā)生率較高或需要抽吸氣栓禁忌癥（中心靜脈）:1穿刺部位存在感染2患有上腔靜脈綜合癥，不能行上肢靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管3近期安裝過(guò)起搏器的患者禁用4凝血功能障礙患者為相對(duì)禁忌癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈壓力測(cè)定：1在不同動(dòng)脈段記錄測(cè)定血壓時(shí)，可看到從主動(dòng)脈到外周小動(dòng)脈，收縮壓逐漸升高，而舒張壓逐漸降低，平均壓逐漸降低。2穿刺成功連接換能器后監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)模塊會(huì)顯示有創(chuàng)血壓波形，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，其上升支與下降支分別反映心臟的收縮期和舒張期血流情況。

18、中心靜脈壓力測(cè)定：1中心靜脈壓反映右心房?jī)?nèi)壓變化，其波形由a（ECG的P波后，反映右心房收縮右心房壓力）、c（QRS波后，右心室收縮后三尖瓣關(guān)閉向右心房突入壓力）、x（右心室繼續(xù)收縮后右心房快速下降時(shí)壓力）v（右心房舒張后快速充盈時(shí)壓力）、y（三尖瓣開放后右心房血快速排空時(shí)壓力）5個(gè)波組成。2發(fā)生心律失常時(shí)影響其波形，如竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，a、c波融合，當(dāng)房顫時(shí)，無(wú)a波。3臨床測(cè)定中心靜脈壓主要用于評(píng)估回心血容量與右心射血功能。技術(shù)路線，質(zhì)量控制措施和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法：影響直接動(dòng)脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性因素：1動(dòng)脈留置針的位置不當(dāng)或堵塞動(dòng)脈波形的收縮壓明顯下降，平均壓變化較小，波形變得平坦。如官腔完全阻塞，波形消失。2壓力傳遞和傳遞系統(tǒng)堅(jiān)硬的管壁、最小體積的預(yù)充液體、盡可能少的三通連接和盡可能短的動(dòng)脈延長(zhǎng)管均可提高測(cè)定的準(zhǔn)確性。3傳感器和儀器故障首先應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)，同時(shí)判斷傳感器和儀器工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)傳感器的平面和快速重新調(diào)整零點(diǎn)。影響直接中心靜脈壓測(cè)定準(zhǔn)確性因素：1導(dǎo)管置入深度導(dǎo)管位置過(guò)深，可致CVP壓力值偏低；位置過(guò)淺，CVP壓力值偏高。2操作者管理如操作者不熟悉，致置管后未及時(shí)接通液體；或測(cè)壓管道中有氣泡存在，未及時(shí)排氣；甚至管道接