e內(nèi)科總論(liyamin)

1、內(nèi) 科 護(hù) 理李亞敏我們能為他們做些什么？ 呼吸內(nèi)科 心內(nèi)科 消化內(nèi)科 泌尿內(nèi)科 血液內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)分泌科 傳染科的護(hù)理學(xué)完后能做什么？ 1、能夠通過表面現(xiàn)象看本質(zhì)，通過臨床表現(xiàn)、輔助檢查的分析判斷病人的功能障礙。知道如何處理？ 2、能夠體察疾病對病人生理、生活的影響 3、能夠制定護(hù)理計劃，幫助病人康復(fù)、提高生活質(zhì)量。如何學(xué)？ 必須挑戰(zhàn)自己！ 洞察自己的學(xué)習(xí)模式！ 養(yǎng)成堅持、自律的學(xué)習(xí)習(xí)慣！考核方式考核方式：內(nèi)科護(hù)理學(xué)（上）內(nèi)科護(hù)理學(xué)（上）課程考核分兩部分：課程考核分兩部分：平時成績（平時成績（40%）和期末閉卷考試（）和期末閉卷考試（60%）。）。平時成績平時成績=作業(yè)作業(yè)15%+平時表

2、現(xiàn)（平時表現(xiàn)（5%）+見習(xí)見習(xí)報告報告10%+期中考試期中考試10%平時表現(xiàn)包括：遲到早退累計三次扣一分，平時表現(xiàn)包括：遲到早退累計三次扣一分，直至直至5分扣完為止；曠課一次扣分扣完為止；曠課一次扣2分，直至分，直至5分分扣完為止。課堂發(fā)言，酌情加分，最多不超扣完為止。課堂發(fā)言，酌情加分，最多不超過過5分。分。呼吸內(nèi)科病人呼吸內(nèi)科病人的的 護(hù)護(hù) 理理Nusing care of the patients with diseases of internal medicine呼吸內(nèi)科疾病概要 一、 呼 吸 系 統(tǒng) 的 解 剖解剖生理概要 一、解剖： 氣管和支氣管： 氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管

3、亞段支氣管 終末細(xì)支氣管肺泡管肺泡。 支氣管壁的構(gòu)成： 粘膜層：為假復(fù)層柱狀纖毛上皮。纖毛的擺動可將吸入的灰塵運送到咽部而咳出。 粘膜下層：有粘液腺，分泌粘液和漿液。 平滑肌層：支氣管越向下，平滑肌相對越發(fā)達(dá)。 纖維軟骨層：支氣管越向下，軟骨逐漸減少。 肺泡：直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.210 肺的血液供應(yīng)： 雙重供應(yīng)，肺泡周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)安靜時僅部分開放，容量為6080ml，每次心搏大致更換一次。 支氣管動脈，與支氣管伴行，呼吸性細(xì)支氣管，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營養(yǎng)各級支氣管及肺泡。 胸膜：胸膜： 臟層胸膜壁層胸膜構(gòu)成胸膜腔，內(nèi)有少量液體約，起滑潤作用，壁層胸膜上有感覺神經(jīng)未梢，臟層胸膜上沒有

4、。 二、呼吸系統(tǒng)的生理功能二、呼吸系統(tǒng)的生理功能 呼吸道的防御功能： 粘液纖毛運動：運動速度14mm/分，向喉部。影響因素：吸煙，吸入有害氣體，病毒感染。 巨噬細(xì)胞：能吞噬和殺滅進(jìn)入肺泡的細(xì)菌。 呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IG為主。 咳嗽反射： 肺的呼吸功能：肺的呼吸功能： 肺通氣功能：通氣量，分為肺通氣量和肺泡通氣量 肺通氣量=潮氣量呼吸頻率 肺胞通氣量=（潮氣量死腔）呼吸頻率 深呼吸要比淺而快的呼吸有效。 肺換氣功能：肺換氣功能： 呼吸系統(tǒng)疾病的病因呼吸系統(tǒng)疾病的病因 一、感染：最常見。 二、變態(tài)反應(yīng)因素：最常見的是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 三、粉塵和有害氣體吸入：長期，大量粉塵吸入可

5、形成肺部損害。 四、腫瘤：常見疾病 支氣管疾病 肺疾病 肺血管疾病 其他：呼吸衰竭 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 咳嗽、咳痰 急性刺激性干咳 上感。 咳嗽+白色泡沫或粘液性痰 慢支。 咳嗽+大量膿性痰 支擴(kuò)、肺膿腫。 咳嗽+鐵銹色痰 大葉性肺炎。 咳嗽+紅棕色膠胨樣痰 克雷白桿菌肺炎。 咳嗽+膿性惡臭痰 厭氧菌感染。 咳嗽+巧克力色痰 阿米巴性肺膿腫。 咳嗽+粉紅色泡沫樣痰 急性肺水腫。 咳嗽+粉紅色乳狀痰痰 金葡菌肺膿腫 咳嗽+綠色膿性痰 綠膿桿菌感染 咯血： 痰中帶血絲 肺結(jié)核、早期肺癌。 整口咯血或大咯血 支擴(kuò)、肺膿腫、空洞型肺TB。 呼吸困難： 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混

6、合性呼吸困難 二、體征：二、體征： 呼吸系統(tǒng)疾病絕大多數(shù)如肺氣腫、大葉性肺炎、空洞型肺結(jié)核、胸腔積液、氣胸等望、觸、叩、聽可有相應(yīng)體征。 四、輔助檢查： 血液檢查：WBC、DC、ESR 抗原皮膚試驗：OT、PPD、過敏原檢查 3.X線檢查線檢查 最常用的方法之一 (1)胸透 (2)平片 (3)體層攝影 (4)支氣管造影 (5)CT (6)MRI 4.痰檢查：痰檢查： (1)培養(yǎng) (2)直接涂片查細(xì)菌 (3)查Ca細(xì)胞5.纖維支氣管鏡檢查 常見癥狀體征的護(hù)理常見癥狀體征的護(hù)理 一、咳嗽與咳痰 (一)常用護(hù)理診斷 1清理呼吸道無效 2. 焦慮 3. 有窒息的危險 (二)護(hù)理措施及依據(jù) 1清理呼吸道

7、無效 （1）環(huán)境 提供整潔、舒適環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮、維持合適的室溫（1820）和濕度（50%60%），以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。 (2) 避免誘因 注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，對吸煙的病人與其共同制定有效的戒煙計劃。 (3)飲食護(hù)理 對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。少食多餐。一般每天1500ml以上，利于痰液稀釋和排出。 (4)觀察病情 密切觀察咳嗽、咳痰情況，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。 (5) 咳嗽時輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上，滅菌后棄去。 (6)促進(jìn)有效排痰 1)深呼吸和有效咳嗽 指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法： 2)濕化和霧化療法 濕化療法是要達(dá)到濕

8、化氣道、稀釋痰液的目的。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水?？稍陟F化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等。 3)胸部叩擊與胸壁震蕩 適于久病體弱、排痰無力者。 4)體位引流 體位引流是通過體位的改變，使病變在上引流支氣管開口向下,利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，稱體位引流。 適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時。 禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近12周內(nèi)曾有大咯血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。 5）機械吸痰 適用于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔時間大于3min。并在吸痰前、中、后適

9、當(dāng)提高吸人氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。 (7)用藥護(hù)理 按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰藥物靜滴或口服，指導(dǎo)病人正確使用超聲霧化或蒸汽吸人。 2焦慮 (1)環(huán)境介紹 熱情、主動幫助病人熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活特點，放松緊張情緒。 (2) 認(rèn)真傾聽病人的訴說，提供心身兩方面的護(hù)理。 (3)應(yīng)對方法 如做一些力所能及的勞動，參加一定的娛樂活動，分散注意力。 3有窒息的危險 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰。鼓勵多飲水或霧化吸人，協(xié)助病人翻身、拍背或體位引流。 窒息的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色明顯蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)考慮窒息的發(fā)生。 及時采

10、用機械吸痰，將痰吸出，做好下一步搶救準(zhǔn)備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。 二、肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸活動用力，甚至出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，稱為呼吸困難。 臨床上分三種類型： 吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)“三凹征”，常伴干咳多見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻； 呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音，多見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫； 混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音，是由于肺部病變廣泛，呼吸面積

11、減少，影響換氣功能所致， 常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。 （一）常用護(hù)理診斷 (1)氣體交換受損 (2)活動無耐力 （二）護(hù)理措施及依據(jù) (1)氣體交換受損 1)環(huán)境 提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。 病情嚴(yán)重者應(yīng)置于危重癥監(jiān)護(hù)病房。冬季注意保暖，防止受涼。 2)飲食護(hù)理 保證每日攝人足夠的熱量，宜進(jìn)富含維生素、易消化食物。避免刺激性強、易于產(chǎn)氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。對張口呼吸、痰液粘稠者，補充足夠水分，并做好口腔護(hù)理。 3)心理護(hù)理 觀察病人呼吸困難類型，傾聽病人的訴說。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)陪伴病人身邊，適當(dāng)安慰病人，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強安全感。 4)

12、保持呼吸道通暢 。 5)用藥護(hù)理 觀察藥物療效和副作用。 6)病情觀察 動態(tài)觀察病情變化。監(jiān)測動脈血氣分析，調(diào)整治療方案。 7)氧療和機械通氣 (2)活動無耐力 1)舒適體位 2)呼吸訓(xùn)練 病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長呼氣時間。 3)休息和活動 合理安排休息和活動量，改變運動方式，恢復(fù)正?；顒?。 三、咯血 咯血是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。 根據(jù)咯血量臨床分為痰中帶血、少量咯血( 500ml 或一次咯血100500ml。 常見的護(hù)理診斷 1.有窒息的危險 護(hù)理措施 1.一般護(hù)理 （1）飲食 大咯血禁食 （2）休息與體位 大咯血采取絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)

13、，或者采取側(cè)臥位（患側(cè)臥位），有窒息征象者采取頭低腳高位。 （3）其他 不能屏氣 。 2.病情觀察 密切觀察病人的表情、神志、生命體征，觀察咳嗽、咳痰。密切觀察有無窒息發(fā)生 窒息的表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清，面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應(yīng)考慮窒息的發(fā)生。 3.搶救配合立即采用頭低腳高位，輕拍背部。使血塊排出，及時采用機械吸出血快，必要時作纖支鏡直視下取出血塊，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，做好下一步搶救準(zhǔn)備，如氣管切開物品，積極配合搶救工作。 4.用藥的護(hù)理 應(yīng)用垂體后葉素的護(hù)理 冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時速度勿過快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)。 禁用嗎啡、杜冷丁，可用安定 5.心理護(hù)理 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題 一、名詞解釋 1. 呼吸困難 2.體位引流 二、簡答題 1.大咯血引起窒息的表現(xiàn)有哪些？如何搶救？答案答案 一、名詞解釋