外科學(xué)_第八_急性彌漫性腹膜炎

1、會計(jì)學(xué)1外科學(xué)外科學(xué)_第八第八_急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 細(xì)菌化學(xué)刺激 腹膜、腹膜腔炎癥物理損傷分 類第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎腹膜炎滲出稀釋毒素、減少刺激巨

2、噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌、異物和破碎組織纖維蛋白修復(fù)組織、纖維粘連吸 收積液、血液、空氣、毒性物質(zhì)感染性休克病理生理作用病理生理作用大量毒性物質(zhì)腸梗阻第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產(chǎn)后感染第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎分類與病因分類與病因第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 病理生理病理生理滲出液清亮渾濁膿性第第25章章 急性彌

3、漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎病理生理病理生理病理生理病理生理腹膜水腫、滲液纖維蛋白急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內(nèi)積液毒素吸收細(xì)胞外液減少肺交換量ADH尿量心排量組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎腹膜充血、水腫、滲液急性腹膜炎發(fā)熱、嘔吐、腸麻痹細(xì)菌、毒性介質(zhì)血容量明顯減少腸管擴(kuò)張脹氣低血容量性休克膈肌抬高影響心肺功能死亡病理生理病理生理終末介質(zhì)NO阻斷三羧酸循環(huán)細(xì)胞缺氧窒息多器官衰竭影響血液循環(huán)及氣體交換感染性休克入血第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎病理生理病理生理局限性腹膜炎吸收消散局限性膿腫痊愈不同程度粘連無不良后果粘連性腸梗阻腸管

4、扭轉(zhuǎn)或形成銳角多數(shù)少數(shù)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹膜炎腹膜刺激反射性嘔吐胃內(nèi)容物麻痹性腸梗阻腸內(nèi)容物（膽汁、糞水樣內(nèi)容物） 惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血常規(guī) 白細(xì)胞記數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高腹部立位平片 腸腔積氣并有多個小液平為腸麻痹征象 胃腸穿孔 膈下游離氣體輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查-結(jié)核性腹膜炎-上消化道穿孔-急性壞死性胰腺炎-急性闌尾炎-絞窄性腸梗阻-腹腔實(shí)質(zhì)臟器破裂出血輔助檢查輔助檢查 腹腔診斷性穿刺或超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺抽液可協(xié)助診斷，根據(jù)穿刺液的性質(zhì)判斷病因。 CT檢查 估計(jì)腹腔

5、滲液量、診斷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器病變。 直腸指檢 發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、觸痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。可經(jīng)肛門直腸前穿刺抽液，已婚女性病人可作經(jīng)陰道（超聲）檢查或經(jīng)后穹窿穿刺檢查。 輔助檢查輔助檢查診診 斷斷u 病史 u 典型體征u 輔助檢查治治 療療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 體位 一般取半臥位，休克病人取平臥位或頭、軀干和下肢各抬高約20的體位。 腹腔滲液盆腔（減少吸收、減少中毒、利于引流） 腹肌松馳、膈肌利于呼吸與循環(huán) 禁食、胃腸減壓減少腹腔內(nèi)污染、減輕胃腸積氣非手術(shù)治療非手術(shù)治療糾正水、電解質(zhì)紊亂 糾正缺水和酸堿失衡、低蛋白血癥、貧血等，監(jiān)測脈搏、血壓、中心靜脈壓、尿量、電解質(zhì)等抗生素 選用廣

6、譜抗生素，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整非手術(shù)治療非手術(shù)治療 補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持 給予高能量靜脈營養(yǎng)，長期不能進(jìn)食的病人應(yīng)盡早給予腸外營養(yǎng) 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧 可減輕病人的痛苦與恐懼心理手術(shù)治療的適應(yīng)證手術(shù)治療的適應(yīng)證手術(shù)治療的原則手術(shù)治療的原則手術(shù)治療手術(shù)治療 原發(fā)病的處理胃十二指腸潰瘍穿孔的修補(bǔ)或胃大部切除術(shù)；化膿壞疽的闌尾或膽囊應(yīng)及時(shí)切除；壞死的腸管應(yīng)盡早切除。積極手術(shù)探查，確定原發(fā)病。積極手術(shù)探查，確定原發(fā)病。 徹底清潔腹腔 清除腹腔內(nèi)的膿液及滲出液，食物殘?jiān)?、糞便和異物等，以生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔。手術(shù)治療手術(shù)治療 充分引流 將腹腔內(nèi)的殘留液和繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以減輕腹腔感染

7、和防止術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫。手術(shù)治療手術(shù)治療留置腹腔引流的指征： 壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除 為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏 手術(shù)部位有較多的滲液或滲血 已形成局限性膿腫手術(shù)治療手術(shù)治療 術(shù)后處理 繼續(xù)禁食、胃腸減壓、合理應(yīng)用抗生素和營養(yǎng)支持治療，保證引流管通暢，密切觀察病情變化。手術(shù)治療手術(shù)治療思考題思考題 細(xì)菌化學(xué)刺激 腹膜、腹膜腔炎癥物理損傷解剖學(xué)解剖學(xué)第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎分類與病因分類與病因第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 病理生理病理生理滲出液清亮渾濁膿性第第25章章 急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎病理生理病理生理腹膜水腫、滲液纖維蛋白急性腹膜炎嘔吐