糖尿病足合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥護(hù)理

1、病例13糖尿病足合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、心力衰竭【病例報(bào)告】1.病情介紹患者，男性，75歲。1996年在外院確診糖尿病”，先后口服鹽酸二甲雙月瓜、糖適平、消渴丸”等藥物治療，平素未監(jiān)測(cè)血糖，未規(guī)律運(yùn)動(dòng)，后因四肢末梢麻木、發(fā)涼，視物模糊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、下肢血管閉塞癥”：2011年1月患者右足無(wú)明顯誘因出現(xiàn)破潰后感染，并因糖尿病足先后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，均給予控制感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)節(jié)血糖和局部換藥等綜合治療，傷口愈合不佳，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)+截趾治療?；颊哂?012年10月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左足第2趾破潰，遂再次入院調(diào)節(jié)血糖的基礎(chǔ)上抗感染、局部清創(chuàng)換藥等綜合

2、治療后好轉(zhuǎn)出院，院外定期自行換藥；于2013年3月不明誘因出現(xiàn)左足趾破潰逐漸形成干性壞疸，同年6月出現(xiàn)干性壞疽感染、膿液滲出，門(mén)診以“卵糖尿病、糖尿病足”收住院。入院時(shí)左足趾遠(yuǎn)端干性壞疸，足趾間組織及與正常皮膚交界處組織壞死潰爛，有大量液體滲出，周圍皮膚色澤黑暗，足背紅月中(圖13-1),伴局部疼痛劇烈自行口服氨酚氫考酮片"5mg每日2次，鎮(zhèn)痛治療?；颊唛L(zhǎng)期臥床，體質(zhì)虛弱，肺部感染，心力衰竭頻繁發(fā)作。既往有冠心病、心功能不全、下肢血管閉塞癥病史。2 .臨床治療簡(jiǎn)介(1)甲級(jí)心電監(jiān)護(hù)，間斷低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血糖，門(mén)冬胰島素30注射液12U,81A10U,分別于早，午、晚餐前皮下注射，給予

3、CTA.X線，心電圖檢查。(2)硫辛酸及舒血寧注射液靜脈滴注，改善微循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。螺內(nèi)酯片、地高辛片口服，減輕心臟負(fù)荷；氨酚羥考酮片，口服，減輕足部疼痛。(3)足部壞疽嚴(yán)重，床旁行足趾間壞死組織清除術(shù)。足部換藥。3 .護(hù)理問(wèn)題(1)疼痛：與足部破潰有關(guān)。(2)潛在并發(fā)癥一一猝死：與雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞有關(guān)。(3)體溫過(guò)高：與足部破潰感染有關(guān)。(4)自理能力缺陷：與雙下肢肌肉萎縮有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥一一感染：與足部皮膚破潰有關(guān)。(6)潛在并發(fā)癥一一低血糖癥與應(yīng)用胰島素有關(guān)。(7)皮膚完整性受損：與患者修足不慎引起皮膚破潰有關(guān)，(8)焦慮：與患者家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)差有關(guān)。4 .護(hù)理評(píng)估(1)疼痛

4、評(píng)分：5分。(2)自理能力評(píng)分：10分。(3)墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：8分。【護(hù)理問(wèn)題討論】1.糖尿病、糖尿病足的相關(guān)知識(shí)及主要治療方法患者2型糖尿病史，多次出現(xiàn)足部破潰、感染,診斷為糖尿病、糖尿病足。問(wèn)題1:何謂糖尿?。亢沃^糖尿病足？答：(1)糖尿病：是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心、血管等組織的慢性損傷，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。(2)糖尿病足：是糖尿病患者足部因?yàn)樯窠?jīng)病變導(dǎo)致下肢保護(hù)功能下降，雙足痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)減弱或者消失，大

5、血管及微血管病變導(dǎo)致動(dòng)脈灌注不足，皮膚容易受損傷而發(fā)生潰爛、感染，甚至壞疸的一種危險(xiǎn)病變。問(wèn)題2:糖尿病與糖尿病足的流行病學(xué)調(diào)查情況如何？答：糖尿病是當(dāng)今世界上公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)與2010年11月14日公布我國(guó)糖尿病的患病率已達(dá)9240萬(wàn)，除此之外糖尿病前期患者已達(dá)1.482億。而糖尿病足潰爛是糖尿病的常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，以高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量甚至威脅生命，在糖尿病患者中糖尿病足的發(fā)病率達(dá)到1.7%11.9%。有15%勺糖尿病患者一生中有患糖尿病足的傾向。問(wèn)題3:糖尿病足的發(fā)病機(jī)制？答：糖尿病足的發(fā)生，主要與周圍神經(jīng)病變和下肢血管病變及血糖控制不佳等

6、.綜合因素有關(guān)。(1)神經(jīng)病變：糖尿病患者下肢神經(jīng)病變可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及自主神經(jīng)，而導(dǎo)致患者皮膚干燥，觸覺(jué)和痛覺(jué)減退，足部肌肉萎縮和反饋調(diào)節(jié)失靈，使行走時(shí)雙足發(fā)生壓力性改變，對(duì)溫度、疼痛、壓力等保護(hù)覺(jué)減弱或消失，致使足部容易損傷。(2)血管病變：糖尿病患者血管病變導(dǎo)致中下肢血管硬化閉塞，官腔狹窄，肢件遠(yuǎn)端缺血，肌肉組織缺血，營(yíng)養(yǎng)不能輸入，代謝廢物無(wú)法排出，皮膚與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代譜障礙，防御能力減退。一且足部有微小的創(chuàng)傷，潰瘍形成，便反復(fù)發(fā)作，難以愈合而血糖控制不佳，更增添了潰瘍愈合的難度。(3)其他：由于神經(jīng)和血管病變引發(fā)，日常生活中穿鞋過(guò)緊引起的足恥壓傷，另外燙傷、足癬、皮膚小胞、修腳創(chuàng)傷

7、與其他原因?qū)е伦銚p傷、皮膚破損和足部感染等、不及時(shí)處理是糖尿病足發(fā)生或加重的主要原因。問(wèn)題4:糖尿病足的危險(xiǎn)因素有哪些？答：促進(jìn)糖尿病足發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素，包括以下幾方面。(1)年齡，危險(xiǎn)隨年齡增大而增加。(2)就程：超過(guò)10年。(3)血糖控制差。(4)保護(hù)性感覺(jué)缺失。(5)引起足底壓力升高的足部畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。(6)下肢皮膚的干燥玻裂。(7)既往有過(guò)足潰瘍或下肢截肢史。(8)肥胖。(9)吸煙。(10)患糖尿病視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重腎衰竭或腎移植或心血管疾病病史。(11)視力差，難以發(fā)現(xiàn)足部疾病。(12)穿不合適的鞋、襪，足的衛(wèi)生保健差。(13)個(gè)人及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)居

8、、順從性差/疏忽、缺乏教育)。問(wèn)題5:糖尿病足分級(jí)及臨床表現(xiàn)如何？答：糖尿病足分級(jí)，見(jiàn)表糖尿病分級(jí)及臨床表現(xiàn)0級(jí)有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素，目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍，臨床無(wú)感染2級(jí)較深的感染，常合并軟組織炎，無(wú)膿月中或骨的感染3級(jí)深度感染，伴有骨組織病變或膿月中4級(jí)局限性壞疽（趾、足跟或前足背）5級(jí)全足壞疽問(wèn)題6:糖尿病足病變的相關(guān)檢查有哪些？答：糖尿病足病的臨床檢查及客觀試驗(yàn)，見(jiàn)表13-2.問(wèn)題7:目前糖尿病足的主要治療方法？患者主要采用什么治療方法？答：（1）主要治療方法：西醫(yī)內(nèi)科治療；中醫(yī)內(nèi)科治療；手術(shù)治療；介入治療；基因治療；皮膚替代治療；干細(xì)胞治療糖尿病足。（2）患者主要治療方法：患者住院期

9、間主要采用西醫(yī)內(nèi)科治療。給予前列地爾注射液10g+血栓通450mg靜脈滴注，口服鎮(zhèn)痛藥氨酚羥考酮，每日足部換藥治療。2.糖尿病足的預(yù)防措施患者足部反復(fù)出現(xiàn)破潰、感染，告知患者預(yù)防是關(guān)鍵。問(wèn)題1:糖尿病足的預(yù)防措施包括哪些？答：（1）足部日常護(hù)理方法：洗足用溫水（不超過(guò)37C）,不要泡足；用中性香皂洗凈足部;用淺色的柔軟的吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，特別要注意趾縫間的皮膚不要擦破；干燥的皮膚應(yīng)使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜；修剪趾甲應(yīng)選在洗足后，要學(xué)會(huì)正確剪趾甲的方法；切忌赤足行走和赤足穿涼鞋、拖鞋；冬天不要用電熱毯、熱水袋及加熱器烘足，防止?fàn)C傷。（2）進(jìn)行足部檢查：養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣。檢查內(nèi)容包括色澤、溫

10、度，有無(wú)雞眼、趾甲內(nèi)陷、水皰或餓裂，有無(wú)擦傷、裂傷、抓傷及水皰等異常情況，趾縫間是否有破潰，如有任何問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教專業(yè)人員。（3）選擇合適的鞋襪：合適的鞋子應(yīng)該是鞋尖寬大、不擠壓足趾、透氣性好、能夠系帶的平跟厚底鞋。買(mǎi)鞋的時(shí)間應(yīng)選在下午或黃昏，購(gòu)置的新鞋，初穿時(shí)應(yīng)先試穿半小時(shí)，檢查足部沒(méi)有擠壓或受摩擦處，然后逐步增加穿用時(shí)間。穿鞋前應(yīng)檢查樣內(nèi)是否有小砂粒等異物，鞋子有破損要及時(shí)修補(bǔ)，以免傷及足部皮膚。襪子應(yīng)選擇吸水性好、透氣性好，松軟、暖和，淺色純羊毛或棉制的，襪腰要松。避免穿有破洞或有補(bǔ)丁的林子。襪子應(yīng)每天換洗，保持清潔問(wèn)題2:如何正確處理糖尿病足部傷口？答：（1）對(duì)于小水皰、小面積擦傷，

11、應(yīng)先用中性肥皂和水徹底地清洗受傷處，然后用無(wú)菌紗布包扎。（2）避免使用碘酒等強(qiáng)刺激的消毒劑，也不要使用紫藥水等深色消毒劑、（3）嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏或有腐蝕性藥物接觸傷口，以免發(fā)生皮膚潰瘍。（4）若傷口在23d內(nèi)無(wú)愈合或者局部皮膚有淤血、月中脹、發(fā)紅、發(fā)熱，應(yīng)盡早就醫(yī)，切勿自行處理傷口。3.使用裝島素的護(hù)理措施患者患病期間使用胰島素注射液控制血糖，發(fā)生過(guò)低血糖癥狀,問(wèn)題1:胰島素不良反應(yīng)包括哪些？答：有低血糖：增加體重；水月中；過(guò)敏；皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良，局部脂肪萎縮或增生。問(wèn)題2:低血糖處理原則是什么？低血糖處理原則，圖13-5低血糖處理：懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷，無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)

12、暫按低血糖處理意識(shí)障礙者給予50%»萄糖注射液20ml靜脈注射，或胰開(kāi)糖素0.5-1mg,肌內(nèi)注射意識(shí)清楚者口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖1次血糖仍w3.0mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmoL以上，但，距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖03.9mmol/L繼續(xù)給予50%S萄糖60ml低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征：建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生：對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育、攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低

13、血糖未糾正：靜脈注射5%£者10%勺葡萄糖注射液，或加用糖皮質(zhì)激素：注意長(zhǎng)效胰島素及磺腺類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注；意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48h問(wèn)題3:監(jiān)測(cè)血糖的頻率及意義？答：（1）早餐前血糖（指早晨6:007:00的血糖）：臨床意義：反應(yīng)夜間基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖和凌晨血糖升高情況（黎明現(xiàn)象），體現(xiàn)胰島B細(xì)胞的殘存功能即分泌胰島素的能力；反應(yīng)降糖藥遠(yuǎn)期療效的結(jié)果，如果降糖藥的遠(yuǎn)期療效差，此時(shí)的血糖值可能要高。（2）午餐前、晚餐前、睡覺(jué)前血糖。臨床意義：餐前血糖一般體現(xiàn)正常人血糖的最低值；反應(yīng)降糖藥的遠(yuǎn)期療效，如果降糖藥的遠(yuǎn)期療效差，此時(shí)的血糖會(huì)高。（3）早餐

14、后2h、午餐后2h、晚餐后2h.臨床意義；反應(yīng)胰島素的分泌功能及胰總素的作用（有無(wú)胰島素抵抗）；餐后2h血糖也是篩查糖尿病的指標(biāo)之一，若>11.1mmol/L目診斷為糖尿病，若小于此值，需要進(jìn)一步檢查糖耐量試驗(yàn)（OGTT診斷。（4）凌晨3:00血糖。臨床意義：體現(xiàn)胰島素基礎(chǔ)分泌狀態(tài)，監(jiān)測(cè)有無(wú)夜間低血糖，反應(yīng)中、長(zhǎng)效胰島素的作用，觀察“黎明現(xiàn)象”對(duì)早餐前血糖的影響。（5）隨機(jī)血糖.臨床意義：很多特殊情況對(duì)患者血糖的影響是非常大的，如多吃、少吃、吃特殊食物、飲酒、勞累、劇烈運(yùn)動(dòng)、生病、情緒變化、月經(jīng)期等血糖都會(huì)明顯波動(dòng)，捕捉特殊情況下是否對(duì)血糖有影響、有什么影響是非常有意義的，從中可以知道哪

15、些事能做，哪些事不能做，是隨時(shí)調(diào)整治療的依據(jù)。4、下肢動(dòng)脈駛化閉塞痘的護(hù)理患者行CTA檢查示雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞、雙小腿動(dòng)脈閉鎖，導(dǎo)致足部壞殖難以愈合，建議行截肢術(shù)，患者強(qiáng)烈拒絕。問(wèn)題1:何謂下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？答：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動(dòng)脈硬化性疾病在下肢的表現(xiàn)，病變特點(diǎn)是以累及大中動(dòng)脈為主，多見(jiàn)于中老年病人。問(wèn)題2:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)？答：下肢動(dòng)脈閉塞癥的分期、臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表13-3。表13-3下肢動(dòng)脈硬化閉富癥的分期及臨床表現(xiàn)分期臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)（輕微主訴期）患肢發(fā)涼、輕度麻木、活動(dòng)后易疲勞等局部缺血期

16、（間歇性破行期）有慢性肢體缺血表現(xiàn)以間歇性腹行為主，有發(fā)涼、麻木、脹痛、抗寒能力減退等營(yíng)養(yǎng)障礙期（靜息痛期）肢體缺血表現(xiàn)加重皮膚粗糙，汗毛脫落，趾（指）甲增厚，脂肪墊萎縮，肌肉要縮，問(wèn)歇性腹行，有靜息痛組織壞死期：慢性肢體缺血表現(xiàn)除間歇性政行、靜息痛之外，發(fā)生肢體潰瘍壞癥問(wèn)題3:下肢脈動(dòng)硬化閉塞癥疼痛的特點(diǎn)有哪些？答：根據(jù)下肢動(dòng)脈阻塞的程度不同，可以出現(xiàn)下肢間歇性腋行、靜息痛及患肢遠(yuǎn)側(cè)缺血性壞死或潰瘍。后者常與靜息痛同時(shí)存在，典型的下肢間歇性玻行具有行走后出現(xiàn)下肢疼痛，短暫休息后疼痛緩解的特點(diǎn)。問(wèn)題4:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的輔助檢查包括哪些？答：包括：下肢動(dòng)脈彩色多普勒；CTA1£MR

17、A數(shù)字減影血管造勤技術(shù)（DSA）;實(shí)驗(yàn)室檢查；跟肱指數(shù)的應(yīng)用。問(wèn)題5:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療方法有哪些？答：（1）非手術(shù)治療：一般治療：戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖；藥物治療：血管擴(kuò)張藥和抑制血小板凝集藥物、抗生素，溶栓藥物、鎮(zhèn)痛藥；面處理，預(yù)防繼發(fā)感染1其他療法；高壓氧療、功錯(cuò)鍛煉、神經(jīng)刺激療法等。（2）手術(shù)治療，手術(shù)療法包括動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、動(dòng)族內(nèi)照利脫和成形術(shù)、新面干細(xì)胞移植術(shù)等。（3）介人治療；球囊擴(kuò)張（PTA、支架置入。問(wèn)題6:患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)向患者介紹哪些注意事項(xiàng)？答：（1）患肢適當(dāng)保暖，避免熱敷。（2）患肢避免冷敷，以免引起

18、血管收縮。（3）取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高足低位，使血液易灌流到下肢。（4）避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)，以免影響血液回流；坐位時(shí)應(yīng)避免一腳搭在另一腳膝蓋上，以免動(dòng)、靜脈受壓影響血流。(5)保持足部清潔干燥，用溫水洗足，以免燙傷。(6)皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染。5.心力衰遇的護(hù)理患者入院期間有心力衰竭表現(xiàn)，給予地高辛片口服，糾正心力衰竭、增強(qiáng)心肌收縮力。問(wèn)題1:何謂心力衰竭？答：在各種致病因素的作用下心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，即心泵功能減弱，使心排血量絕對(duì)或相對(duì)下降，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合征稱為心力衰竭。問(wèn)題2:糖尿病與心力衰竭的關(guān)系？答：

19、目前威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的是心血管并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病患者最終有80%Z上死于心血管病變的各種并發(fā)癥，其中75%E于冠心病，為非糖尿病的24倍。問(wèn)題3:心力衰竭的誘因有哪些？答：感染；心律失常；血容量增加；過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)；治療不當(dāng)；原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病，如冠心病發(fā)生心肌梗死、風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。問(wèn)題4:心力衰竭的類型？答：臨床上習(xí)慣于按心力衰竭開(kāi)始發(fā)生于哪一側(cè)和充血主要表現(xiàn)的部位，將心力衰竭分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。(1)心力衰竭開(kāi)始發(fā)生在左側(cè)心臟和以肺充血為主的稱為左側(cè)心力衰竭。(2)開(kāi)始發(fā)生在右側(cè)心臟并以肝、腎等器

20、官和周圍靜脈淤血為主的，稱為右側(cè)心力衰竭。(3)兩者同時(shí)存在的稱全心衰竭。問(wèn)題8:患者出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行哪些護(hù)理？答：(1)急性心力衰竭的護(hù)理：協(xié)助患者取坐位：雙腿下垂，減少靜脈回心血量，以緩解呼吸困難的癥狀：吸氧：立即給予高流量氧氣吸入，必要時(shí)可以使用文丘里面罩或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)給氧，使患者吸入高濃度氧氣；病情觀察：觀察患者心率、心律、血壓、呼吸頻率，經(jīng)皮血氧飽和度，肺水月中嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡(35mgB脈注射)，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)使患者鎮(zhèn)靜，減少因躁動(dòng)引起的心臟負(fù)荷增加。使用利尿藥：注意觀察患者對(duì)利尿藥的反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄尿量.監(jiān)測(cè)鉀離子。使用血管擴(kuò)張藥；注意觀察血壓的變化，硝酸甘油個(gè)體耐受差異較大，首次使用尤應(yīng)關(guān)注血壓情況，硝普鈉為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張藥，應(yīng)避光保存與輸注，輸注過(guò)程中應(yīng)根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整滴速，以免血壓降低過(guò)快引起不適：使用洋地黃類正性肌力藥，注意監(jiān)測(cè)心率的變化，定期復(fù)查心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等不