核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)整理僅供參考

1、核醫(yī)學(xué)考試：題型：選擇題（單選20*1,多選5*2）名詞解釋5個(gè)*4問(wèn)答題4道+病例題1道共50分所給重點(diǎn)混合分布在A,B卷；病例題重點(diǎn)僅此一道，AB卷相同，請(qǐng)重點(diǎn)背下來(lái)。錄音已存放至教室電腦，同時(shí)上傳一份重點(diǎn)（僅供參考）。所給重點(diǎn)價(jià)值80-85分，請(qǐng)自行把握。注意：試卷答案以上課PPT內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，其次參照課本內(nèi)容。請(qǐng)認(rèn)真對(duì)照錄音復(fù)習(xí)課件。選擇題內(nèi)容跟所給重點(diǎn)有關(guān)，或分布在所提及重點(diǎn)的相關(guān)章節(jié)。放射免疫章節(jié)較不重要，可簡(jiǎn)要看看。名詞解釋：閃爍現(xiàn)象：骨轉(zhuǎn)移癌患者在治療中定期做全身骨顯像時(shí)，少數(shù)患者在化療或放療后近期（23個(gè)月）內(nèi)可見(jiàn)病灶顯像劑濃集增加，似有惡化，但臨床上卻屬改善，這種不匹配的現(xiàn)象

2、稱“閃爍現(xiàn)象”。超級(jí)骨顯像：指腎影不明顯，全身骨影普遍異常增濃且清晰，軟組織本底低，是彌漫性骨轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，亦見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和軟骨病。腎功能衰竭時(shí)腎影也不明顯，但血液中存留多量99mTc-MDP致軟組織明顯而骨影不清晰。放射性活度：是用來(lái)描述放射性物質(zhì)衰變強(qiáng)弱的物理量，表示單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)。國(guó)際單位是貝可（Bq）,定義1Bq等于每秒內(nèi)發(fā)生一次核衰變，可寫(xiě)成1Bq=1s-1。常用單位是居里（Ci）。兩者換算關(guān)系：1Ci=3.7x1010Bq1Bq=2.703X10-11Ci傳能線密度（LET）：直接電離粒子在其單位長(zhǎng)度徑跡上消耗的平均能量，常用單位為KeV/um,其值取決于兩

3、個(gè)因素：1、粒子所載的能量高低和粒子在組織內(nèi)的射程。高LET射線的電離能力強(qiáng)，能有效殺傷病變細(xì)胞；低LET的射線電離能力弱，不能有效殺傷病變細(xì)胞。SUV（標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）：是描述病灶放射性攝取量的半定量分析指標(biāo)，在18F-FDGPET顯像時(shí)，SUV對(duì)于鑒別病變良惡性具有一定參考價(jià)值。SUV=（單位體積病變組織顯像劑活度（Bq/ml）/顯像劑注射劑量（Bq）x體重（g）有效半減期及其計(jì)算公式：是指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個(gè)因素作用，減少至原有放射性活度的一半所需要的時(shí)間。Te=（TpxTb）/（Tp+Tb）內(nèi)放射治療：是將非密封輻射源（放射性核素治療藥物）引入人體內(nèi)病變的器官

4、或組織，通過(guò)射線的輻射生物學(xué)效應(yīng)破壞病變，達(dá)到治療病變的目的，能用于治療體內(nèi)各器官和組織病變。韌致輻射：粒子在介質(zhì)中受到阻滯而急劇減速時(shí)能將部分能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射，即X射線。它的發(fā)生概率與3-粒子的能量及介質(zhì)的原子序數(shù)成正比。因此在防護(hù)上3-粒子的吸收體核屏蔽物應(yīng)采用低密度材料，如有機(jī)玻璃、鋁等。湮沒(méi)輻射：當(dāng)3+粒子與物質(zhì)作用能量耗盡時(shí)和物質(zhì)中的自由電子結(jié)合，正負(fù)電荷抵消，兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反、能量各為0.511MeV的兩個(gè)丫光子，這一過(guò)程稱為湮沒(méi)輻射或光化輻射。正電子發(fā)射CT的探測(cè)原理就是利用湮沒(méi)輻射事件發(fā)生兩個(gè)方向互為相反的丫光子，并通過(guò)符合電路對(duì)這一事件進(jìn)行空間定位。同質(zhì)

5、異能素書(shū)上P4可逆性心肌缺血（本次未提及）：在負(fù)荷影像存在缺損，而靜息或者延遲顯像又出現(xiàn)顯像劑分布或充填，應(yīng)用201ti顯像時(shí)，這種隨時(shí)間改善稱為“再分布”，常提示心肌可逆性缺血。問(wèn)答題：2、腎上腺髓質(zhì)顯像的正常及異常表現(xiàn)正常影像：利用131I-MIBG顯像時(shí)，正常人腎上腺髓質(zhì)一般不顯影。利用123I-MIBG顯像時(shí)，常于注射后24小時(shí)腎上腺髓質(zhì)對(duì)稱顯影，唾液腺、心肌顯影尤其清晰，心肌顯影程度也與血漿去甲腎上腺素濃度呈負(fù)相關(guān)。異常影像：(1)雙側(cè)腎上腺清晰顯影：提示生側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生(2)單側(cè)腎上腺清晰顯影：多提示嗜銘細(xì)胞瘤，不顯影側(cè)正常(3)腎上腺以外異常顯影：排除其他干擾后，可診斷為異位嗜

6、銘細(xì)胞瘤；若一側(cè)腎上腺部位也可見(jiàn)明顯濃聚影，則腎上腺以外的濃聚區(qū)應(yīng)考慮為惡性嗜銘細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移灶；對(duì)于小兒患者，如腹壁或骨骼處有異常濃聚影，應(yīng)高度懷疑為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。1、試述在131I治療分化型甲狀腺癌時(shí)，去除殘留甲狀腺組織的意義DTC病灶，降低DTC的復(fù)發(fā)率(1)131I通過(guò)發(fā)射的3射線，去除殘留甲狀腺組織的同時(shí)，也消除了隱匿在甲狀腺組織中的微小和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性。(2)給予去除劑量131I后進(jìn)行的全身顯像，常可發(fā)現(xiàn)診斷劑量的方案有重要意義。131I全身顯像未能顯示的DTC病灶，這對(duì)制定病人隨訪和治療(3)殘留甲狀腺組織被徹底去除后，體內(nèi)無(wú)斷，當(dāng)殘留甲狀腺組織被完全去除后，血清(4)殘留甲狀腺

7、組織完全去除后，有利于用Tg的正常來(lái)源，有利于通過(guò)檢測(cè)血清Tg水平的變化，對(duì)DTC的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移進(jìn)行診Tg水平的變化是DTC復(fù)發(fā)或體內(nèi)存在DTC轉(zhuǎn)移病灶的敏感而特異的指標(biāo)。131I顯像發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)利于用131I對(duì)轉(zhuǎn)移灶的治療。2、131I治療甲亢適應(yīng)癥和禁忌癥：適應(yīng)證：(1)甲狀腺呈輕度彌漫性腫大，年齡在25歲以上者；(2)抗甲狀腺藥治療效果差，有藥物過(guò)敏史或治療復(fù)發(fā)者；(3)有手術(shù)禁忌，不愿手順或手術(shù)復(fù)發(fā)者；(4)甲狀腺131I的半衰期大于3天者禁忌證：(1)新近發(fā)生心肌梗死的甲亢患者；(2)妊娠或哺乳期，131I可通過(guò)胎盤(pán)和乳汁分泌有可能影響胎兒甲狀腺發(fā)育；(3)嚴(yán)重腎功能不全者，

8、131I主要由腎臟排出。3、簡(jiǎn)述18F-FDGPET在臨床腫瘤學(xué)應(yīng)用中的適應(yīng)癥(1) 腫瘤的臨床分期：能檢出原發(fā)病灶，且能全面直觀地顯示病變?nèi)淼睦奂胺秶?，明確臨床分期，為選擇合理的治療方案提供客觀依據(jù)。(2) 評(píng)價(jià)療效：提供功能代謝信息，可在治療的早期顯示腫瘤組織的代謝變化而獲得療效信息。(3) 腫瘤的良惡性鑒別診斷：可從不同角度提供病灶的生物學(xué)特征信息，為良惡性腫瘤鑒別提供科學(xué)依據(jù)。(4) 腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別：殘余腫瘤組織代謝率明顯高于治療后形成的纖維瘢痕或壞死組織，同時(shí)全身掃描時(shí)刻及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。(5) 檢測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移：對(duì)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移灶的檢查具有重要意義。(

9、6) 尋找原發(fā)灶(7) 指導(dǎo)臨床活檢：全身掃描有利于幫助臨床醫(yī)師選擇表淺，遠(yuǎn)離血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)部位的高代謝病灶進(jìn)行活檢，容易獲得正確診斷信息。(8) 指導(dǎo)放療計(jì)劃：可提供由一系列腫瘤生物學(xué)因素決定的治療靶區(qū)內(nèi)放射敏感性不同的區(qū)域，即生物靶區(qū)。4、18F-FDG腫瘤顯像的原理18f-fdg是葡萄糖的類(lèi)似物，是臨床最常用的顯像劑。靜脈注射18F-FDG后，在葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的幫助下通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)的18F-FDG在己糖激酶作用下磷酸化，生成6-PO4-18F-FDG由于18F-FDG與葡萄糖的結(jié)構(gòu)不同(2-位碳原子上的羥基被18F取代)，6-PO4-18F-FDG不能被磷酸果糖激酶識(shí)別

10、進(jìn)入糖酵解途徑的下一個(gè)反應(yīng)過(guò)程，只能滯留在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)一步代謝，而且不能通過(guò)細(xì)胞膜而滯留在細(xì)胞內(nèi)。在葡萄糖代謝平衡狀態(tài)下，6-PO4-18F-FDG滯留量大體上與組織細(xì)胞葡萄糖消耗量一致，因此，18F-FDG能反映體內(nèi)葡萄糖利用情況。絕大多數(shù)惡性腫瘤具有高代謝的特點(diǎn)，尤其是糖酵解作用明顯增強(qiáng)，因此腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG,而且18F具有發(fā)射正電子的特性，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。5、18F-FDGPET-C璐像常見(jiàn)的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性：(1)局部或全身感染性病灶：如結(jié)核、化膿性疾病、霉菌病等(2) 非特異性炎性病灶：如嗜酸性肉芽腫、慢性胰腺炎、甲狀腺

11、炎、食管炎、胃炎及腸炎、非特異性淋巴結(jié)炎等(3) 一些良性腫瘤可不同程度攝取FDG,如垂體瘤、腎上腺腺瘤、甲狀腺濾泡狀腺瘤等(4) 治療后改變：炎癥、瘢痕組織、放射性肺炎、化療后骨髓增生或胸腺增生(5) 生理性攝取與偽影假陰性：(6) 腫瘤太小(7) 細(xì)支氣管肺泡癌、類(lèi)癌、富粘液成分的腫瘤(如胃癌)、高分化肝細(xì)胞肝癌、腎臟透明細(xì)胞癌、成骨性和骨硬化性骨骼轉(zhuǎn)移腫瘤等(8) 近期曾給予大劑量類(lèi)固醇激素治療、腫瘤壞死、高血糖癥等6、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的原理正常冠狀動(dòng)脈有較強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，當(dāng)軀體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，全身血容量增加，心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加，并通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血流量增加，心

12、肌收縮力增強(qiáng)。而在冠脈狹窄時(shí)，靜息狀態(tài)下，動(dòng)脈狹窄區(qū)的心肌仍可能維持其供血，因此，心肌顯像正常或僅輕度異常，但在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的情況下，供血正常的心肌血流呈3至5倍的增加，放射性藥物的攝取也隨之增加，而冠脈狹窄區(qū)的心肌不能相應(yīng)增加血液灌注，使病變區(qū)與正常區(qū)的心肌顯像劑分布差異增大，有利于顯示缺血病灶和鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性。7、心肌灌注顯像的主要臨床應(yīng)用(1) 顯示心肌缺血：診斷冠心?。涸\斷標(biāo)準(zhǔn)為在兩個(gè)(以上)不同斷層方向、連續(xù)兩個(gè)以上剖面出現(xiàn)相同室壁心肌節(jié)段性示蹤劑減低或缺損。冠心病危險(xiǎn)程度的分級(jí)；冠心病高危人群評(píng)估；(2) 急性心肌梗塞：可診斷急性心肌梗死，評(píng)估梗死范圍，監(jiān)測(cè)溶栓治療，

13、估計(jì)預(yù)后，鑒別急性胸痛。(3) 存活心肌探測(cè)：可探測(cè)出“壞死心肌”、頓抑心肌、冬眠心肌，為治療提供依據(jù)。(4) 心肌缺血治療療效觀察(5)微血管性心絞痛鑒別診斷：心肌內(nèi)小冠狀血管的結(jié)構(gòu)與功能變化引起的心絞痛。冠脈造影正常，運(yùn)動(dòng)心電圖和心肌灌注顯像陽(yáng)性(6) 其他心臟疾病：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、病毒性心肌炎、心肌橋?qū)π募」┭挠绊懙?7) 心室室壁瘤的診斷：在短軸剖面上近心尖部壁薄，示蹤劑缺損，腔徑大于基地。在水平長(zhǎng)軸剖面上，近心尖部缺損，心肌呈倒“八”字形。8、SPECT1血流灌注顯像原理靜脈注射分子量小，不能帶電荷且脂溶性高的腦顯像劑99mTc雙胱乙酯、123|-安非他明，它們能通過(guò)正

14、常血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞，隨后在水解酶或者是脂解酶的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)或經(jīng)還原型谷胱甘肽作用分解成帶電荷的次級(jí)產(chǎn)物，不能擴(kuò)散出腦細(xì)胞，從而滯留在腦組織內(nèi)，顯像劑進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流量呈正比，通過(guò)觀察腦內(nèi)各部位放射性分布的多少，可判斷rCBF的情況。(簡(jiǎn)略版)能自由穿透血腦屏障進(jìn)入腦組織的放射性核素腦顯像劑，在腦組織中濃聚的數(shù)量與血流量呈正比，并在腦組織內(nèi)穩(wěn)定停留，可以用核醫(yī)學(xué)儀器進(jìn)行顯像以獲得腦血流灌注顯像。9、 簡(jiǎn)述正常腎圖三段名稱和臨床意義正常腎圖由示蹤劑出現(xiàn)段(a段)、聚集段(b段)和排泄段(c段)組成。a段：靜脈注射顯像劑10S左右，腎圖曲線出現(xiàn)急劇上升段，其高度在一定程度上反

15、映腎動(dòng)脈血流灌注量。b段：繼a段之后的斜行上升段，經(jīng)35分鐘達(dá)到高峰。其上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取131I-OIH的速度和量，與腎臟的有效血漿流量、腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管分泌功能有關(guān)，直接反映腎小球和腎小管的功能，即實(shí)質(zhì)功能。c段：繼b段之后的下降段，一般前部下降較快，斜率與b段相近，后部較緩慢，下降的斜率代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管排入膀胱的速度，主要與尿流量和尿路通暢程度相關(guān)。因尿量大小受腎有效血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率的影響，所以在尿路通暢時(shí)也是反映腎臟功能的指標(biāo)。10、 簡(jiǎn)述常見(jiàn)的異常腎圖圖形特點(diǎn)和臨床意義單側(cè)異常腎圖：(1) 持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束

16、時(shí)也不見(jiàn)下降的c段。出現(xiàn)在單側(cè)者多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性腎衰和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流受阻。(2) 拋物線型：a段正?；蛏缘停琤段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降緩慢，峰頂圓鈍，呈拋物線狀，多見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。(3) 高水平延長(zhǎng)線型：a段基本正常，b段上升緩慢，近似于同水平延伸，不見(jiàn)明顯下降的c段。多見(jiàn)于上尿路梗阻伴腎盂積水及腎功能受損。(4) 低水平延長(zhǎng)線型：a段明顯下降，b段上升不明顯，c段與b段保持在同一水平延伸，b段和c段無(wú)明顯界限。常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重?fù)p害和急性腎前性腎功能衰竭，也可見(jiàn)于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴腎功能

17、受損。(5) 低水平遞降型：a段低，b段不出現(xiàn)，a段后曲線逐漸遞減，見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎缺如或腎切除術(shù)后。(6) 階梯狀下降型：a、b段正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則階梯狀下降。常見(jiàn)于尿反流或因疼痛、精神緊張、尿路感染等所致的尿路痙攣。雙側(cè)異常腎圖：小腎圖：雙側(cè)對(duì)比，一側(cè)腎圖正常，而另一側(cè)腎圖幅度明顯減低，峰值差>30%,但曲線形態(tài)保持正常，多見(jiàn)于一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天性一側(cè)腎臟發(fā)育不良。11.全身骨顯像的適應(yīng)癥1 .惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移早期診斷*協(xié)助臨床分期和確定治療方案*骨轉(zhuǎn)移癌臨床療效觀察2 .原發(fā)骨腫瘤* 了解有/無(wú)轉(zhuǎn)移* 手術(shù)范圍判定* 活檢定位* 協(xié)助確定放療照射野* 療效評(píng)價(jià)3 .主訴骨痛

18、，排除骨腫瘤4,血清堿性磷酸酶T,排除骨骼疾病5 .協(xié)助全身性代謝性骨病診斷12. ECT與CT的不同點(diǎn)這部分沒(méi)有給課件，請(qǐng)參照書(shū)本相關(guān)內(nèi)容11、肺灌注顯像的主要臨床應(yīng)用(本次未提及)(1) 肺血栓栓塞：肺灌注顯像結(jié)合肺通氣顯像可診斷肺栓塞，提高診斷特異性。(2) 肺動(dòng)脈高壓癥的評(píng)價(jià)：肺血流分布逆轉(zhuǎn)，肺上部高于肺下部的“翻轉(zhuǎn)”現(xiàn)象。(3) 肺腫瘤手術(shù)適應(yīng)證的選擇和肺功能預(yù)測(cè)：(4) 疑大動(dòng)脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者：灌注顯像呈顯像劑分布缺損改變。(5) 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS、慢性阻塞性肺疾病(CODP患者肺血管受損程度與治療效果：ARDS典型表現(xiàn)為主要分布于肺周邊區(qū)和體位相對(duì)低垂區(qū)的

19、多發(fā)、非節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)。COPD肺灌注顯像也表現(xiàn)為多發(fā)非節(jié)段性顯像劑分布缺損區(qū)，但缺損區(qū)主要分布在肺下野。(6) 慢性阻塞性肺疾病肺減容術(shù)術(shù)前評(píng)價(jià)(7) 心臟及肺內(nèi)右向左分流患者的診斷和定量分析：顯像劑進(jìn)入體循環(huán)，主要分布于血供豐富的腦和腎等器官。(8) 肺移植排斥反應(yīng)的預(yù)測(cè)：在單側(cè)肺移植術(shù)后早期，相對(duì)灌注分?jǐn)?shù)<53%時(shí)提示出現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)的可能性大。病例分析：男，28歲，骨折后內(nèi)固定，術(shù)后患者出現(xiàn)全身乏力，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱，固定部位疼痛加重，體溫升高，白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞升高，臨床考慮有外傷后骨髓炎或急性軟組織蜂窩織炎問(wèn)：1、選一個(gè)最合適的放射性核素顯像治療方法以鑒別這兩種疾病2、試述此項(xiàng)方法的鑒別要點(diǎn)采用三時(shí)相骨顯像的方法來(lái)鑒別。鑒別要點(diǎn)：急性骨髓炎時(shí)，血流相、血池相、延遲相均可見(jiàn)病變局部顯像劑異常聚集，并隨時(shí)間而增濃，其顯像劑消失較慢；可伴周?chē)浗M織充血；但延遲相有時(shí)可見(jiàn)血管栓塞、膿液壓迫所致冷區(qū)”)急性蜂窩織炎血流相、血池相顯像劑異常聚集，但放射性消退迅速，延遲相正常。24小時(shí)延遲顯像，這兩種病變上述差異更加明顯。部分選擇題；(老師未提及此部分內(nèi)容，僅供參考)181、最常用的正電子藥物是F-FDG;SPECTt顯像中使用MDP;腎顯像中用TPA不能取代SPEC面藥物是18F-FDGo3、131I治療甲亢時(shí)，影響治