(新)腦卒中患者自我照顧性ADL訓(xùn)練

1、腦卒中患者的自我照顧性腦卒中患者的自我照顧性ADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練 日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練Activities of Daily LivingADL 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱 o基本慨念基本慨念o自我照顧性自我照顧性ADLADL活動分析活動分析 一、定一、定 義義ADLADL是障礙學(xué)中使用的術(shù)語，是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的，共同是障礙學(xué)中使用的術(shù)語，是指人為了獨立生活而必須掌握的基本的，共同的，每天反復(fù)進(jìn)行的一系列動作群。如起床、刷牙、梳頭、進(jìn)食、穿脫衣服、的，每天反復(fù)進(jìn)行的一系列動作群。如起床、刷牙、梳頭、進(jìn)食、穿脫衣服、如廁、乘坐輪椅、步行、上下樓梯、家務(wù)勞動、利用交通工具

2、等。如廁、乘坐輪椅、步行、上下樓梯、家務(wù)勞動、利用交通工具等。 進(jìn)行日常生活動作分析進(jìn)行日常生活動作分析p穿衣穿衣p修飾修飾p進(jìn)食進(jìn)食p洗漱洗漱 二、腦卒中患者自我照顧性二、腦卒中患者自我照顧性ADLADL訓(xùn)練訓(xùn)練 床上活動訓(xùn)練床上活動訓(xùn)練o橋式運動o床上翻身 n向患側(cè)翻身 n向健側(cè)翻身 o臥坐轉(zhuǎn)移n從健側(cè)臥位坐起n從患側(cè)臥位坐起 床上活動訓(xùn)練基本要求床上活動訓(xùn)練基本要求 1. 1.病情處于病情處于穩(wěn)定期穩(wěn)定期，適合從床上坐起，適合從床上坐起; ; 2. 2.滿意的滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡； 3. 3.患者具備遵從簡單指令的患者具備遵從簡單指令的認(rèn)知能力認(rèn)知能力。 4.4.治

3、療床應(yīng)符合下列要求治療床應(yīng)符合下列要求: :床面應(yīng)該足夠床面應(yīng)該足夠?qū)挻髮挻?，確?；颊甙踩?。，確?；颊甙踩?。 床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時床的高度應(yīng)以患者從床邊坐起時足平放地上足平放地上為宜。為宜。 一一、橋式運動橋式運動 這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站這一活動對那些除非用健手支撐而不能穩(wěn)定站立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有立的腦卒中患者把褲子穿上臀部或脫到大腿非常有用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。用，還以幫助患者在坐位下穿短褲。 p活動成分活動成分 仰臥于床上；仰臥于床上； 屈曲雙膝或單膝；屈曲雙膝或單膝； 把臀部抬高離開床面把臀部抬高離開床面 。注意事項：注意

4、事項：1.1.避免避免簡單地簡單地利用健側(cè)利用健側(cè)上肢和下肢支撐臀部抬高離上肢和下肢支撐臀部抬高離 床面。床面。 2.2.應(yīng)注意評估不想伸展患側(cè)軀干的患者。應(yīng)注意評估不想伸展患側(cè)軀干的患者。 二二、床上翻身床上翻身 這是這是ADLADL的開始的開始，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等，是穿衣、站立、轉(zhuǎn)移等ADLADL的前提的前提. .包括包括: :p健側(cè)翻身健側(cè)翻身p患側(cè)翻身患側(cè)翻身* 通常通常先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身先學(xué)習(xí)向患側(cè)翻身, ,這比翻向健側(cè)更容易。這比翻向健側(cè)更容易。翻身動作分析翻身動作分析(1) 頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)頭頸屈曲抬起，右轉(zhuǎn)翻身動作分析翻身動作分析(2) 左肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀左

5、肩屈曲、內(nèi)旋，肩胛前屈，肘屈；上軀干、骨盆右旋，身體重心右移干、骨盆右旋，身體重心右移翻身動作分析翻身動作分析(3) 左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨左髖屈曲、內(nèi)收、膝屈，左足蹬離，跨過右腿過右腿翻身動作分析翻身動作分析(4) 右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，右側(cè)髖膝略屈曲，伴隨同側(cè)骨盆外旋，呈完全俯臥位呈完全俯臥位向患側(cè)翻身向患側(cè)翻身- -健側(cè)翻身健側(cè)翻身p 活動成分活動成分o 擺好患側(cè)上肢和手。擺好患側(cè)上肢和手。o 健腿屈膝。健腿屈膝。o 向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭和頸。向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭和頸。o 健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)。健側(cè)上肢和手伸向患側(cè)。1.1. 旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、骨盆并把健腿跨到患側(cè)。旋轉(zhuǎn)軀干、腰部、

6、骨盆并把健腿跨到患側(cè)。 向健側(cè)翻身向健側(cè)翻身- -患側(cè)翻身患側(cè)翻身p 活動成分活動成分 o 放好患側(cè)的上肢和手。放好患側(cè)的上肢和手。 o 患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)屈曲。 o 把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。把頭和頸轉(zhuǎn)向健側(cè)。 o 健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。健手抓住患手轉(zhuǎn)向健側(cè)。 o 軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。軀干、腰、骨盆和患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。 注意事項注意事項o 不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個活動都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和不管轉(zhuǎn)向患側(cè)或健側(cè)，整個活動都應(yīng)先轉(zhuǎn)頭和頸，然后頸，然后正確地連續(xù)轉(zhuǎn)正確地連續(xù)轉(zhuǎn)肩和上肢軀干、腰、骨肩和上肢軀干、腰、骨盆及下肢。盆及下肢。 o 確認(rèn)床邊留有確認(rèn)床邊留有足夠的空間足夠的空間給患者翻身，以確保給

7、患者翻身，以確保翻身后的安全和舒適。翻身后的安全和舒適。 o 要要確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐確?；紓?cè)肩膀有足夠支撐，而非只拉患側(cè)上，而非只拉患側(cè)上肢。肢。 包括包括: :o 從患側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起o 從健側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起 三、臥坐轉(zhuǎn)移三、臥坐轉(zhuǎn)移從患側(cè)臥位坐起從患側(cè)臥位坐起p 基本要求基本要求 ： 鼓勵患者更清楚地意識到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患鼓勵患者更清楚地意識到其患側(cè)的存在，促進(jìn)患者使用患側(cè)上肢和下肢，然而患者需要有較好的者使用患側(cè)上肢和下肢，然而患者需要有較好的身體身體調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力調(diào)節(jié)能力、坐位平衡和患側(cè)肢體的控制能力。 p 活動成分活動成分 o 轉(zhuǎn)向患側(cè)

8、。轉(zhuǎn)向患側(cè)。o 健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。健腿幫助患腿將雙小腿放于床外。o 用健手和上肢支撐坐起用健手和上肢支撐坐起 。 o 移動軀干到直立坐位。移動軀干到直立坐位。 o 保持直立坐位平衡。保持直立坐位平衡。 從健側(cè)臥位坐起從健側(cè)臥位坐起p 基本要求基本要求 這種活動方法對這種活動方法對患者來說比較容易患者來說比較容易, ,并且也比較安全并且也比較安全，然而它可能引起患側(cè)肢體的然而它可能引起患側(cè)肢體的“協(xié)同運動協(xié)同運動”，甚至有可能，甚至有可能造成患側(cè)忽略。造成患側(cè)忽略。p 活動成分活動成分o 轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位。轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位。 o 用健腿幫助患腿置于床外。用健腿幫助患腿置于床外。o 把健側(cè)肩膀

9、和上肢移到身體下。把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下。o 通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。 o 移動軀干到直立坐位。移動軀干到直立坐位。 1.1. 在直立坐位下保持平衡。在直立坐位下保持平衡。 o 滑動轉(zhuǎn)移o 床扶手椅轉(zhuǎn)移 o 如廁 o 洗澡 轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移活動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移活動轉(zhuǎn)移活動p 整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化整個身體從一個地方到另一個地方的位置變化, , 是獲得或保持是獲得或保持ADLADL獨立性的一個基本活動。獨立性的一個基本活動。p 轉(zhuǎn)移活動在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果轉(zhuǎn)移活動在病房、患者家里都應(yīng)該練習(xí)。如果需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室

10、等之間轉(zhuǎn)需要可在床、椅、輪椅、廁所、浴室等之間轉(zhuǎn)移。移。p 該項活動成分包括：該項活動成分包括：l 滑動轉(zhuǎn)移；滑動轉(zhuǎn)移； l 床床扶手椅間轉(zhuǎn)移；扶手椅間轉(zhuǎn)移； - -可分為可分為9090、 45 45床床扶手椅轉(zhuǎn)移扶手椅轉(zhuǎn)移, ,以及以及180180面對面轉(zhuǎn)移。面對面轉(zhuǎn)移。基本要求基本要求 1 1. .熟悉環(huán)境熟悉環(huán)境-諸如地面、光線、床的高度和椅子等。諸如地面、光線、床的高度和椅子等。2.2.清楚的認(rèn)識清楚的認(rèn)識- -患者的功能能力、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用?；颊叩墓δ苣芰?、協(xié)助者的能力、技巧應(yīng)用。3.3.患者應(yīng)有滿意的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡能力?；颊邞?yīng)有滿意的靜態(tài)及動態(tài)坐位平衡能力。 4 4.

11、.患者沒有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺缺損。患者沒有視野、空間結(jié)構(gòu)等感覺缺損。 5.5.必要時可利用一些輔助設(shè)備必要時可利用一些輔助設(shè)備- -如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤、吊如轉(zhuǎn)移板、轉(zhuǎn)移帶、轉(zhuǎn)移圓盤、吊 機(jī)等。機(jī)等。一一、滑動轉(zhuǎn)移滑動轉(zhuǎn)移 p 基本要求基本要求l這一這一“轉(zhuǎn)移活動轉(zhuǎn)移活動”簡單易行，簡單易行，身體只需小幅度移動身體只需小幅度移動，特別，特別適合于那些適合于那些雙下肢能夠負(fù)重雙下肢能夠負(fù)重，靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡好但，靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡好但站站位平衡差位平衡差的患者。的患者。l床床和患者所移向和患者所移向椅子的高度通常相當(dāng)椅子的高度通常相當(dāng)，椅子應(yīng)該，椅子應(yīng)該沒有扶手沒有扶手，床和椅應(yīng)床和椅

12、應(yīng)盡可能靠近盡可能靠近，最后撐著床墊坐到椅子上。，最后撐著床墊坐到椅子上。 p 活動成分活動成分p 椅子放到床邊椅子放到床邊p 沿著床邊向椅子滑動沿著床邊向椅子滑動p 從床滑動到椅子上從床滑動到椅子上二、二、床床扶手椅轉(zhuǎn)移扶手椅轉(zhuǎn)移p 其本要求其本要求 適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適適用于從床到配有扶手的椅子之間轉(zhuǎn)移，也適合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。合于高度相差不大的床和椅之間的轉(zhuǎn)移。 p 4545床床椅轉(zhuǎn)移椅轉(zhuǎn)移 是最常用的方法是最常用的方法，因為扶手椅與床成，因為扶手椅與床成4545角，患者容角，患者容易夠到椅子的外側(cè)扶手易夠到椅子的外側(cè)扶手, ,比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動

13、的比較容易轉(zhuǎn)移，但身體轉(zhuǎn)動的角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相角度將比較大。通常這一方法適合于床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移?；マD(zhuǎn)移。4545床床椅轉(zhuǎn)移椅轉(zhuǎn)移p 活動成分活動成分n 輪椅與床成輪椅與床成4545角放置。角放置。 n 用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。用健手抓住輪椅的扶手以提供支撐。 n 移動身體處于半站立位。移動身體處于半站立位。 1.1. 轉(zhuǎn)動身體坐進(jìn)輪椅。轉(zhuǎn)動身體坐進(jìn)輪椅。 注意事項注意事項 1.1.轉(zhuǎn)移時轉(zhuǎn)移時不宜太快不宜太快，通常慢點比較安全。，通常慢點比較安全。 2. 2.如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲如果需要幫助轉(zhuǎn)移，幫助者可抓住患者的褲 帶或控制患者的

14、骨盆。帶或控制患者的骨盆。 3. 3.幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時，幫助腦卒中患者轉(zhuǎn)移時，避免抓住并拉其患避免抓住并拉其患 側(cè)上肢側(cè)上肢，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身，而應(yīng)支持患者的患側(cè)上肢以控制身 體平衡。體平衡。 4. 4.治療師可通過治療師可通過用自己的膝頂住患者的患膝來用自己的膝頂住患者的患膝來 穩(wěn)定。穩(wěn)定。 三、三、如廁轉(zhuǎn)移如廁轉(zhuǎn)移p 基本要求基本要求 1.應(yīng)能夠應(yīng)能夠獨立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移獨立完成從臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，并能夠獨立或在，并能夠獨立或在幫助下幫助下行走至少行走至少5 5米米。 2. 2.能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門。能夠設(shè)法打開和關(guān)上廁所的門。 3. 3.家里廁所的門可換成家

15、里廁所的門可換成“折疊折疊”型，或者可完全拆除。型，或者可完全拆除。 最好不要用那些有很大彈力的門最好不要用那些有很大彈力的門。 4. 4.注意廁所的門檻注意廁所的門檻，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。，如果太高根據(jù)需要可降低或拆除。 5. 5.廁所的里面應(yīng)廁所的里面應(yīng)安裝扶手安裝扶手。 6. 6.用盒裝用盒裝衛(wèi)生紙衛(wèi)生紙或準(zhǔn)備好疊放在一起的衛(wèi)生紙或準(zhǔn)備好疊放在一起的衛(wèi)生紙, , 放在伸手放在伸手易取到的地方。易取到的地方。 如廁轉(zhuǎn)移如廁轉(zhuǎn)移動作分析動作分析: :1212步步 1)從床上或椅子上坐起從床上或椅子上坐起2)獨立或用助行器走到廁所獨立或用助行器走到廁所3)打開門打開門4)走進(jìn)廁所走進(jìn)

16、廁所5)接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身接近座廁，從健側(cè)轉(zhuǎn)身,直到坐廁正好位于身后直到坐廁正好位于身后6)抓住扶手提供支持，抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座廁上然后小心地坐到座廁上7)慢慢將身體從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)慢慢將身體從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)將褲子從臀部脫到大腿中部將褲子從臀部脫到大腿中部8)便完后用廁紙從臀部便完后用廁紙從臀部后面由前向后完成清潔后面由前向后完成清潔9)再次從一側(cè)向另一側(cè)轉(zhuǎn)身再次從一側(cè)向另一側(cè)轉(zhuǎn)身將褲子拉到臀部上將褲子拉到臀部上10)轉(zhuǎn)到座廁一邊夠到?jīng)_水裝置轉(zhuǎn)到座廁一邊夠到?jīng)_水裝置11)沖洗完后轉(zhuǎn)回前面，然后從沖洗完后轉(zhuǎn)回前面，然后從座廁站起，可拉或撐住扶手座廁站起，可拉或撐住扶手12)小心

17、地走出廁所小心地走出廁所如廁轉(zhuǎn)移活動成分如廁轉(zhuǎn)移活動成分 (1) (1)從床或椅子轉(zhuǎn)移到廁所。從床或椅子轉(zhuǎn)移到廁所。 (2) (2)進(jìn)入廁所并坐到座廁上。進(jìn)入廁所并坐到座廁上。 (3) (3)脫下褲子。脫下褲子。 (4) (4)便完后清潔并穿上褲子。便完后清潔并穿上褲子。 (5) (5)從座廁上站起再轉(zhuǎn)移出廁所。從座廁上站起再轉(zhuǎn)移出廁所。 如廁轉(zhuǎn)移動作如廁轉(zhuǎn)移動作o 影片影片四、洗四、洗 澡澡3.3.準(zhǔn)備水準(zhǔn)備水 4.4.入浴，洗澡入浴，洗澡 a.a.脫掉衣服脫掉衣服 b. b.坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里坐在浴椅上或移進(jìn)浴缸里 c. c.洗濕身體洗濕身體 d. d.擦洗身體擦洗身體 e. e.沖洗

18、身體沖洗身體 d. d.擦干身體擦干身體 f. f.穿上衣服穿上衣服 1.準(zhǔn)備洗澡換的衣服準(zhǔn)備洗澡換的衣服 a.a.撿所需要的所有衣服撿所需要的所有衣服 b.b.把衣服拿到浴室把衣服拿到浴室2.2.轉(zhuǎn)移到浴室轉(zhuǎn)移到浴室 a.a.靠近浴室靠近浴室 b. b.跨過門檻進(jìn)入浴室跨過門檻進(jìn)入浴室 c. c.靠近浴缸靠近浴缸/ /浴椅浴椅 d.d.洗完后從浴室出來洗完后從浴室出來p洗澡活動成分洗澡活動成分p 靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。靠近并站在浴缸外，背對著已放在浴缸上的浴板。 p 小心地坐在浴板上。小心地坐在浴板上。 p 抬移雙腿，健腿先移進(jìn)浴缸，患腿要抬移雙腿，健腿先移進(jìn)浴缸，患腿

19、要“搬搬”進(jìn)浴缸。進(jìn)浴缸。p 當(dāng)雙腿都在浴缸內(nèi)時，患者應(yīng)滑到浴缸中央，面對水龍頭當(dāng)雙腿都在浴缸內(nèi)時，患者應(yīng)滑到浴缸中央，面對水龍頭坐在浴板上。坐在浴板上。 移進(jìn)浴缸移進(jìn)浴缸動作分析動作分析(1)(1)把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛把衣服裝在一個塑料袋里，到浴室后，患者可將袋子掛在容易拿到的地方。在容易拿到的地方。(2)(2)跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防跨過門檻要十分小心，或在浴室外地板上放有地墊來防水外流。水外流。 (3)(3)建議患者將洗澡水準(zhǔn)備于臉盆或水桶里，而不要直接用建議患者將洗澡水準(zhǔn)備于臉盆或水桶里，而不要直接用花灑，因為水溫可能不穩(wěn)定，特別是用

20、氣體熱水器?；?，因為水溫可能不穩(wěn)定，特別是用氣體熱水器。 (4)(4)如果不能給患者提供熱水而要其用水壺?zé)瑧?yīng)建議使如果不能給患者提供熱水而要其用水壺?zé)?，?yīng)建議使用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出。用保溫瓶代替水桶將熱水帶到浴室以防熱水溢出。 注意事項注意事項一、穿一、穿 衣衣 穿衣時穿衣時患側(cè)總是先穿后脫患側(cè)總是先穿后脫。 穿衣活動包括：穿衣活動包括：q 穿穿/ /脫上衣；脫上衣；q 穿穿/ /脫褲子；脫褲子；q 穿穿/ /脫鞋子。脫鞋子。穿穿/ /脫上衣基本要求脫上衣基本要求 p坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平坐在有靠背的椅子或坐在床邊靠自身的平衡能力完成穿上衣衡能力完成

21、穿上衣p坐位下雙足能平放于地上坐位下雙足能平放于地上p在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評估患者在穿衣訓(xùn)練前，治療師應(yīng)分析與評估患者的的動態(tài)坐位平衡動態(tài)坐位平衡和和認(rèn)知功能認(rèn)知功能 （1 1）放好）放好“衫衣衫衣”（2 2）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)）把患側(cè)上肢和手穿進(jìn)/ /脫出正確袖管脫出正確袖管（3 3）把衣領(lǐng)拉到）把衣領(lǐng)拉到/ /脫到健肩脫到健肩（4 4）穿上）穿上/ /脫下健側(cè)上肢脫下健側(cè)上肢（5 5）系上）系上/ /解開鈕扣解開鈕扣 穿穿/ /脫上衣活動成分脫上衣活動成分 v穿穿/ /脫開襟上衣脫開襟上衣 v穿穿/ /脫套頭衫脫套頭衫 ( (一一) ) 穿穿/ /脫上衣動作分析脫上衣動作分析 脫開

22、襟上衣動作脫開襟上衣動作與穿衣步驟基本相反與穿衣步驟基本相反1.解開鈕扣。解開鈕扣。2.先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。先將患側(cè)上衣脫到患肩下，然后將健側(cè)脫到健肩下。 3.將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。將健側(cè)上肢和手脫出衣袖。4.當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下，當(dāng)健側(cè)手脫出后，患者方可容易地將患側(cè)的衣袖脫下， 完成脫衣。完成脫衣。 穿套頭衫動作分析穿套頭衫動作分析1.先解開套頭衫的鈕扣。先解開套頭衫的鈕扣。2.將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。將套頭衫的背面向上衣領(lǐng)向下放于膝上。3.用健手將套頭衫的后襟用健手將套頭衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面

23、的袖口露出。4.拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。拉起患側(cè)上肢并將其穿入相應(yīng)的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，然后將健側(cè)上肢穿入相應(yīng)袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，將套頭衫從衣領(lǐng)到衣襟拉在一起，然后低頭套過頭。然后低頭套過頭。8.最后拉衣襟整理好套頭衫。最后拉衣襟整理好套頭衫。與穿衣步驟基本相反：與穿衣步驟基本相反：脫套頭衫的動作脫套頭衫的動作1.從腰到上背將套頭衫拉在一起。從腰到上背將套頭衫拉在一起。2.抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。抓住套頭衫的后襟低頭將其從頭上脫出。

24、3.用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，用健手先將患側(cè)上脫出衣袖，然后再擺動健側(cè)上肢將衣袖也脫出。然后再擺動健側(cè)上肢將衣袖也脫出。注意事項：注意事項：p 建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫建議選擇寬松的開襟衫或套頭衫p 盡可能地利用患側(cè)主動穿衣盡可能地利用患側(cè)主動穿衣 p 不穿帶拉鏈衣服不穿帶拉鏈衣服因為用一只手難以控制因為用一只手難以控制 p 可用魔術(shù)貼替代可用魔術(shù)貼替代如果患者不能用一只手系鈕扣如果患者不能用一只手系鈕扣p 用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣用穿衣鉤和扣鉤可幫助穿衣和系鈕扣但要試著盡可但要試著盡可能地不用輔助設(shè)備能地不用輔助設(shè)備p 在患者的后背和椅背之間要留有一定空間在患者的后背和椅背之間要

25、留有一定空間否則會令否則會令穿后襟困難穿后襟困難( (二二) ) 穿穿/ /脫褲子體位脫褲子體位 可在可在3 3種體位下完成：種體位下完成： q 臥位臥位 適合腰背控制差的患者，而且是適合腰背控制差的患者，而且是 一種安全的方法。一種安全的方法。q 坐位坐位 適合絕大多數(shù)患者。適合絕大多數(shù)患者。q 站位站位 一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平一般不推薦，因為它需要患者有很好的動態(tài)站位平 衡。衡。 * 有時可組合體位，如坐有時可組合體位，如坐- -臥位方法適合站位平衡差的患者；臥位方法適合站位平衡差的患者；坐坐- -站位方法適合于用站位方法適合于用“空手空手”扶持下能站立一會的患者。扶

26、持下能站立一會的患者。 坐坐臥位下穿脫褲子臥位下穿脫褲子p基本要求基本要求 ： 患者應(yīng)患者應(yīng)有好的坐位平衡能力有好的坐位平衡能力, ,能獨立完成臥坐轉(zhuǎn)移能獨立完成臥坐轉(zhuǎn)移, , 但但在沒有支撐的情況下在沒有支撐的情況下, , 不能獨自站立。不能獨自站立。p活動成分活動成分 擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。擺好患腿的位置以便健手能夠到其踝部。 將褲子拉到雙腿的大腿部。將褲子拉到雙腿的大腿部。 將褲子拉上將褲子拉上/ /脫下骨盆。脫下骨盆。與穿褲子步驟基本相反：與穿褲子步驟基本相反：脫褲子動作脫褲子動作1.坐在椅邊坐在椅邊, 解開褲帶。解開褲帶。2.通過傾斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)通過傾

27、斜身體或?qū)④|干從一側(cè)向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。使臀部離開座位快速將褲子脫到臀部以下。3.將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：將褲子從腿上脫下，可用以下兩種方法之一：先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子；先脫健側(cè)然后用健足踢下患側(cè)褲子； 用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。用健足踩住褲腳，健手拉起患腿先脫掉患側(cè)，然后再脫掉健側(cè)。( (三三) ) 穿穿/ /脫鞋子脫鞋子 p基本要求：基本要求： (1)(1)患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，患者可坐在扶手椅上或床邊完成此動作，取決于患者取決于患者動態(tài)坐位平衡動態(tài)坐位平衡能力。能力。 (2)(2)鞋子應(yīng)放在

28、容易拿到的地方，如果有必要，鞋子應(yīng)放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用長柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起?？刹捎瞄L柄穿衣鉤將鞋子從地上撿起。 p 活動成分：活動成分： （1 1）將一腿放在另一腿的大腿上；）將一腿放在另一腿的大腿上； （2 2）摸到足；）摸到足；（3 3）將足放入要穿的鞋內(nèi)）將足放入要穿的鞋內(nèi); ;（4 4）穿上鞋）穿上鞋; ;（5 5）脫鞋。）脫鞋。( (三三) ) 穿穿/ /脫鞋子脫鞋子與上述步驟基本相反：與上述步驟基本相反：脫患腳的鞋子的動作脫患腳的鞋子的動作1.解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼）。解開鞋帶（或拉開魔術(shù)貼）。2.用健手幫助將患腿交叉于健腿上脫掉患用健手幫助將患腿交叉于健腿

29、上脫掉患腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用腳上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脫下鞋子。健手脫下鞋子。注意事項注意事項（1 1）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。）建議用松緊鞋代替普通的系帶鞋。（2 2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而）鞋不宜太重或太硬，鞋跟應(yīng)是平底而非高跟。非高跟。 （3 3）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運動鞋。）建議穿用魔術(shù)貼扣住的運動鞋。二、修二、修 飾飾 腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完腦卒中患者僅用一只手或一邊身體就可完成個人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵使用雙成個人衛(wèi)生和修飾。如果合適，鼓勵使用雙手，用患側(cè)手提供幫助。手，用患側(cè)手提供幫助。q 梳頭梳頭 q 洗臉洗臉 q

30、 口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生( (刷牙、漱口刷牙、漱口) ) q 基本要求：基本要求：1. 1. 修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患修飾最好坐在放于衛(wèi)生間里凳子上的臉盆前完成，患者應(yīng)有者應(yīng)有滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。滿意的靜態(tài)和動態(tài)坐位平衡。2. 2. 修飾的工具應(yīng)放在修飾的工具應(yīng)放在容易夠到容易夠到的地方。的地方。3. 3. 用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。用一只手拿一條毛巾或一小塊海綿將會比較容易完成。4. 4. 用具有用具有標(biāo)記按鈕的小牙膏標(biāo)記按鈕的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。要比家庭普通尺寸的好。5. 5. 從安全考慮，鼓勵男性患者使用從安全考慮，鼓勵男性患者使用電動

31、剃須刀代替刀架電動剃須刀代替刀架剃須刀剃須刀，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用，建議患者用充電的電動剃須刀，因為患者用一只手換電池通常十分困難。一只手換電池通常十分困難。6.6.如果需要，如果需要，加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握加粗把柄或用萬能袖套幫助抓握。二、修二、修 飾飾（一）梳（一）梳 頭頭p活動成分活動成分 拿起梳子。拿起梳子。 梳前面的頭發(fā)。梳前面的頭發(fā)。 梳后面的頭發(fā)。梳后面的頭發(fā)。 （二）洗（二）洗 臉臉 建議患者建議患者靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆靠近衛(wèi)生間里或廚房里的臉盆。如果需。如果需要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉。要，為患者提供一個合適的椅子坐著洗臉。 p活動成分

32、活動成分 打開和關(guān)上水龍頭；打開和關(guān)上水龍頭； 沖洗毛巾；沖洗毛巾； 擰干毛巾；擰干毛巾； 擦臉。擦臉。（三）刷牙、漱口（三）刷牙、漱口 象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者象洗臉一樣，教會患者用單手完成這一活動，患者同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆同樣要先靠近放在衛(wèi)生間或廚房里的臉盆, , 坐下來完成坐下來完成這一活動。這一活動。p活動成分活動成分 牙杯里裝滿水。牙杯里裝滿水。 將牙膏擠在牙刷上。將牙膏擠在牙刷上。 刷牙。刷牙。 徹底地漱口。徹底地漱口。三、進(jìn)三、進(jìn) 食食 訓(xùn)練患者盡可能地獨立完成進(jìn)食是十分訓(xùn)練患者盡可能地獨立完成進(jìn)食是十分重要的，當(dāng)被別人喂食時，不但失去進(jìn)食的重

33、要的，當(dāng)被別人喂食時，不但失去進(jìn)食的主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。主動性，趣味性，而且也使其依賴性增加。進(jìn)食活動包括：進(jìn)食活動包括：q 飲水；飲水；q 吃固體吃固體/ /半固體食物。半固體食物。 穩(wěn)定的坐位并且穩(wěn)定的坐位并且頭和頸有良好支持頭和頸有良好支持的體位下完成進(jìn)食。的體位下完成進(jìn)食。 食物應(yīng)放在患者面前一個食物應(yīng)放在患者面前一個穩(wěn)定的臺上穩(wěn)定的臺上。 要清楚吃飯或飲水過程中要清楚吃飯或飲水過程中嗆咳嗆咳的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評在吞咽期間任何漏水或嗆咳提示有吞咽問題，需要更全面的評估和特別處理。估和特別處理。 如果患者的如果患者的患側(cè)的上肢患側(cè)的上肢具有運動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間具有運動功能，在進(jìn)食訓(xùn)練期間應(yīng)應(yīng)促進(jìn)和利用促進(jìn)和利用。 例如訓(xùn)練右側(cè)偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在例如訓(xùn)練右側(cè)偏癱的患者用右手使用合適的刀叉或調(diào)羹，或者在飯或飲水時至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。飯或飲水時至少用右手穩(wěn)定碗或杯子。( (一一) ) 必要準(zhǔn)備：必要準(zhǔn)備： 5.5.如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點功能，應(yīng)如果患者的利手是患側(cè)手并且喪失或只有一點功能，應(yīng)該考慮該考慮改變利手改變利手。6.6.對進(jìn)食有用的對進(jìn)食有用的輔助設(shè)備輔助設(shè)備, ,必要時應(yīng)給予提供。必要時應(yīng)給予提供。 包括防掉墊、萬能袖套、