淋巴組織反應(yīng)性增生與非霍奇金淋巴瘤組織學(xué)鑒別診斷

1、123一診斷困難與誤診率高的原因：一診斷困難與誤診率高的原因： 1. 淋巴網(wǎng)狀組織（簡稱淋巴組織）組成細胞和功能的特殊性其由免疫活性細胞（T、B淋巴細胞及組織細胞及樹突細胞）組成。 2. 淋巴組織受到抗原性刺激后產(chǎn)生反應(yīng)性增生，組織學(xué)復(fù)雜多變。 4 3. 產(chǎn)生假惡性征象： （1） 正常的組織結(jié)構(gòu)的紊亂易誤為腫瘤性結(jié)構(gòu)破壞。 （2） 免疫母細胞、組織細胞等大細胞增多易誤為HL的R-S細胞。 （3） 濾泡外核分裂象增多易導(dǎo)致惡性的思路。 4. 淋巴組織缺乏上皮組織基底膜，腫瘤變不易辨認。 5. 淋巴瘤細胞形態(tài)與對應(yīng)的正常細胞相似性明顯，增加良惡性識別的困難。 5 二淋巴組織反應(yīng)性增生（二淋巴組織反

2、應(yīng)性增生（Reactive Reactive hyperplasia, RHhyperplasia, RH）的組織學(xué)類型：）的組織學(xué)類型： 1.淋巴濾泡增生型； 2. 濾泡外淋巴組織增生型； 3. 竇性組織細胞增生型； 4. 免疫母細胞增生型； 5. 組織細胞增生型； 6. 纖維增生型。 6 三、三、RHRH共同組織學(xué)特點與正確分析認識共同組織學(xué)特點與正確分析認識 1.1.以免疫反應(yīng)的本質(zhì)顯示：以免疫反應(yīng)的本質(zhì)顯示： RHRH的組織學(xué)改變以量變?yōu)橹?。的組織學(xué)改變以量變?yōu)橹鳌?2.2.對對RHRH的假惡性征象的正確認識：的假惡性征象的正確認識： （1） RH組織結(jié)構(gòu)的暫時性紊亂，不是破壞，抗原

3、刺激消失后可以復(fù)原。 78（2）增生大細胞在淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上散在，無 異型性，單一形態(tài)，與多類型系列R-S細胞有 明顯區(qū)別，正常結(jié)構(gòu)破壞。9105. 5. 網(wǎng)狀纖維（網(wǎng)狀纖維（RfRf）的量變與分布特點：）的量變與分布特點：（1）R.f可顯示正常的組織結(jié)構(gòu)的模式（2）R.f的量變與纖維細胞、組織細胞量變相平行 6 6不突破包膜不突破包膜7. 7. 有特殊病史，先發(fā)熱后淋巴結(jié)大，時大時小，有特殊病史，先發(fā)熱后淋巴結(jié)大，時大時小，抗炎后消退?？寡缀笙?。 11四、非霍奇金淋巴瘤（四、非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）共同組織學(xué)）共同組織學(xué)與鑒別診斷要點：與鑒別診斷要點：1淋巴細胞（淋巴細胞（T、B

4、）、組織細胞及樹突細胞）、組織細胞及樹突細胞（DC）克隆性單一性腫瘤性增生浸潤（質(zhì)變）克隆性單一性腫瘤性增生浸潤（質(zhì)變）（1） 瘤細胞的異型性與分化度呈負相關(guān)，病理性核分裂意義較大。（2） 瘤細胞的相對單一性。多數(shù)淋巴瘤伴有反應(yīng)性淋巴細胞（T或B細胞和組織細胞）。（3） 免疫組化、基因重排的克隆性。1213142淋巴組織正常結(jié)構(gòu)部分或全部破壞（瘤細胞代淋巴組織正常結(jié)構(gòu)部分或全部破壞（瘤細胞代替正常組織）替正常組織）（1） 正常LF消失。除T區(qū)、套細胞、邊緣區(qū)淋巴瘤早期可殘留有淋巴濾泡或生發(fā)中心外，其它NHL均不見LF，但要與免疫低下淋巴結(jié)相區(qū)別。（2） 淋巴竇消失。除ALCL與邊緣區(qū)淋巴瘤早期

5、有竇性浸潤外，其他NHL不見正常淋巴竇。（3） 新生均勻分布的小血管與Rf15163浸潤生長與擴散轉(zhuǎn)移浸潤生長與擴散轉(zhuǎn)移 （1） NHL可浸潤包膜外，浸潤血管、正常組織，但不完全破壞。 （2）晚期向淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)與其他器官擴散，或演變成白血病 1718五、淋巴組織良性增生病變與五、淋巴組織良性增生病變與NHLNHL的鑒別診斷的鑒別診斷1淋巴濾泡瘤樣增生與濾泡性淋巴瘤（淋巴濾泡瘤樣增生與濾泡性淋巴瘤（FL）濾泡內(nèi)）濾泡內(nèi)型鑒別診斷型鑒別診斷 FL可分為濾泡內(nèi)型和浸潤濾泡兩大類。前者在瘤型濾泡之間尚殘留有正常淋巴組織，易于LF瘤樣增生相混，需要鑒別19濾泡內(nèi)型濾泡內(nèi)型FLLF瘤樣增生瘤樣增生1瘤性濾

6、泡由異型的中心細胞或中心母細胞單一或混合組成1由中心細胞與中心母細胞、巨噬細胞混合組成，色淡2瘤性濾泡缺乏套區(qū)與殘留淋巴組織分界不清2一般均有套區(qū)3瘤性濾泡無或極少有巨噬細胞3除免疫衰退濾泡，多見巨噬細胞4瘤性濾泡可侵犯包膜外。4無5Bcl-2瘤性濾泡陽性5 Bco-2生發(fā)中心陰性6IgH.Bcl-2克隆性基因重排陽性6IgH.Bcl-2 陰性淋巴濾泡瘤樣增生與淋巴濾泡瘤樣增生與FL濾泡內(nèi)類型鑒別濾泡內(nèi)類型鑒別20212淋巴濾泡反應(yīng)性增生與套細胞淋巴瘤（淋巴濾泡反應(yīng)性增生與套細胞淋巴瘤（MCL）鑒別診斷鑒別診斷 MCL早期殘留有生發(fā)中心，套細胞增寬呈多結(jié)節(jié)狀與淋巴結(jié)淋巴濾泡反應(yīng)性增生容易混淆。

7、鑒別要點是MCL套區(qū)明顯增寬，生發(fā)中心萎縮消失。淋巴濾泡增生，生發(fā)中心擴大，而套區(qū)變窄。并有可復(fù)性。222324253結(jié)外淋巴組織增生（假性淋巴瘤，結(jié)外淋巴組織增生（假性淋巴瘤，PSL）與粘）與粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（MALToma）鑒別診斷）鑒別診斷 因MALToma是在增生淋巴組織基礎(chǔ)上產(chǎn)生，在瘤區(qū)可殘留有淋巴濾泡，與PSL鑒別診斷存在困難。鑒別要點是PSL以成熟小淋巴細胞為主，伴有漿細胞等炎細胞浸潤，淋巴濾泡易見。而MALToma以單核樣B淋巴細胞單一性彌漫增生，可見淋巴上皮病變和瘤細胞侵蝕淋巴濾泡的現(xiàn)象。 26274組織細胞性壞死性淋巴節(jié)炎（組織細胞性壞死性淋巴節(jié)

8、炎（HNL）與）與NHL的鑒別的鑒別 HNL臨床上有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。抗生素治療無效的特點，淋巴結(jié)病變早期增生型，多灶融合，病變區(qū)為新生的組織細胞無明顯壞死，只見少量核碎片，但有分裂象，易誤為T或B NHL，但應(yīng)用免疫組化標記HNL病灶區(qū)為組織細胞為主的陽性而NHL則為T或B淋巴細胞彌漫單一性增生表型。28295噬血細胞性組織細胞增生癥與惡性組織細胞增噬血細胞性組織細胞增生癥與惡性組織細胞增生癥鑒別診斷生癥鑒別診斷 前者為反應(yīng)性組織細胞增生，常發(fā)生與多次輸血，溶血性病變，敗血癥，惡性腫瘤等重癥并發(fā)。主要表現(xiàn)為淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)成熟組織細胞浸潤，伴有明顯的噬紅細胞現(xiàn)象。常易誤為惡性組織細胞增生癥，但后者組織細胞有異型，噬紅細胞細胞現(xiàn)象少見。 3031326.梭型細胞淋巴瘤（梭型細胞淋巴瘤（SCL）與梭型細胞軟組織細胞）與梭型細胞軟組織細胞腫瘤鑒別腫瘤鑒別 胃腸道、頜骨、腹股溝好發(fā)梭型細胞淋巴瘤。如果缺乏警覺很多誤為軟組織腫瘤。SCL的特點是在梭形細胞中間伴有異型的淋巴細胞。最重要的是免疫組化標記LCA(+)、CH20或CD79a標記（），而Vimentin, Actin, CD68均（）。軟組織腫瘤則相反。333435367.髓外漿細胞