醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督量化分級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被復(fù)核的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：等級(jí):檢查內(nèi)容檢查要點(diǎn)分值判定方法實(shí)得分備注機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理（6分）1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證懸掛于明顯處；3、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證許可的登記范圍開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。*241、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證無(wú)效的立即停止醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)；2、未掛扣2分，未懸掛于明顯處扣1分；3、超出登記范圍開(kāi)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)扣4分。醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入管理（6分）1、建立醫(yī)護(hù)人員技術(shù)檔案；2、醫(yī)護(hù)人員佩證上崗；3、人員應(yīng)滿足開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)科目需要4、無(wú)非衛(wèi)生技術(shù)人員獨(dú)立從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。222*1、未建立醫(yī)護(hù)人員技術(shù)檔案扣2分，部分建立扣1分；2、醫(yī)護(hù)人員

2、1人未佩證上崗扣分，扣完為止；3、一個(gè)核準(zhǔn)科目無(wú)衛(wèi)生技術(shù)人員扣2分4、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員獨(dú)立從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為必須立即停止。醫(yī)療質(zhì)量（12分）1、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。2、合理治療、合理用藥、合理使用抗生素。3、處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范。4、門(mén)診日志書(shū)寫(xiě)規(guī)范。5、輸液卡填寫(xiě)規(guī)范。121、無(wú)相關(guān)材料證明扣2分。2、用藥不合理扣2分。3、處方書(shū)與不規(guī)范扣4分。4、門(mén)診日志書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣2分。5、輸液卡填寫(xiě)不規(guī)范扣2分。管理制度（4分）制定的相關(guān)工作制度和人員崗位職責(zé)符合衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度與人員岡位職責(zé)要求。4缺一個(gè)制度扣分。醫(yī)療廢物管理（6分）1、成立管理組織機(jī)構(gòu)，各項(xiàng)相關(guān)制度健全；11、未成立管理組織機(jī)構(gòu)扣分，

3、相關(guān)制度不健全扣分；2、3、4、5、6、醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量記錄完整暫存處有明顯的標(biāo)識(shí)，有“六防”設(shè)施，定期清潔消毒記錄；操作人員個(gè)人防護(hù)；相關(guān)人員培訓(xùn)記錄；禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。有污水處理設(shè)施并能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有消毒監(jiān)測(cè)效果并有記錄；111112、醫(yī)療廢物未分類(lèi)收集扣分；醫(yī)療廢物來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量記錄不完整扣分；3、暫存處無(wú)明顯的標(biāo)識(shí)扣分，無(wú)“禁止吸煙、飲食”標(biāo)識(shí)扣分，“六防”設(shè)施不全扣分，無(wú)定期清潔消毒記錄扣分；4、無(wú)操作人員個(gè)人防護(hù)用品扣分相關(guān)人員培訓(xùn)記錄扣1分；5、將醫(yī)療廢物混入生活垃圾扣1分；6、無(wú)污水處理設(shè)施或不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)扣毒監(jiān)測(cè)效果并有記錄扣分；1分，無(wú)消1

4、、成立臨床用血管理委員會(huì)；建立臨床用血管理11、未成立臨床用血管理委員會(huì)扣分；未建立臨床制度；用血管理制度扣分；臨床用血管理2、申請(qǐng)用血及交叉配血記錄完整；血液發(fā)放記錄12、申請(qǐng)用血及交叉配血記錄不完整扣分；血液發(fā)（4分）完整；放記錄不完整扣分；3、血液發(fā)出后，血樣按規(guī)定保存，用血后血袋保13、血液發(fā)出后，血樣未按規(guī)定保存扣分，用血后存規(guī)范；血袋保存不規(guī)范扣分；4、受血者輸血前開(kāi)展法定傳染病檢測(cè)。14、受血者輸血前未開(kāi)展法定傳染病檢測(cè)扣1分。1、成立傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)；11、未成立傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)扣1分；2、有傳染病防治管理及疫情報(bào)告制度，有傳染病22、無(wú)傳染病防治管理及疫情報(bào)告制度

5、扣1分，無(wú)疫情登記表，有專(zhuān)人管理，無(wú)瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)傳傳染病疫情登記表或?qū)Ｈ斯芾砜?分,有瞞報(bào)、傳染病防治管理染病疫情現(xiàn)象；謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情現(xiàn)象扣1分；（6分）3、結(jié)核、艾滋病報(bào)告情況；13、發(fā)現(xiàn)有1例結(jié)核、艾滋病未報(bào)告扣分,止；未設(shè)立傳染病預(yù)檢分診扣2分，未配備;扌口完為4、按要求設(shè)立傳染病預(yù)檢分診、配備相應(yīng)人員、2相應(yīng)人員、物資物資各扣1分。醫(yī)院感染管理1、成立了組織機(jī)構(gòu)；11、未成立了組織機(jī)構(gòu)扣1分；（6分）2、各項(xiàng)制度健全；3、醫(yī)院重點(diǎn)部位（手術(shù)室、治療室、消毒供應(yīng)室等）布局、設(shè)施及工作流程合理；4、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)記錄；1222、一項(xiàng)制度不健全扣分；3、醫(yī)院重點(diǎn)部位布局、設(shè)施及工作

6、流程不合理各扣1分；一處無(wú)消毒記錄扣1分。4、無(wú)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄扣2分；消毒效果監(jiān)測(cè)不合格的扣1分（CDC監(jiān)測(cè)報(bào)告為準(zhǔn)）；母嬰保健管理（6分）1、機(jī)構(gòu)“雙準(zhǔn)入”；2、人員“雙準(zhǔn)入”；3、無(wú)向孕婦、產(chǎn)婦及家屬推薦代乳品現(xiàn)象；4、出具規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明。*331、機(jī)構(gòu)未獲“雙準(zhǔn)入”必須立即停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)；2、人員無(wú)“雙準(zhǔn)入”必須立即停止執(zhí)業(yè)；3、向孕婦、產(chǎn)婦及家屬推薦代乳品扣2分；4、出具不規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明扣2分。消毒產(chǎn)品管理（3分）1、索證齊全，登記完整、規(guī)范；2、消毒產(chǎn)品儲(chǔ)存符合要求；臨床、庫(kù)房無(wú)過(guò)期消毒產(chǎn)品。121、未索證扣1分，索證不齊全，登記不規(guī)范各扣分；2、消毒產(chǎn)品儲(chǔ)存不符合要求扣分；臨床

7、、庫(kù)房發(fā)現(xiàn)有過(guò)期消毒產(chǎn)品扣1分。麻醉和精神藥品管理（6分）1、獲得批準(zhǔn)；2、成立了組織機(jī)構(gòu)，各項(xiàng)制度健全；3、實(shí)行“五專(zhuān)”管理。*151、未獲得批準(zhǔn)不得擅自使用；2、未成立組織機(jī)構(gòu)扣分，制度不健全扣分；3、未實(shí)行“五專(zhuān)”中的“一專(zhuān)”管理扣1分，扣完為止。放射診療管理（7分）1、獲得放射診療許可證開(kāi)展放射診療工作。；2、放射診療許可證與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證同時(shí)校驗(yàn)，各項(xiàng)管理制度健全；3、開(kāi)展放射診療診斷工作的人員，應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的資格；從事放射診療工作的人員配戴個(gè)人劑量計(jì)，進(jìn)行職業(yè)健康檢查，定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)及防護(hù)知識(shí)*141、未獲得放射診療許可證的單位，立即停止放射診療工作，并取消評(píng)級(jí)資格；2、放射診療

8、許可證與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證未同時(shí)校驗(yàn)的扣分，各項(xiàng)制度不健全扣分；3、開(kāi)展放射診療診斷工作的人員不具有相應(yīng)的資格扣1分；從事放射診療工作的人員未配戴個(gè)人培訓(xùn)，并建立個(gè)人劑量檔案、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和教育培訓(xùn)檔案；4、按照規(guī)定對(duì)放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)和檢查，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。并在放射診療工作場(chǎng)所的入口處，設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志。2劑量計(jì)扣1分、未進(jìn)仃職業(yè)健康檢查扣1分、未定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)及防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)扣1分、未建立個(gè)人劑量檔案、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案扣1分。4、未按規(guī)定對(duì)放射診療設(shè)備、工作場(chǎng)所及防護(hù)設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)和檢查的扣1分，放射診療工作場(chǎng)所的入口處，未設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志

9、1分。醫(yī)療廣告管理（3分）1、取得衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)療廣告證明后發(fā)布醫(yī)療廣告；2、發(fā)布的醫(yī)療廣告用語(yǔ)規(guī)范。211、未獲批準(zhǔn)擅自發(fā)布醫(yī)療廣告扣2分；2、發(fā)布的醫(yī)療廣告用語(yǔ)不規(guī)范扣1分醫(yī)療安全（3分）制訂醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告與預(yù)警制度、醫(yī)療事故防范預(yù)案。及時(shí)分析、處理醫(yī)療質(zhì)量安全事件與醫(yī)療事故。有應(yīng)用分析結(jié)果及改進(jìn)工作的記錄。12無(wú)相應(yīng)制度扣3分法律法規(guī)培訓(xùn)宣傳及科普宣傳（3分）1、有工作計(jì)劃，2、有工作動(dòng)態(tài)，3、有工作總結(jié)1111、無(wú)工作計(jì)劃扣1分；2、無(wú)工作動(dòng)態(tài)扣1分；3、無(wú)工作總結(jié)扣1分。服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（3分）1、有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度、獎(jiǎng)懲措施并認(rèn)真落實(shí)；2、按照物價(jià)部門(mén)有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用并出具

10、收據(jù)。121、未健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度扣分，獎(jiǎng)懲措施未落實(shí)扣分；2、未按照物價(jià)部門(mén)有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用扣1分，未出具收據(jù)扣1分。新農(nóng)合相關(guān)政策及基本藥物制度執(zhí)行情況（6分）1、執(zhí)行國(guó)家新農(nóng)合相關(guān)政策2、執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度331、執(zhí)行國(guó)家新農(nóng)合相關(guān)政策不規(guī)范扣1分，違反新農(nóng)合相關(guān)政策受到查處的扣3分；2、執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度不規(guī)范扣1分，違反國(guó)豕基本藥物制度受到查處的扣3分。有關(guān)動(dòng)態(tài)管理1、按時(shí)參會(huì)、按時(shí)報(bào)送相關(guān)資料21、開(kāi)會(huì)遲到、早退一次扣1分，無(wú)故缺席一次（10分）2、量化分級(jí)評(píng)定標(biāo)牌懸掛于明顯處3、醫(yī)療事故4、評(píng)疋后一年內(nèi)受行政處罰情況242扣2分，未按時(shí)報(bào)送資料一次扣1分，扣完為止。2、量化分級(jí)評(píng)定標(biāo)牌未懸掛扣2分，未懸掛于明顯處扣1分；3、發(fā)生醫(yī)療事故經(jīng)鑒定為醫(yī)方負(fù)完全責(zé)