深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜目錄1 概述2淺鎮(zhèn)靜3深鎮(zhèn)靜4早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜5 小結(jié)第1頁(yè)/共41頁(yè)1 概述第2頁(yè)/共41頁(yè)第3頁(yè)/共41頁(yè)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜氣管插管循環(huán)監(jiān)測(cè)腎臟替代。第4頁(yè)/共41頁(yè)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮 身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超過(guò)十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超過(guò)十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)第5頁(yè)/共41頁(yè)分值 描述 定義 7危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試

2、圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻，咬氣管插管 5躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3鎮(zhèn)靜 嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡 2非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1不能喚醒 對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令 惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘第6頁(yè)/共41頁(yè)8顱 腦 損 傷患者躁 動(dòng) ； 疼痛 ； 吸 痰；咳 嗽 ； 插管。血壓升高胸腔內(nèi)壓升高頸靜脈回流受阻腦血流增加腦氧代謝率增加缺氧顱腦損傷缺血性腦

3、損害大腦自動(dòng)調(diào)節(jié)喪失，需要鎮(zhèn)靜顱內(nèi)壓升高 腦血容量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜有效降低了顱內(nèi)壓，改善了腦氧代謝率鎮(zhèn)靜后指標(biāo)改善最可能的原因 第7頁(yè)/共41頁(yè)9ICP為顱內(nèi)壓，CPP為腦灌注壓，JOS為頸動(dòng)脈血氧飽和度Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11第8頁(yè)/共41頁(yè) 第9頁(yè)/共41頁(yè) 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可以降低顱內(nèi)壓、改善腦氧輸送和腦代謝。重癥顱腦損傷的治療的中心在于維持腦氧供需平衡。第10頁(yè)/共41頁(yè)Anesth Analg 2010;111:1279.鎮(zhèn)靜藥物（咪達(dá)唑侖）可以增加遠(yuǎn)端大腦動(dòng)脈對(duì)自發(fā)動(dòng)脈壓變動(dòng)的反應(yīng)，從而改善動(dòng)態(tài)大腦自我調(diào)節(jié)*, 第11頁(yè)/共41頁(yè)13益處益處3 3：

4、鎮(zhèn)靜可提高癲癇持續(xù)狀態(tài)的控制率：鎮(zhèn)靜可提高癲癇持續(xù)狀態(tài)的控制率癲癇持續(xù)狀態(tài)控制率入選1168例癲癇狀態(tài)患者第12頁(yè)/共41頁(yè)14益處益處4 4 ：低溫治療時(shí)常需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可降低腦代謝并防：低溫治療時(shí)常需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可降低腦代謝并防治低溫造成的寒戰(zhàn)。治低溫造成的寒戰(zhàn)。Jiang JY, et al.J Cereb Blood Flow Metab. 2006 ;26(6):771-6.第13頁(yè)/共41頁(yè)15益處益處5 5 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)益處鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)益處1.緩解疼痛、焦慮和躁動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)2.減少并發(fā)癥3.提高人工氣道和機(jī)械通氣的耐受性4.利于醫(yī)療和護(hù)理操作第14頁(yè)/共41頁(yè)2淺鎮(zhèn)靜

5、 light sedation第15頁(yè)/共41頁(yè)第16頁(yè)/共41頁(yè)第17頁(yè)/共41頁(yè)Crit Care Med 2013; 41:263306第18頁(yè)/共41頁(yè) 成人成人ICU患者患者 維持輕度鎮(zhèn)靜可改善臨床預(yù)后維持輕度鎮(zhèn)靜可改善臨床預(yù)后 目標(biāo)：輕度鎮(zhèn)靜目標(biāo)：輕度鎮(zhèn)靜 第19頁(yè)/共41頁(yè)l機(jī)械通氣時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間lICU住院時(shí)間住院時(shí)間l 死亡率死亡率l也可能降低感染及譫亡的發(fā)生率也可能降低感染及譫亡的發(fā)生率第20頁(yè)/共41頁(yè)第21頁(yè)/共41頁(yè)Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013 習(xí)慣早期給予患者

6、深度鎮(zhèn)靜，但這對(duì)患者的拔管往往不利。第22頁(yè)/共41頁(yè)Shehabi et al, AJRCCM Oct 2012Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2013 早期深鎮(zhèn)靜患者6個(gè)月的病死率明顯升高第23頁(yè)/共41頁(yè)第24頁(yè)/共41頁(yè)鎮(zhèn)靜負(fù)作用鎮(zhèn)靜負(fù)作用 ICU獲得性感染發(fā)生率獲得性感染發(fā)生率Nseir et al. Critical Care 2010, 14:R30第25頁(yè)/共41頁(yè)3深鎮(zhèn)靜 第26頁(yè)/共41頁(yè)第27頁(yè)/共41頁(yè) 神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略第28頁(yè)/共41頁(yè) 床頭抬高30控制血壓（ 85MAP100mmHg， 8CVP12mmHg)機(jī)械

7、通氣（30PCO235mmHg， PO280mmHg)體溫37.5滲透性治療 300mOsm/L滲透壓320 mOsm/L 白蛋白40g/L 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高的控制策略第29頁(yè)/共41頁(yè) 應(yīng)用深鎮(zhèn)靜可以降低頑固性顱內(nèi)高壓第30頁(yè)/共41頁(yè)第31頁(yè)/共41頁(yè)第32頁(yè)/共41頁(yè)第33頁(yè)/共41頁(yè)4早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜第34頁(yè)/共41頁(yè)1. 鎮(zhèn)靜干預(yù)早期開(kāi)始2. 早期有效鎮(zhèn)痛3. 使用右美托咪定作為主要的鎮(zhèn)靜劑，丙泊酚微調(diào)鎮(zhèn)靜強(qiáng)度。 實(shí)現(xiàn)合理鎮(zhèn)靜和降低整體的鎮(zhèn)靜深度實(shí)現(xiàn)合理鎮(zhèn)靜和降低整體的鎮(zhèn)靜深度 促進(jìn)覺(jué)醒和脫機(jī)促進(jìn)覺(jué)醒和脫機(jī) 降低整體的鎮(zhèn)靜降低整體的鎮(zhèn)靜藥物藥物和阿片類(lèi)和阿片類(lèi)需求

8、需求4. 淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS評(píng)分-2到+15. 避免和減少苯二避免和減少苯二氮氮卓類(lèi)藥物卓類(lèi)藥物EGDS基于以下原則基于以下原則第35頁(yè)/共41頁(yè)EGDS組身體約束和7天內(nèi)拔管率均優(yōu)于STD組第36頁(yè)/共41頁(yè)早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜可以減少小時(shí)內(nèi)丙泊酚、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑用量早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜可以更好更快實(shí)現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)。早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜并不增加譫妄發(fā)生率。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜(EGDS)本質(zhì)是“規(guī)范管理的淺鎮(zhèn)靜”。2021-12-1238第37頁(yè)/共41頁(yè)5 小結(jié)第38頁(yè)/共41頁(yè)1.1.鎮(zhèn)痛可以改善重度顱腦損傷患者的鎮(zhèn)痛可以改善重度顱腦損傷患者的ICPICP和腦氧代謝率，改善大和腦氧代謝率，改善大 腦血管自我調(diào)節(jié)作用，輔助低溫治療，緩解疼痛、焦慮和躁動(dòng)，腦血管自我調(diào)節(jié)作用，輔助低溫治療，緩解疼痛、焦慮和躁動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高人工氣道和機(jī)械通氣的耐受性降低應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，提高人工氣道和機(jī)械通氣的耐受性等。等。 2.2.為減少疼痛、焦慮和瞻望，應(yīng)用淺鎮(zhèn)靜可以減少機(jī)械通氣時(shí)間為減少疼痛、焦慮和瞻望，應(yīng)用淺鎮(zhèn)靜可以減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICUICU住院時(shí)間、死亡率以及感染發(fā)生率；為降低難治性顱高壓住院時(shí)間、死