品管圈十步詳解

1、宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院 急診科急診科 杜瑾杜瑾 二一五年十二月二一五年十二月品管圈（QCCQCC）為何物？ Quality Control Circle :即品質(zhì)控制圈或品管圈，品管圈就是：同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)進行品質(zhì)管理活動所組成的小集團，成為品管圈。計劃計劃 Plan實施實施 Do確認確認 Check處置處置 Action1、主題選定、主題選定2、擬定活動計劃書、擬定活動計劃書3、把握現(xiàn)狀、把握現(xiàn)狀4、目標設定、目標設定5、解析、解析6、對策擬定、對策擬定7、對策實施與檢討、對策實施與檢討8、效果確認、效果確認10、檢討與改進、檢討與改進9、標準化、標準化有效

2、果有效果無效果無效果確定圈成員1、人員類型：自發(fā)、積極 出局或不建議入圈：負面情緒多的人；懷孕的、孩子在2歲以內(nèi)的人。 優(yōu)先推薦入圈：專業(yè)技能強、高學歷（全日制本科 )2、人員數(shù)量：6-10人3、圈長：熱忱、進取、人際關系良好、溝通能力、了解品管圈，有一定 權力和威信 4、輔導員：技術支持，人員培訓 、5、圈秘書：會議的記錄和整理，資料的收集和保管6、圈員：聽到輔導、配合工作年齡年齡活動前全員自我評價表品管圈在科室里難推行，為什么呢？1、科室領導支持 推廣初期親自參加 帶頭參加醫(yī)院舉辦的品管圈培訓 給予行政與經(jīng)費支持 營造團隊氣氛2、自動自發(fā)組圈3、擬定圈規(guī) 輔導員、圈長、圈員職責 圈會要求

3、請假制度 獎懲制度制作活動日歷圈會-存在問題1 1、找不到時間或找不到地點而久久未開2 2、圈員不想開會，出席率低；3 3、圈員開會不發(fā)言，圈長唱獨角戲4 4、開會沒有內(nèi)容，記錄造假5 5、會而不議，議而不決，決而不行如何開好圈會？1、圈會頻次：每周一次或每兩周一次2、地點的選擇：醫(yī)院內(nèi)外皆可3、會前的準備：圈長的準備；日期場所決定，請上級核準；開會前3日通知圈員；開會前必須確認出席會議的圈員及場所等4、開會：說明議題、圈員報告上次圈會分配工作及完成情況；依次討論議題；分配決議事項；必要時請輔導員作指導；下次會議安排及重要提醒；圈秘書全程記錄5、會議的記錄和整理，傳閱。圈名的選擇：常見類型部門

4、名字：急診圈、門診圈、OROR圈部門屬性：南丁格爾圈、護士圈凝聚向心力：同心圈、協(xié)力圈、自強圈代表希望：晨曦圈、動力圈動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈動物、植物：瓢蟲圈、花骨朵圈現(xiàn)代氣息濃厚的：動車組圈、神舟七號圈成本的：葛朗臺圈、秤桿圈選定圈名和圈徽圈名和圈徽的意義1、個別科室更換了圈名和圈徽2、無圈名和圈徽選定原始資料 要點一:依循下列5個問題點尋找問題點1、日常管理指標2、問卷調(diào)查3、日常工作中的常見問題4、交談中發(fā)現(xiàn)5、從作業(yè)結果或反省中發(fā)現(xiàn)（會議記錄） 受患者報怨最多的部分是哪些？ 經(jīng)常困擾我們的問題是什么？ 我們的要求（期待）是什么？ 領導要求的是什么？ 什么樣的工作環(huán)境是我們想要

5、的？如何發(fā)現(xiàn)主題？要點二：從各個問題點的相關因素著手1、醫(yī)療質(zhì)量2、成本3、效率4、行政管理主題選定 目的：找出一個可以執(zhí)行的質(zhì)量改善項目 明確研究主題和具體目標，確定研究對象和范圍，即干預/受益人群是誰，包含了哪些人、事物，排除了哪些人事物 頭腦風暴法： 頭腦風暴法出自頭腦風暴(Brain-storming) 一詞。為無限制的自由聯(lián)想和討論，其目的在于產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設想。原則：禁止批評、自由奔放、點子多多益善、全員發(fā)言 頭腦風暴記錄歸納主題歸 納：將所有提出的問題點歸納，分類，主題描述 ：動詞+名詞+衡量指標例如：將“手衛(wèi)生”問題，撰寫為“提高護士洗手執(zhí)行率” 降低 門診病人 等候領藥

6、時間 降低 住院患者 抱怨率 增加 健康檢查 人數(shù)主題選定評價表注：每個提案人陳述完主題后再評價！注：每個提案人陳述完主題后再評價，評價記錄平均分，保留小數(shù)點后兩位！主題選定評價總分表總分表總分表完善主題 目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎 做法：做法：1、審核主題描述、審核主題描述 2、界定主題中改善主題的定義、界定主題中改善主題的定義 3、明確衡量指標（比率或數(shù)值）、明確衡量指標（比率或數(shù)值） 若是比率應寫出公式若是比率應寫出公式 4、寫出題目對醫(yī)院、同仁、患者的好處、寫出題目對醫(yī)院、同仁、患者的好處 5、寫出文獻查詢結果、寫出文獻查詢結果完善主題相關表格主題選定案例-降低血

7、透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定案例-降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定案例-降低血透過程中患者低血壓的發(fā)生率主題選定-存在問題1、未使用頭腦風暴法選出備用主題，主題未使用標準公式描述2、活動主題太大，不是圈能力所能及。3、活動主題太小，不必用品管圈活動來展開。4、選定的題目，事先未進行調(diào)研。 未考慮已有政策、規(guī)范的影響 主題選定時衡量指標未考慮其可收集性或量化性5、沒有查閱相關參考文獻，準確定義主題的衡量指標6、在使用531評價法中，在評價匯總表中未使用平均數(shù)表示計劃擬定 圈活動進度的計劃工具,對活動涉及的人、事件、任務、時間、地點、進度等加以統(tǒng)籌規(guī)劃，隨時對比實際進度和計劃進度之間

8、的差距，并作對應調(diào)整?；顒佑媱澅恚ǜ侍貓D）-時間分配制圖人：XX制圖日期：XX年XX月XX日計劃擬定- -活動日歷 1、步驟負責人是根據(jù)圈員特長確定的 ？ 2、圈長不是關鍵步驟的負責人 。 3、步驟時間跨度的安排不合理 。 4、未根據(jù)甘特圖修改活動日歷。5、甘特圖和活動日歷未上墻 。6、制圖不規(guī)范 計劃擬定-存在問題現(xiàn)狀把握 質(zhì)量問題是復雜多樣的，其本質(zhì)和規(guī)律 難以直接把握，統(tǒng)計分析方法從現(xiàn)實情境中收集數(shù)據(jù)，通過次序、頻數(shù)等直觀、量化數(shù)字及圖表呈現(xiàn)，通過數(shù)據(jù)的處理，將現(xiàn)象與本質(zhì)相連，從而洞悉其規(guī)律。通過客觀數(shù)據(jù)的收集，了解問題現(xiàn)狀，找出重點的少數(shù)（原因）基本流程圖符號流程圖樣本調(diào)查規(guī)則（統(tǒng)計設

9、計原則）1 1、明確統(tǒng)計指標2 2、明確規(guī)定統(tǒng)計工作的目的；3 3、確定統(tǒng)計對象的范圍；4 4、規(guī)定統(tǒng)計的空間標準和時間標準；5 5、制定出調(diào)查記錄的項目，分類和分組的方法6 6、確定統(tǒng)計指標的計算方法；7 7、制定保證調(diào)查資料準確性的方法；8 8、規(guī)定調(diào)查進度，時間安排，聯(lián)系方法9 9、圈長要統(tǒng)籌調(diào)查全過程的組織工作。 跌倒事件調(diào)查表跌倒發(fā)生時機查檢表查檢項目：跌倒發(fā)生時機查檢項目：跌倒發(fā)生時機查檢人員：責任護士查檢人員：責任護士查檢對象：急診外科住院患者查檢對象：急診外科住院患者查檢地點：急診外科病區(qū)查檢地點：急診外科病區(qū)查檢方式：現(xiàn)場記錄查檢方式：現(xiàn)場記錄查檢時間：查檢時間：x年年x月月

10、x日日x年年x月月x日日跌倒發(fā)生時機帕累托圖現(xiàn)狀把握-存在問題 1、調(diào)查設計前要畫出流程圖嗎 2、 在制定調(diào)查表之前，未根據(jù)5W1H的方法進行激烈討論 ，查檢項目應于主題有關3、調(diào)查表未進行預實驗 4、調(diào)查一定務必遵守三現(xiàn)原則，部分科室無原始資料或資料造假5、查檢表的層別不清晰，問題類別不符合20:80原則， 部分科室找不出 重點的少數(shù)原因 6、查檢表的制作方法不規(guī)范7、帕累托圖制作不規(guī)范 通過對問題現(xiàn)狀的了解，結合圈成員的能力，來設定的改善幅度，即問題改善后可以達到的狀態(tài)。目標設定-操作流程確定目標值：通過計算或對照的方式，確定出目標值。方法：正向公式或負向公式法表達方式：直方圖 、現(xiàn)狀值V

11、SVS目標值、顯示改善幅度管理箴言：無法量化就無法衡量目標設定：目標值G的設定1、計算法正向（提高）公式：G=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）*改善重點*圈能力負向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力2、參照法圈能力打分現(xiàn)況值：缺陷人次：326例，共調(diào)查人次：1338例缺陷率：326/1338*100%=24.4%.改善重點：改善重點：74.24% 圈能力評分表圈能力評分表負向（降低）公式負向（降低）公式改善目標改善目標=現(xiàn)狀現(xiàn)狀-改善值改善值 =現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值現(xiàn)狀值*改善重點改善重點*圈能力圈能力 =24.4%-24.4%*74.24%*90%* =8%圖解目標值增長：左低右高，增幅

12、箭頭向上增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下降低：左高右低，降幅箭頭向下改善幅度公式改善幅度公式=（現(xiàn)況值（現(xiàn)況值-目標值）目標值）/現(xiàn)況值現(xiàn)況值24.4%8%67.2%改善幅度改善幅度改善幅度改善幅度=（24.4%-8%）/24.4%=67.2%目標設定-存在問題1、目標值應做到與問題相對應。2、目標值要明確表示，用數(shù)據(jù)說話，必須量化。3、有正向公式和負向公式，部分不知曉4、公式中的數(shù)據(jù)代入計算有誤，單位不一致5、改善幅度計算錯誤6、圈能力計算不合要求7、改善幅度圖表制作不規(guī)范解析 沒有真因，無法治本，何提質(zhì)變！ 解析-操作流程層別法 魚骨圖 要因確定 真因驗證 通過客觀

13、數(shù)據(jù)收集，了解問題現(xiàn)狀，找出重點的少數(shù)原因。 n頭腦風暴法n自上而下n自下而上n圖的制作n骨名的書寫n骨與骨的關系n原因書寫規(guī)則n要因概念 n團隊共識法n要因呈現(xiàn)方式n真因概念n驗證規(guī)則n真因呈現(xiàn)方式解析-操作流程團隊有清晰的邏輯、分析工具運用熟練的時候可以采用此法 層別法魚骨圖要因確定真因驗證自上而下層別 從“方向”到“概念”到“現(xiàn)象”，從大到小。常見的分析方向：人機料法環(huán) 人：手術室護士、輸液室護士、病房護士 機：呼吸機、監(jiān)護儀 料：手術刀、飛翼針、注射針、按剖瓶 法：注射、配置、回收、清洗、分類、打包 環(huán)：住院、急診、注射室、燈光、噪音解析-操作流程 從“具體”到“概念”到“方向”，從小

14、到大 例：對銳器的歸類 具體：刀片、縫針、按剖瓶、針頭、剪刀、扣針 概念：回收、分類、清洗、包裝、 手術室、護士站、輸液室 方向：法（操作方法） 環(huán)（什么作業(yè)環(huán)境）無法從大方向、大類別進行分析時，可先把所有因素都羅列處理啊，再分門別類自下而上層別解析-操作流程 某項結果的形成，必有其原因，應設法利用圖解的方法找出原因-石川馨圖表制作n主骨箭頭指向右側n大骨、中骨、小骨代表不同因素級別n骨與骨的夾角必須是45度n大骨的名稱必有外框特性人機法料環(huán)案例：降低危重患者轉運缺陷率 急救藥械不足特性要因圖急救藥械不足人護士醫(yī)生機簡易吸痰器簡易呼吸球囊除顫儀心電監(jiān)護路線電梯估評質(zhì)控交班處置床藥品1-3年經(jīng)驗

15、不足急診急救?？浦R缺乏低年資安全意識淡薄轉運速度快，使用不便壓力閥損壞負壓不足吸痰效果差儲電不足設備大儲電不足SPO2夾損壞等待時間長容積小搶救室到住院病房路途長未評估病情評估不完整不實際查檢護士長督查不力漏交班交接不完整用后未及時補充床窄無功能架數(shù)量不足藥品過期環(huán)法料不實際查點直接轉抄數(shù)值制圖人：杜瑾制圖時間：2015年6月障礙物安全意識淡薄未及時保養(yǎng)歸位交接內(nèi)容不全面轉運者接收者危重患者護理知識缺乏未執(zhí)行2個電話轉運前，未詳細告知患者的基本病情及需要的護理措施無固定人員接待接收準備不完善不重視，匆忙接收護士料法管道藥品交接單檢查報告質(zhì)控溝通未隨病人轉運無交接記錄無入院原因無急診初步診斷已

16、用藥品不交剩余藥品不接管道途中維護不足管道4個以上無醫(yī)務人員陪同無制度要求陪檢人員資質(zhì)與醫(yī)技科室無轉運溝通無效溝通制圖人：杜瑾制圖時間：2015年6月交接內(nèi)容不全面特性要因圖無醫(yī)務人員陪同醫(yī)護人員法時醫(yī)生13年經(jīng)驗不足專業(yè)知識不牢固單人值班安全意識淡薄護士休假人員多過度依賴陪檢師傅13年經(jīng)驗不足安全意識淡薄11點15點及19點7點時間段急癥多病人集中急診科評估未評估病情病情評估不足培訓無正規(guī)模擬轉運培訓培訓方式單一制度未遵守轉運制度制圖人：杜瑾制圖時間：2014年1月無醫(yī)務人員陪同特性要因圖特性要因圖的要因評價表注：重要5分，一般重要3分，不重要1分，根據(jù)80/20原則，選擇4-6個要因降低院內(nèi)危重患者轉運缺陷率的要因評價表注：重要5分，一般