特羅凱皮疹處理學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1特羅凱皮疹特羅凱皮疹(pzhn)處理處理第一頁，共22頁。第2頁/共22頁第二頁，共22頁。特羅凱相關(guān)皮疹在病因和病理上是區(qū)別于痤瘡的一些臨床研究顯示皮脂腺未受到影響EGFR抑制劑相關(guān)皮疹產(chǎn)生的機理需要更多的研究去揭示 （ 通常認(rèn)為對濾泡以及濾泡間細胞表皮生長信號傳導(dǎo)通路的干擾是關(guān)鍵的原因；藥物影響皮膚角質(zhì)化細胞的增生，分化，遷移以及黏附，使皮膚易發(fā)生丘疹(qizhn)膿皰及干燥病。建議建議(jiny)特羅凱特羅凱相關(guān)的皮疹不應(yīng)按抗痤瘡方法治療相關(guān)的皮疹不應(yīng)按抗痤瘡方法治療第3頁/共22頁第三頁，共22頁。皮疹的嚴(yán)重程度同療效正相關(guān)皮疹的嚴(yán)重程度同療效正相關(guān)皮疹患者的生存期顯著優(yōu)于未出

2、現(xiàn)皮疹的患者皮疹患者的生存期顯著優(yōu)于未出現(xiàn)皮疹的患者BR21和和TRUST試驗均證實了在試驗均證實了在EGFR-TKI中，特羅凱中，特羅凱有較高的皮疹發(fā)生率有較高的皮疹發(fā)生率，且皮疹可以作為，且皮疹可以作為(zuwi)臨床獲益的信號臨床獲益的信號第4頁/共22頁第四頁，共22頁。Wacker B, et al. Clin Cancer Res 2007;13:391321兩者間相互(xingh)關(guān)系數(shù)據(jù)源自多變量分析第5頁/共22頁第五頁，共22頁。第6頁/共22頁第六頁，共22頁。第7頁/共22頁第七頁，共22頁。第8頁/共22頁第八頁，共22頁。如果患者沒有如果患者沒有(mi yu)(mi

3、 yu)出現(xiàn)皮疹，沒有出現(xiàn)皮疹，沒有(mi (mi yu)yu)效果效果? ?第9頁/共22頁第九頁，共22頁。一些一些EGFR 抑制劑的研究已經(jīng)揭示了生存期與不同分級皮疹的關(guān)系抑制劑的研究已經(jīng)揭示了生存期與不同分級皮疹的關(guān)系皮疹越嚴(yán)重或許提示生存期越長皮疹越嚴(yán)重或許提示生存期越長然而，沒有皮疹的患者仍在特羅凱然而，沒有皮疹的患者仍在特羅凱治療中獲得治療中獲得(hud)受益受益某些某些2度皮疹從度皮疹從1度皮疹發(fā)展而來度皮疹發(fā)展而來如果患者沒有出現(xiàn)皮疹，不能因此就判斷治療無效如果患者沒有出現(xiàn)皮疹，不能因此就判斷治療無效第10頁/共22頁第十頁，共22頁。與特羅凱與特羅凱治療相關(guān)治療相關(guān)(xin

4、ggun)(xinggun)的皮疹的皮疹一般在治療開始后一般在治療開始后710天發(fā)生天發(fā)生(fshng)可以自愈和再現(xiàn)可以自愈和再現(xiàn)可逆的，并隨治療中止而消失可逆的，并隨治療中止而消失STOP第11頁/共22頁第十一頁，共22頁。第12頁/共22頁第十二頁，共22頁。l局限于頭面和上軀干部局限于頭面和上軀干部l幾乎幾乎(jh)無主觀癥狀無主觀癥狀l對日常生活無影響對日常生活無影響 l無繼發(fā)感染無繼發(fā)感染l范圍比較范圍比較(bjio)廣泛廣泛l主觀癥狀輕主觀癥狀輕l對日常生活有輕微的影對日常生活有輕微的影響響l無繼發(fā)感染的征象無繼發(fā)感染的征象l范圍廣泛范圍廣泛l主觀癥狀嚴(yán)重主觀癥狀嚴(yán)重l對日常生

5、活影響對日常生活影響(yngxing)較大較大l有繼發(fā)感染的可能有繼發(fā)感染的可能Grade 1Grade 2Grade 3/4Lynch TJ, et al. Oncologist 2007;12:61021中度中度輕度輕度重度重度第13頁/共22頁第十三頁，共22頁。第14頁/共22頁第十四頁，共22頁。皮疹的發(fā)生是特羅凱皮疹的發(fā)生是特羅凱治療有效的表現(xiàn)，皮疹的發(fā)生與生存呈正相關(guān)治療有效的表現(xiàn)，皮疹的發(fā)生與生存呈正相關(guān)皮疹的癥狀是可以治療和控制的，發(fā)生皮疹的患者需要就醫(yī)：皮疹的癥狀是可以治療和控制的，發(fā)生皮疹的患者需要就醫(yī)：1/2度患者無需減量或停度患者無需減量或停藥，可以繼續(xù)接受特羅凱藥，

6、可以繼續(xù)接受特羅凱治療；治療；3/4的患者調(diào)整藥量或者停藥均由就診醫(yī)生處理的患者調(diào)整藥量或者停藥均由就診醫(yī)生處理患者教育將皮疹對患者生理和心理的影響降到最低，確保患者能夠在盡可能長的時間患者教育將皮疹對患者生理和心理的影響降到最低，確?；颊吣軌蛟诒M可能長的時間內(nèi)接受足量的治療，并恢復(fù)正常的社會內(nèi)接受足量的治療，并恢復(fù)正常的社會(shhu)生活生活Lacouture M et al. J Support Oncol 2006;4:2368第15頁/共22頁第十五頁，共22頁。減量或中斷治療應(yīng)該被視為在其它皮疹減量或中斷治療應(yīng)該被視為在其它皮疹(pzhn)治療措施失敗后最后治療措施失敗后最后的解決

7、方法的解決方法需要減量或者中斷治療都需要就醫(yī)后由醫(yī)生調(diào)整處理，患者不可自己需要減量或者中斷治療都需要就醫(yī)后由醫(yī)生調(diào)整處理，患者不可自己停藥或者停藥或者150mg兩天一片甚至兩天一片甚至3天一片天一片 a) 特羅凱特羅凱150mg一片沒有刻痕，分開服用不能保證藥量的精確一片沒有刻痕，分開服用不能保證藥量的精確 b)目前沒有特羅凱目前沒有特羅凱片劑壓碎后藥物穩(wěn)定性的資料片劑壓碎后藥物穩(wěn)定性的資料 c) 沒有特羅凱沒有特羅凱150mg兩天一片或者三天一片藥代動力學(xué)研究資兩天一片或者三天一片藥代動力學(xué)研究資料料特羅凱特羅凱臨床另一劑型臨床另一劑型100mg，可以在重度皮疹，可以在重度皮疹(pzhn)減量時使用減量時使用。第16頁/共22頁第十六頁，共22頁。Perez-Soler R, et al. Oncologist 2005;10:345 56 第17頁/共22頁第十七頁，共22頁。EGFRIs相關(guān)相關(guān)(xinggun)皮膚不良反應(yīng)的推薦治療規(guī)范皮膚不良反應(yīng)的推薦治療規(guī)范第18頁/共22頁第十八頁，共22頁。EGFRIs相關(guān)皮膚相關(guān)皮膚(p f)不良反應(yīng)的推薦治療規(guī)范不良反應(yīng)的推薦治療規(guī)范第19頁/共22頁第十九頁，共22頁。EGFRI