除顫儀使用Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、除顫儀使用舟山市人民醫(yī)院急診科 除顫概念 心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。 同步電復(fù)律同步電擊是指除顫器由R波的電信號(hào)激發(fā)放電。放電發(fā)生在R波頂點(diǎn)的20ms 內(nèi)，保證不落在易損期而誘發(fā)心室顫動(dòng)。非同步是指除顫器在心動(dòng)周期的任何時(shí)間都可放電。非同步電復(fù)律除顫適應(yīng)癥除顫適應(yīng)征：室顫，無脈搏室速作用機(jī)制： 短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁向心臟通以高壓強(qiáng)電流，可人為地使所有心肌纖維瞬時(shí)間同時(shí)除極，使因自律性增

2、高或折返等導(dǎo)致的異位心率被消除，此時(shí)如竇房結(jié)能恢復(fù)其心臟起搏點(diǎn)的作用而控制心搏，即可恢復(fù)為竇性心率。除顫適應(yīng)癥室顫室顫室速室速粗顫粗顫細(xì)顫細(xì)顫 室顫起源于心室內(nèi)多個(gè)部位的沖動(dòng)，表現(xiàn)為不同程度的除極和復(fù)極的室性心率失常，心室無法作為一個(gè)整體單位引起收縮，心臟不能有效地排出血液。EKG特征： 頻率很快，不規(guī)則難以計(jì)數(shù) 無P,QRS 患者意識(shí)喪失，無R,無BP,無P足致命性節(jié)律：心室處于痙攣狀態(tài)，無舒張期和泵血。處理：馬上進(jìn)行CPR，盡快除顫，越早除顫預(yù)后越好。無脈性室性心動(dòng)過速EKG特征 頻率：100300次/分 QRS波寬大畸形,常0.14秒,通常規(guī)則,也可不規(guī)則 P波消失,房室分離也是一種致命

3、性節(jié)律,持續(xù)存在會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,意識(shí)喪失,心血管衰竭等處理：有意識(shí)者對因治療,以藥物治療為主,必要時(shí)同步電復(fù)律,無脈搏者,處理同VF早期除顫心臟驟停時(shí)室顫是最為常見且最早出現(xiàn)的節(jié)律除顫是室顫最為有效的治療方法除顫成功的可能性隨時(shí)間的推移而下降室顫在幾分鐘后即可轉(zhuǎn)為停搏早期除顫 每延遲除顫時(shí)間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降710%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有25%。心臟停搏后前46分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。除顫目的利用電擊使心臟的電活動(dòng)全部停止,使心肌細(xì)胞

4、混亂的活性完全消失。VF時(shí)間過久,心肌儲(chǔ)存的能量將耗盡,盡快電擊除顫,是一種心肌能量保存的方式。心肌纖顫時(shí)速度很快,在很短時(shí)間內(nèi)將會(huì)消耗所有能量,盡快除顫,可為心肌細(xì)胞留下能量,以供恢復(fù)使用。除顫與CPR結(jié)合的重要性CPR在除顫前后均處于非常重要的地位：CPR應(yīng)立即并持續(xù)進(jìn)行直至除顫儀到達(dá)CPR能使室顫型心臟驟停者生存率提高23倍單純依賴CPR無法消除室顫并恢復(fù)灌注型節(jié)律，立即行現(xiàn)場CPR，在35秒內(nèi)除顫常能獲得較高的生存率強(qiáng)調(diào)除顫后立即進(jìn)行CPR連續(xù)除顫浪費(fèi)時(shí)間，導(dǎo)致有效按壓中斷時(shí)間過長雙相波除顫儀1次放電終止室顫的成功率高，首次除顫如未成功，常因室顫的振幅低，立即行有效CPR的價(jià)值大于給第

5、2次的除顫室顫終止后，患者大多會(huì)出現(xiàn)幾分鐘的非灌注型節(jié)律，恰當(dāng)措施是立即CPR除顫所有復(fù)蘇者應(yīng)在1次除顫后立即開始CPR，從胸外心臟按壓開始做。不要因檢查循環(huán)而中斷胸外心臟按壓，應(yīng)先行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評估節(jié)律，并按需要再次除顫，隨后應(yīng)每2分鐘一次檢查節(jié)律。開胸電除顫因電極板直接接觸心肌，故所需電能較小，并可反復(fù)應(yīng)用，電能常為20-30J，一般不超過70J，近來主張從更低的能量（3-5J）開始，94%的病例可在20J以下獲得成功。 單相除顫儀的測試將能量選擇鍵旋至100J（TEST）按充電鍵按同步按鈕，兩手同時(shí)按放電鍵，不放電關(guān)閉同步模式，分別按縱隔或心尖的單塊電極板，均不放電同

6、時(shí)按除顫板，能放電心電圖軸紙上可見TEST 100J PASSED，提示電極板功能正常雙相除顫儀的測試拔除電源持續(xù)按住條圖的同時(shí)打開機(jī)器至手動(dòng)通，系統(tǒng)將自動(dòng)完成測試，顯示PASS測試電極板的除顫功能（充電-放電-顯示PASS）機(jī)器自動(dòng)打印測試結(jié)果如機(jī)器有起搏功能，接上起搏測試板，按13步驟完成系統(tǒng)測試和除顫功能測試測試起搏功能，完成后自動(dòng)打印測試結(jié)果雙相除顫儀的測試除顫的操作步驟打開電源連接導(dǎo)聯(lián)選擇合適的能量將電極板涂上導(dǎo)電糊放置電極板充電大家走開同時(shí)按下放電鍵 除顫波形和能量選擇 除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的除顫器釋放的能量應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量最低能量,能量和電流過低則無法終止心

7、律失能量和電流過低則無法終止心律失常常,能量和電流過高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。能量和電流過高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。 目前自動(dòng)體外除顫儀目前自動(dòng)體外除顫儀(AED)包括單相波包括單相波和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量和雙相波兩類除顫波形。不同的波形對能量的需求有所不同的需求有所不同,單相波形電除顫單相波形電除顫:首次電擊能首次電擊能量量360J。雙相波電除顫。雙相波電除顫:早期臨床試驗(yàn)表明早期臨床試驗(yàn)表明,使使用用150-200 J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。

8、效果與高能量單相波除顫相似或更有效。 單相除顫儀單相除顫儀雙相除顫儀雙相除顫儀自動(dòng)除顫儀自動(dòng)除顫儀除顫注意事項(xiàng)除顫注意事項(xiàng)注意：注意： 1、其它可選用的放置部位：其它可選用的放置部位：右胸側(cè)壁與左胸側(cè)壁；右胸側(cè)壁與左胸側(cè)壁； 標(biāo)準(zhǔn)的心尖部與左上背部或右上背部標(biāo)準(zhǔn)的心尖部與左上背部或右上背部2、不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜之上；、不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜之上；3、安放電極板和除顫前應(yīng)擦干胸部的皮膚、安放電極板和除顫前應(yīng)擦干胸部的皮膚;4、患者胸毛較多，應(yīng)先剔除，或選擇其它部位；、患者胸毛較多，應(yīng)先剔除，或選擇其它部位； 5、兩電極板應(yīng)較好地分開、兩電極板應(yīng)較好地分開(至少至少15cm);6、

9、導(dǎo)電糊涂在電極板上，而不要涂胸壁上；、導(dǎo)電糊涂在電極板上，而不要涂胸壁上；7、最好使用直徑在、最好使用直徑在812cm之間效果最好電極板；之間效果最好電極板；8、確保電極板與皮膚緊密接觸。、確保電極板與皮膚緊密接觸。除顫效果評價(jià) 近來研究表明近來研究表明,電擊后電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動(dòng)均可視為電除顫成功。停止或非室顫無電活動(dòng)均可視為電除顫成功。 電除顫后電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措在給予藥物和其他高級生命支持措施前施前,監(jiān)測心律監(jiān)測心律5秒鐘秒鐘,可對除顫效果提供最有價(jià)可對除顫效果提供最有價(jià)值的依據(jù)。值的依據(jù)。 監(jiān)測電擊后第監(jiān)測電擊后第1分鐘

10、內(nèi)的心律還可提供其他分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息信息,如是否恢復(fù)規(guī)則的心律如是否恢復(fù)規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。以及是否為再灌注心律等。 除顫并發(fā)癥及其處理（一）心律失常電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。除顫并發(fā)癥及其處理（二）低血壓、急性肺水腫、栓塞血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。栓塞的發(fā)生率國外報(bào)道較高，而國內(nèi)報(bào)道不到1?？蔀轶w循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞?？鼓腿芩ㄖ委煹?/p>