醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實施報告

1、醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實施報告醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中期實施報告一、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)布置前實施情況醫(yī)院信息系統(tǒng)作為三級甲等醫(yī)院評審的重點標準之一，自去年3月院辦公會提出打造數(shù)字化醫(yī)院平臺以來，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)一直將此項工作作為重點來抓。通過一系列的前期準備，醫(yī)院于2013年5月邀請國內(nèi)知名廠商到醫(yī)院演示產(chǎn)品功能；6月底根據(jù)國內(nèi)四家知名廠商在院內(nèi)演示評估結(jié)果，形成了醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能性需求報告；7月18日醫(yī)院以三重一大請示上報市衛(wèi)生局；7月29日取得市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)院實施數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項目三重一大'勺正式批復(fù)；8月10日通過市衛(wèi)生局，市財政局的采購審核；9月25日完成招標采購工作；10月23日與

2、重慶中聯(lián)公司簽訂實施合同；10月28號中聯(lián)公司工程師入場實施；12月26日完成全院臨床、藥劑、醫(yī)技人員的培訓；2014年1月1日正式啟用門診住院掛號、收費、藥房、醫(yī)生工作站、電子病歷等系統(tǒng)，基本實現(xiàn)新老系統(tǒng)的切換。二、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)實施情況1、投入運行的軟件功能模塊截止2014年4月14日，軟件功能模塊投入運行的有門急診掛號系統(tǒng);門急診收費系統(tǒng)；門診中西藥房管理系統(tǒng)；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)；住院費用管理系統(tǒng)；住院藥房管理系統(tǒng)；病案管理系統(tǒng)；取藥排隊叫號系統(tǒng)；門急診醫(yī)生工作站；門急診電子病歷系統(tǒng)；住院醫(yī)生工作站；病區(qū)護士工作站；住院電子病歷系統(tǒng)；抗菌藥物分級管理系統(tǒng)；臨床路徑管理系統(tǒng)；超

3、聲信息系統(tǒng)；檢驗信息系統(tǒng)；醫(yī)技執(zhí)行管理系統(tǒng)；財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)；經(jīng)濟核算系統(tǒng)；藥庫管理與藥品會計系統(tǒng)；設(shè)備管理系統(tǒng)；衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)；綜合查詢與統(tǒng)計報表；醫(yī)保農(nóng)合接口；自定義報表系統(tǒng)等。2、運行情況-重點模塊評估21、門診、住院醫(yī)生工作站醫(yī)生工作站主要由兩部分組成；開醫(yī)囑和電子病歷。其功能在于實現(xiàn)病歷的電子化。醫(yī)生已熟練掌握醫(yī)囑下達和病歷書寫的操作技能，對于軟件的界面、工具、標識符號等設(shè)計模式有良好把握，完全適應(yīng)醫(yī)院當前制定的業(yè)務(wù)流程。但是，在細節(jié)操作上尚存在一些小問題，例如1、同一組藥品的一并給藥，有時忘記一并給藥操作或者增補治療藥品，只在醫(yī)生囑托中加以說明，而不會作廢錯誤醫(yī)囑下達正確、規(guī)范的醫(yī)囑

4、，一定程度上影響到電子病歷的質(zhì)量；2、下達醫(yī)囑方面，為了增加醫(yī)生的工作效率而設(shè)計的成套方案功能應(yīng)用不理想，初期使用中過程中，因我院醫(yī)生計算機基礎(chǔ)參差不齊，而在同一個環(huán)境下培訓導(dǎo)致對軟件操作的把握程度亦不一樣，在使用成套方案的過程中造成了部分垃圾數(shù)據(jù)，大部分醫(yī)生不會使用成套方案的覆蓋功能來處理并修正這些數(shù)據(jù)，一定程度上增加了服務(wù)器數(shù)據(jù)冗余及工作負載；3、電子病歷書寫的三大高效方法復(fù)制粘貼、詞句示范、范文導(dǎo)入，復(fù)制粘貼功能還有少部分醫(yī)生未熟練掌握，而詞句示范功能基本沒人使用，范文導(dǎo)入功能同醫(yī)囑成套方案，不會使用覆蓋功能，依然留有垃圾數(shù)據(jù)；建議需要加強對系統(tǒng)完善性培訓的科室請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科

5、室應(yīng)加強對新員工及老同志的幫，帶，教。22、護士工作站經(jīng)過幾個月的臨床應(yīng)用各科護理人員大多能熟練軟件操作技能，已能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，對于護理文檔的書寫、打印，醫(yī)囑的核對、執(zhí)行，三測單、護理記錄單的管理，費用系統(tǒng)的查詢等都有較好把握。不足之處大部分護理人員明白工作過程中的正向操作流程，從入科到出院，但是對于業(yè)務(wù)的逆向操作流程，從出院到入科把握不足，更重要的是病人在科內(nèi)的就診流程外還有與收費室的配合不足，表現(xiàn)在病人辦理入院再入科，有極少患者需撤銷入院時，科室須先撤銷入科這一工作執(zhí)行不太理想；另外，病人在科室辦理出院后，還須到收費室辦理結(jié)賬，患者到達收費室結(jié)賬時，出現(xiàn)病人尚未辦理出院提示頻率較高。建

6、議護理人員在病人需要換床、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)病區(qū)、出院之前必須將需要整改的護理記錄單、三測單等護理文件整改完成后再進行操作。需要加強護理人員對系統(tǒng)完善性培訓的科室請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；科室應(yīng)加強對新員工的幫，帶，教。23、臨床路徑管理系統(tǒng)截止當前，臨床路徑病例出徑率不到5，與其他醫(yī)院做數(shù)據(jù)比較，可判定應(yīng)用效果不理想。培訓階段因培訓環(huán)境及人力資源等諸多客觀因素的限制，覆蓋面不廣，每個臨床科室只有一醫(yī)一護參與；應(yīng)用階段因部分人員對臨床路徑的認識及把握不足有幾例病例不符合導(dǎo)入路徑的原因定義為超過標準住院日，因此可判定使用人員對臨床路徑的認識不足，以及培訓階段的局限性等因素造成效果不理想。231、推行臨床路徑

7、的建議推行臨床路徑一般要經(jīng)歷準備階段、制定路徑、實施路徑、改進路徑、監(jiān)測及評價五個階段，后四個階段根據(jù)原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實際。建議由醫(yī)務(wù)科加強督導(dǎo)建立三級醫(yī)療控制體系負責開展單病種質(zhì)量及臨床路徑工作，并負責該工作的管理、督導(dǎo)；質(zhì)量控制，評估改進明確進入路徑病歷的選擇要求，記錄應(yīng)用過程與變異分析數(shù)據(jù)，確定并跟蹤單病種質(zhì)量控制指標，制定單病種質(zhì)量控制措施；增強臨床科室對單病種質(zhì)量管理控制工作的重視程度，要求細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質(zhì)量控制統(tǒng)

8、計表，切實落實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證單病種質(zhì)量及臨床路徑管理工作順利開展。需要加強臨床路徑編寫應(yīng)用的科室請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系學習。24、病案管理系統(tǒng)存在的問題當前各臨床科室提交病案時間相對緩慢，直接影響了病案管理部門對電子病案的審核工作，間接影響到醫(yī)院與病案監(jiān)管部門間的數(shù)據(jù)對接工作。建議科室當天病歷及時完成并打印簽字，做到患者出院與病案提交同步，病案管理部門及時審核電子病案，存在丙級病案需及時修正并存檔，完善醫(yī)院月報、季報等數(shù)據(jù)上報工作，為醫(yī)院等級評審奠定良好基礎(chǔ)。25、，系統(tǒng)醫(yī)技輔助系統(tǒng)實施，從管理角度上打破了傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)分散模式，實現(xiàn)了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)化采集、存儲、查詢、統(tǒng)計分析

9、。當前，本院實驗室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)，均已進入實施階段，系統(tǒng)因血常規(guī)儀器不符合其他儀器的數(shù)據(jù)通信模式，尚在研發(fā)討論中，其它儀器已接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)；系統(tǒng)的超聲內(nèi)窺系統(tǒng)已投入使用，放射影像信息系統(tǒng)已經(jīng)做好大部分準備工作，即將投入使用，很快可以實現(xiàn)臨床與醫(yī)技數(shù)據(jù)共享，及時查閱并打印檢驗、檢查報告模式。26、藥品管理系統(tǒng)藥品管理系統(tǒng)主要包括藥房管理系統(tǒng)、門診藥房處方發(fā)藥管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)。完成醫(yī)院內(nèi)所有藥品的申領(lǐng)、配藥、發(fā)藥、退藥，以及藥房工作量統(tǒng)計、盤點等業(yè)務(wù)。存在問題特別是在住院藥房，操作人員偶爾會將臨床科室護理人員沒來藥房領(lǐng)藥的情況誤操作為發(fā)藥，導(dǎo)致在護理人員來領(lǐng)藥時藥房無對應(yīng)

10、數(shù)據(jù)發(fā)藥。門診、住院發(fā)藥混淆，出現(xiàn)大面積的住院病人發(fā)藥號為0。建議藥房操作人員必須嚴格遵守藥品領(lǐng)用規(guī)范，只有相關(guān)科室護理人員到藥房領(lǐng)藥才執(zhí)行發(fā)藥。需要加強操作人員對藥品管理系統(tǒng)完善性培訓的人員請盡快與系統(tǒng)工程師聯(lián)系；藥劑科應(yīng)加強對新員工的幫，帶，教。3、未建設(shè)功能模塊及計劃辦公自動化系統(tǒng)、感染管理系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)及處方點評、電話12580，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號。31、辦公自動化系統(tǒng)該系統(tǒng)是當前未實施系統(tǒng)中覆蓋面相對較大的功能模塊，信息科的服務(wù)器環(huán)境已經(jīng)搭建完成，考慮當前其他剩余子系統(tǒng)的落實情況，而覆蓋面又相對較大，時間暫定于時間2014年5月7日

11、開始。32、感染管理系統(tǒng)主要涉及感染病人資料、疾病診斷、感染情況、易感因素、細菌培養(yǎng)等內(nèi)容的錄入、查詢，以及各類醫(yī)院感染統(tǒng)計報表；可從醫(yī)院信息系統(tǒng)導(dǎo)入或手工錄入病人基本資料及感染相關(guān)信息。鑒于該系統(tǒng)在醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍內(nèi)覆蓋面較廣，需感染管理科根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求盡快聯(lián)系工程師做中聯(lián)感染管理系統(tǒng)。時間2014年4月30日前。33、后勤物資管理系統(tǒng)該系統(tǒng)已調(diào)試完成，但由于現(xiàn)物資管理部門當前沒有辦公室，倉庫，辦公區(qū)無網(wǎng)絡(luò)，所以暫時無條件部署。34、病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)病人自助服務(wù)系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)與及系統(tǒng)聯(lián)系緊密，在及未完善的前提下實施，雖可實現(xiàn)電子化及數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理，但是一定程度上增加工作人員的

12、工作量，所以待及完善后醫(yī)院將聯(lián)系對應(yīng)職能部門完善并實施，時間預(yù)定于2014年4月30日開始。35、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)及處方點評該系統(tǒng)已做好全部準備工作，服務(wù)器環(huán)境已安裝完畢，請藥劑科負責處方點評人員于2014年4月23日前聯(lián)系工程師安排工作細則。36、電話12580網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號電話12580網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號，我們將改變傳統(tǒng)的掛號方式，現(xiàn)新的預(yù)約掛號系統(tǒng)將與第三方電信運營商合作，實現(xiàn)電話預(yù)約自助掛號及票據(jù)打印。請醫(yī)務(wù)科于2014年4月30日前收集科室及門診醫(yī)生個人信息，照片三、數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的持續(xù)性發(fā)展數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)項目一期原計劃四個月內(nèi)完工，然因項目實施中不可預(yù)見因素的影響，余下系統(tǒng)的部署預(yù)計在6月前全部完成；屆時醫(yī)院信息管理科，系統(tǒng)實施工程師，將轉(zhuǎn)入新系統(tǒng)的完善更新及可持續(xù)性改進階段。根據(jù)我院近幾個月數(shù)字化醫(yī)院平臺的使用情況來看，我們必須清醒地認識到數(shù)字化醫(yī)院平臺建設(shè)是醫(yī)院長期性、全院性的日常工作，醫(yī)院的每一個職工是數(shù)字化醫(yī)院平臺的主體，而軟件實施公司只是一個支撐輔助，是不可能代替醫(yī)院騎馬牽繩的。我們必須要在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行再次挖掘，整合以病人為中心、以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容、以管理為抓手的理念以實際工作業(yè)務(wù)需求提出持續(xù)性改進方案，突出信息化高效整合