影像科各種檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥

1、附件5:影像科各種檢查的適應(yīng)癥及禁忌癥一、CT檢查（一）適應(yīng)癥1、頭部：腦外傷、腦出血、腦梗塞、血管畸形、腦腫瘤、腦發(fā)育異常等。CT是急性腦梗塞、腦出血及顱腦外傷的首選檢查方法；2、五官、頜面及頸部：頜面部腫瘤、骨折、炎癥等。例如眼眶內(nèi)病變、鼻竇炎、鼻咽癌、中耳乳突病變及甲狀腺疾病、頸部腫塊等；3、胸部：肺、胸膜及縱隔的各種腫瘤、結(jié)核、炎癥、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺不張、氣胸、骨折、氣管/食道異物及各種變異等；4、腹、盆腔：主要用于肝、膽、胰、脾、腹膜腔、腹膜后間隙、泌尿和生殖系統(tǒng)的疾病診斷，腸梗阻部位及原因的顯示，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌及其對(duì)腔外結(jié)構(gòu)的侵犯程度和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的顯示具有重要價(jià)值；5、骨骼系

2、統(tǒng)：顱骨及脊柱細(xì)微骨折、椎間盤病變、椎管狹窄、骨腫瘤、骨結(jié)核及炎癥等，并能對(duì)病變部位進(jìn)行三維成像及多平面成像；6、脈管系統(tǒng)：通過CT血管成像，可顯示動(dòng)脈病變，如血管閉塞、動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管損傷、心臟冠狀動(dòng)脈病變等。（二）禁忌癥1、孕婦、對(duì)X射線高度敏感或不宜接觸X射線者（如再生障礙性貧血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘對(duì)比劑過敏者、重癥甲狀腺疾患（甲亢）以及嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭者不宜做增強(qiáng)掃描。（三）高危因素1、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、脫水狀態(tài)、重度腦動(dòng)脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。3、哮喘、枯草熱、等麻疹

3、、濕疹及其他過敏性疾病。4、心臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘過敏及其他藥物過敏的病人。6、3歲以下的小兒及70歲以上老人。二、MRI檢查（一）適應(yīng)癥1、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括顱腦腫瘤、腦血管疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦退行性病變等，是MR檢查的最佳適應(yīng)癥，MR的多方位，多參數(shù)成像特點(diǎn)，能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷提供有利幫助。應(yīng)用MR的一些新技術(shù)可以使腦血管病在早期得以診斷。此外還可以進(jìn)行腦功能成像研究等。2、脊椎與脊髓：脊椎與脊髓的腫瘤、椎間盤突出、椎管狹窄、脊髓空洞等。3、頭頸部及五官：對(duì)眼眶內(nèi)腫瘤、內(nèi)耳先天發(fā)育異常、鼻竇和鼻腔的炎癥和腫瘤、鼻咽及口咽部

4、腫瘤、甲狀腺腫瘤、涎腺腫瘤、頸部腫塊以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有較大診斷價(jià)值。4、心臟、大血管：MRI可以評(píng)價(jià)心臟的形態(tài)、功能，對(duì)各種先天性和獲得性心臟病以及心包病變有較高的診斷價(jià)值。MRI心肌灌注成像能對(duì)心肌梗塞后心肌活性做出評(píng)估，冠狀動(dòng)脈造影能較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈的狹窄及其程度。此外MR還可顯示主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤等大血管病變。5、胸部：MRI對(duì)縱隔腫瘤、肺癌分期等有較高診斷價(jià)值，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系，對(duì)中心型肺癌及其與肺門血管和肺門淋巴結(jié)的關(guān)系顯示較好。6、腹部：MRI對(duì)腹部臟器，如肝、膽、胰、脾、腎及腎上腺等疾病的診斷有很高的價(jià)值。對(duì)腹部臟器的占位性病變可做出比較明確的定

5、位定性診斷，對(duì)良惡性病變的鑒別診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。磁共振胰膽管成像和尿路成像，無需造影劑、無需插管，即可顯示胰膽管系統(tǒng)和尿路系統(tǒng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)胰膽管及尿道的梗阻性和非梗阻性擴(kuò)張，了解梗阻部位和原因，發(fā)現(xiàn)先天畸形等有很大幫助。7、盆腔：能清楚地顯示盆腔的解剖，結(jié)構(gòu)，對(duì)盆腔腫瘤、炎癥、轉(zhuǎn)移等病變、淋巴結(jié)等能提供重要的診斷依據(jù)，是最佳影像學(xué)檢查手段。8、肌肉骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌肉和肌腱，在關(guān)節(jié)病變的診斷中明顯優(yōu)于CT,在一定程度上可代替有創(chuàng)性的關(guān)節(jié)鏡檢查。MRI還可用于骨無菌性壞死的早期診斷。MRI對(duì)骨的原發(fā)和轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出也很敏感。對(duì)肌肉病變以及肌肉軟組織內(nèi)的腫瘤病變有很高診

6、斷價(jià)值。對(duì)于累及骨髓的病變，如腫瘤、白血病、感染及代謝性疾病的診斷具有較高價(jià)值。9、乳腺：MR對(duì)于乳腺疾病可以早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)病變良惡性的診斷能提供較明確的診斷，特別是對(duì)乳腺癌的診斷很有幫助。10、MR的特殊檢查：包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰膽管成像（MRCP）、尿路成像（MRU）、椎管脊髓成像（MRM）、彌散成像（DWI）、灌注成像（PWI）、磁敏感成像（SWI）、擴(kuò)散張量成像（DTI）、磁共振波譜分析（MRS）以及心臟及冠脈成像、類PET技術(shù)等。（二）禁忌癥磁共振檢查是用高場(chǎng)強(qiáng)獲取人的身體磁共振信息，有些患者不宜做此項(xiàng)檢查，屬于禁忌癥和相對(duì)禁忌癥，請(qǐng)予以注意，確保檢查安全。下列情況

7、為絕對(duì)禁忌癥，不宜進(jìn)行磁共振檢查：1、帶有心臟起搏器、神經(jīng)刺激器者、人工金屬心臟瓣膜等的患者；2、帶有動(dòng)脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）；3、有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入、金屬假體者、金屬假肢、金屬關(guān)節(jié)、體內(nèi)鐵磁性異物者；4、妊娠三個(gè)月內(nèi)的早期妊娠者；5、重度高熱患者（一般390C）。下列情況為相對(duì)禁忌癥，經(jīng)適當(dāng)處置可進(jìn)行磁共振檢查：1、體內(nèi)有金屬異物（金屬植入物、假牙、避孕環(huán)）、胰島素泵等患者如必須進(jìn)行MR檢查，應(yīng)慎重或取出后行檢查。2、危重病人需要使用生命支持系統(tǒng)者；3、癲癇患者（應(yīng)在充分控制癥狀的前提下進(jìn)行磁共振檢查）4、幽閉恐怖癥患者，如必須進(jìn)行MR檢查，應(yīng)在給于適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；5、不合

8、作患者如聾啞人、小兒，應(yīng)在給于適量鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行；6、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生、患者及家屬同意后再行檢查。三、乳腺鋁靶攝影檢查（一）適應(yīng)癥1、40歲以上正常人群普查；2、35歲以上乳腺腫塊性病變；3、腫塊定位、穿刺；（二）禁忌癥1、25歲以前非高度懷疑乳腺癌；2、乳腺外傷、皮膚破潰；3、孕期及哺乳期婦女。4、其余無特殊禁忌。需注意假體植入及心臟起搏器等。四、X線造影檢查對(duì)選擇的造影劑過敏或?qū)線高度敏感患者均為禁忌。（一）上消道造影檢查【適應(yīng)癥】1、吞咽困難考慮為食管本身或附近病變引起，特別是食管腫瘤、賁門痙攣、食管異物等。2、門靜脈高壓，檢查食管靜脈曲張等。3、疑有食管穿孔、食管氣管屢、食管內(nèi)屢、

9、吞咽動(dòng)作失調(diào)、腐蝕性食管炎，應(yīng)用碘油作造影劑?！窘砂Y】1、胃腸穿孔。2、急性消化道大出血（嘔血、黑便）期間、應(yīng)在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此檢查。3、急性腸梗阻。4、一般情況極差，宜慎重考慮等。（二）結(jié)腸低張雙重對(duì)比造影【適應(yīng)癥】1、懷疑有結(jié)腸息肉或腫瘤2、慢性潰瘍性結(jié)腸炎活肉芬腫性結(jié)腸炎3、鑒別腸管局限性狹窄的性質(zhì)【禁忌癥】1、結(jié)腸穿孔或壞死2、急性潰瘍性結(jié)腸炎3、急重病人或虛弱病人忌用膽堿藥物等（三）腸套疊空氣灌腸整復(fù)【適應(yīng)癥】1、一般情況較好2、嬰幼兒腸套疊，一般發(fā)病24小時(shí)為絕對(duì)適應(yīng)癥，24-48為一般適應(yīng)癥，48-72為謹(jǐn)慎適應(yīng)癥等?！窘砂Y】超出適應(yīng)癥的范圍者及成人腸

10、道疊繼發(fā)于腫瘤者等。（四）靜脈腎盂造影【適應(yīng)癥】1、不明原因的血尿及膿尿2、明確尿路結(jié)石的部位及有無陰性結(jié)石3、輸尿管、膀胱、尿道本身的疾病如結(jié)核、腎癌、先天畸形、腎積水4、尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者5、了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系6、腎血管性高血壓的篩選檢查等【禁忌癥】1、碘過敏者2、嚴(yán)重腎功能減退3、嚴(yán)重心血管疾病和心功能極差者4、急性泌尿系感染及嚴(yán)重血尿、腎絞痛5、妊娠期及產(chǎn)褥期6、骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿7、嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)等（五）逆行性腎盂造影【適應(yīng)癥】1、不適于做腎盂造影者2、靜脈法不顯影或者顯影不滿意者3、了解腎、輸尿管與鄰近器官的關(guān)系等【禁忌癥】1、尿道狹窄不能做

11、膀胱鏡檢查者2、急性下尿路感染及出血3、嚴(yán)重的心血管疾病等（六）子宮輸卵管造影【適應(yīng)癥】1、不孕癥2、子宮異常出血3、輸卵管再通4、腫瘤5、畸形診斷6、粘連診斷等【禁忌癥】1、急性生殖器炎癥2、全身性炎癥3、月經(jīng)中或經(jīng)后3天以內(nèi)或7天以后及內(nèi)生殖器出血期間4、刮宮術(shù)后月經(jīng)尚未返潮者5、碘過敏者等（七）ERCP的適應(yīng)癥與禁忌癥【適應(yīng)癥】1、原因不明的梗阻性黃疸。2、懷疑為胰、膽及壺腹部惡性腫瘤者。3、疑為膽源性胰腺炎。4、病因不明的復(fù)發(fā)性胰腺炎。5、胰膽系先天性異常，如膽總管鋌腫、胰腺分裂癥、膽胰管匯合異常者。6、膽鋌切除術(shù)后反復(fù)發(fā)作性右上腹痛者。7、膽道感染并膽管阻塞需行鼻膽管或內(nèi)支架引流減黃

12、者。8、膽管或胰腺疾病需行內(nèi)鏡下治療者。9、不明原因上腹痛需除外膽管及胰腺疾病者。10、疑為肝胰壺腹括約肌及膽管功能障礙需測(cè)壓者。【禁忌癥】1、有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段者。2、嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全及精神疾病者。3、非膽源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作者。4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者等。（八）PTC造影【適應(yīng)癥】1、原因不明的阻塞性黃疸，需鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯或肝外膽管阻塞性黃疸的病人。2、曾做過多次膽道手術(shù)，有膽管梗阻、肝內(nèi)膽管狹窄或擴(kuò)張、原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石伴有黃疸者。3、疑為膽管癌、壺腹周圍癌情況者。需進(jìn)行鑒別診斷及確定腫瘤的部位和阻塞情況者。4、膽管損傷、

13、膽管狹窄者。5、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影失敗者。經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）可得到確實(shí)的阻塞以上膽管病變的影像，并可進(jìn)行有選擇性的造影，對(duì)肝內(nèi)膽管病變和肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷尤為可靠。對(duì)肝內(nèi)、外膽管不擴(kuò)張的黃疸病人，穿刺肝膽管有難度，不宜首選PTC檢查?！窘砂Y】1、對(duì)碘過敏者。2、有出血傾向。3、穿刺部位感染。4、近期有膽道感染病史。5、全身衰竭不能承受手術(shù)者。6、有腹水。7、重度黃疸（除檢查后立即行膽管引流即PTCD外）。8、肝內(nèi)有廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤及包鋌蟲病者。9、不合作者。10、先天性膽道閉鎖者（因行PTC檢查不易成功）。(九)膀胱造影【適應(yīng)癥】1、膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、結(jié)核、慢性炎癥及其所伴隨

14、的攣縮。2、屢管。3、膀胱功能性病變。4、臍尿管未閉、鋌腫、輸尿管反流，輸尿管鋌腫等先天性畸形。5、膀胱外壓性病變?！窘砂Y】1、嚴(yán)重血尿。2、泌尿系統(tǒng)感染。3、尿路狹窄。4、碘對(duì)比劑過敏。5、嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重的全身性疾患。(十)X線檢查1、四肢適應(yīng)癥(1)外傷(2)感染(3)腫瘤及腫瘤樣病變(4)先天畸形(5)關(guān)節(jié)病變(6)骨骼生長(zhǎng)障礙(7)全身性骨疾病等禁忌癥除孕婦外無特殊禁忌癥2、顱面部適應(yīng)癥(1)頭顱先天性疾病(2)顱骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣疾病(3)外傷(4)顱內(nèi)鈣化性占位病變(5)顱內(nèi)壓增高等禁忌癥(1)孕婦(2)臨床懷疑顱底骨折患者，禁忌顱底位攝影3、胸部適應(yīng)癥(1) 肺部及支氣管病變(2) 心臟及大血管病變(3) 縱膈及橫膈病變(4) 胸膜及胸壁病變(5) 肋骨及其它骨質(zhì)病變(6) 常規(guī)體檢等禁忌癥除孕婦外無特殊禁忌癥4、心臟及大血管適應(yīng)癥(1)先天、后天心臟及大血管病變(2)心臟瓣膜、高血壓病變(3)肺心病(4)原發(fā)、繼發(fā)性心肌病(5)真性、假性主動(dòng)瘤、主動(dòng)脈夾層等禁忌癥除孕婦外無特殊禁忌癥5、脊柱(包括頸椎、胸椎和腰椎)適應(yīng)癥折瘤形染骨腫畸感71234禁忌癥除孕婦外無特殊