處方審核處方點(diǎn)評(píng)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1處方審核處方點(diǎn)評(píng)處方審核處方點(diǎn)評(píng)第1頁(yè)/共58頁(yè)第2頁(yè)/共58頁(yè)第3頁(yè)/共58頁(yè)第4頁(yè)/共58頁(yè)第5頁(yè)/共58頁(yè)第6頁(yè)/共58頁(yè)第7頁(yè)/共58頁(yè)第8頁(yè)/共58頁(yè)第9頁(yè)/共58頁(yè)第10頁(yè)/共58頁(yè)第11頁(yè)/共58頁(yè)第12頁(yè)/共58頁(yè)第13頁(yè)/共58頁(yè)第14頁(yè)/共58頁(yè)第15頁(yè)/共58頁(yè)第16頁(yè)/共58頁(yè)第17頁(yè)/共58頁(yè)第18頁(yè)/共58頁(yè)配伍禁忌的概念：是指兩種或多種藥物在體外同一容器中配伍時(shí)發(fā)生可見或不可見的物理或化學(xué)方面的變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，或產(chǎn)生新的成分，導(dǎo)致藥物療效降低、消失或產(chǎn)生新的毒性。第19頁(yè)/共58頁(yè) 藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相互作用和配伍禁忌的區(qū)別：藥物相

2、互作用的發(fā)生要借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶等。簡(jiǎn)單的說(shuō)，如果離開了機(jī)體因素就不會(huì)出現(xiàn)這種相互作用。而配伍禁忌的發(fā)生不需要機(jī)體因素的參與，可借助環(huán)境因素，發(fā)生的是理化性質(zhì)的改變。因此配伍禁忌的內(nèi)容不屬于藥物相互作用的范疇。 簡(jiǎn)單說(shuō)就是（體內(nèi)、體外）藥效加強(qiáng)如(鐵劑+VC）不良藥物相互作用如(一代頭孢+氨基糖苷強(qiáng)利尿劑)（茶堿類+左氧）第20頁(yè)/共58頁(yè)第21頁(yè)/共58頁(yè)第22頁(yè)/共58頁(yè)第23頁(yè)/共58頁(yè)第24頁(yè)/共58頁(yè)第25頁(yè)/共58頁(yè)藥物與治療學(xué)委員會(huì)處方點(diǎn)評(píng)專家組處方點(diǎn)評(píng)工作小組第26頁(yè)/共58頁(yè)第27頁(yè)/共58頁(yè)第28頁(yè)/共58頁(yè)第29頁(yè)/共58頁(yè)第30頁(yè)

3、/共58頁(yè)不不合合理理處處方方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方第31頁(yè)/共58頁(yè)第32頁(yè)/共58頁(yè)第33頁(yè)/共58頁(yè)第34頁(yè)/共58頁(yè)第35頁(yè)/共58頁(yè)第36頁(yè)/共58頁(yè)第37頁(yè)/共58頁(yè)第38頁(yè)/共58頁(yè)B填寫處方點(diǎn)評(píng)填寫處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)表格相關(guān)表格 E總結(jié)并提出總結(jié)并提出下階段工作下階段工作計(jì)劃計(jì)劃A不合理用藥不合理用藥分析分析C向處方者向處方者反饋意見反饋意見D合理用藥合理用藥建議建議第39頁(yè)/共58頁(yè)第40頁(yè)/共58頁(yè)第41頁(yè)/共58頁(yè)第42頁(yè)/共58頁(yè)第43頁(yè)/共58頁(yè)第44頁(yè)/共58頁(yè)第45頁(yè)/共58頁(yè)n頭孢地嗪 用5%葡萄糖250ml做溶媒。說(shuō)明書規(guī)定以40ml稀釋后靜點(diǎn)。說(shuō)明書 “

4、本品平均蛋白結(jié)合率為8188%，隨濃度增高而降低”。250ml會(huì)使藥物濃度降低，影響療效。n診斷手挫裂傷 選用頭孢地尼。外傷應(yīng)主要預(yù)防G+菌，應(yīng)選用一代頭孢預(yù)防。n男78 診斷高血壓 選用偽麻黃堿緩釋膠囊 偽麻黃堿有升高血壓的作用，高血壓病人 慎用，特別是老年高血壓病人。第46頁(yè)/共58頁(yè)n診斷闌尾炎 選用夫西地酸 夫西地酸抗菌譜主要為G+菌，特別是葡萄球菌， 而闌尾炎的主要致病菌多為G-菌，所以抗菌譜不合適。n診斷腸炎 選用克拉霉素聯(lián)合替硝 克拉霉素抗菌譜主要為G+菌，替硝唑抗菌譜主要 為厭氧菌，而腸炎的主要致病菌多為G-菌，所以抗菌譜不合適。第47頁(yè)/共58頁(yè)n診斷低血壓 選用銀杏達(dá)莫注射

5、液 銀杏達(dá)莫注射液含銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫兩藥均有血管擴(kuò)張藥作用。雙嘧達(dá)莫說(shuō)明書注意事項(xiàng)中：可引起外周血管擴(kuò)張，故低血壓患者應(yīng)慎用。n診斷滑膜炎選用頭孢地尼 第48頁(yè)/共58頁(yè)n診斷頭外傷 選用硫酸依替米星 外傷應(yīng)主要預(yù)防G+菌，應(yīng)選用一、二代頭孢預(yù)防。n頭孢呋辛每次頭孢呋辛說(shuō)明書中明確規(guī)定：成人常用量每次0.75-1.5g (q8h)，兒童一日50-100mg/kg第49頁(yè)/共58頁(yè)n碘造影劑+二甲雙胍 如檢查的過程中需要注射碘造影劑，此時(shí)，患者必須暫時(shí)停服二甲雙胍。因?yàn)榈庠煊皠?huì)損害腎臟。如果患者腎臟一旦受到損害，服用的二甲雙胍將不能及時(shí)通過腎臟排出。在這種情況下，如患者仍繼續(xù)服用二甲雙胍，藥物在血液中就會(huì)越積越多，極有可能引起乳酸酸中毒。 【建議】 應(yīng)在造影檢查前48h至檢查后48h內(nèi)停用二甲雙胍。在檢查48h后，應(yīng)檢查腎功能，如結(jié)果正常，可恢復(fù)服用二甲雙胍。第50頁(yè)/共58頁(yè)n辛伐他汀+克拉霉素膠囊 克拉霉素會(huì)升高需要經(jīng)過細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝的藥物的血清濃度（如阿司咪唑、華法林、麥角生物堿、三唑侖、咪達(dá)唑侖、環(huán)孢素、奧美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隱亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。 與HMGCoA還原酶抑制藥（如洛伐他汀、