本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)--2010

1、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科河北省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃明威黃明威 PNF的起源的起源美國康復(fù)治療師美國康復(fù)治療師Herman Kabat 于于20世紀(jì)世紀(jì)40年代提出，以后由其同事年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和和 Dorothy E Voss于于50年代正式發(fā)年代正式發(fā)表。表。當(dāng)時是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)，后又用于當(dāng)時是用于脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)，后又用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。 Kabat Kaiser 1947Margaret Knott Vallejo, CA PNF 定義定義Propriocepti

2、ve Neuromuscular Facilitation 本體本體感覺神經(jīng)肌肉感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)促進(jìn)技術(shù)技術(shù)roprioceptive 本體本體感覺感覺 euromuscular 神經(jīng)神經(jīng)肌肉肌肉 acilitation 促進(jìn)促進(jìn)、誘發(fā)、使更容易、誘發(fā)、使更容易PNF的概念的概念 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） 是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動模式（體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動模式（spiral spiral and diagonal patternan

3、d diagonal pattern）來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的）來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法。一種治療方法。 神神 經(jīng)經(jīng) 生生 理理 運(yùn)運(yùn) 動動 再再 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí) PNF 運(yùn)運(yùn) 動動 控控 制制PNF技術(shù)的治療原則技術(shù)的治療原則-1充分調(diào)動人體運(yùn)動發(fā)育內(nèi)在潛能遵循運(yùn)動功能發(fā)育順序利用反射調(diào)整各種活動（早期和成熟期）人類各種功能性運(yùn)動都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性動作逐漸發(fā)展到伸展性動作（如由坐爬發(fā)展到站立行走）PNF技術(shù)的治療原則技術(shù)的治療原則-2正常運(yùn)動具有規(guī)律性的程序（如由坐到站），但各步之間可以相互交叉重疊在本體感覺刺激的同時可增加其它感覺的刺激（如視、聽、觸覺刺激）強(qiáng)調(diào)多次、反

4、復(fù)的學(xué)習(xí)和練習(xí)，鞏固治療效果PNF技術(shù)的治療原則技術(shù)的治療原則-3正常的運(yùn)動和姿勢都是依靠肌群間的相互平衡與協(xié)調(diào)收縮完成 運(yùn)動行為的發(fā)育表現(xiàn)為運(yùn)動和姿勢總體模式的規(guī)律性程序，包含在綜合性活動中，總體活動模式總體活動模式的發(fā)展包括：對稱對稱不對不對稱稱反轉(zhuǎn)反轉(zhuǎn)單側(cè)單側(cè)對側(cè)對側(cè)斜線反轉(zhuǎn)斜線反轉(zhuǎn)PNF技術(shù)的治療原則技術(shù)的治療原則-4完成每個功能活動都有目標(biāo)性，而目標(biāo)的完成常由一些方向相反的動作組成（如進(jìn)食動作、坐站動作），均由組合運(yùn)動模式來實現(xiàn)目標(biāo)，組合運(yùn)動模式即是多關(guān)節(jié)、多軸位的綜合活動把組合活動模式組合活動模式貫穿在日常生活訓(xùn)練中進(jìn)行PNF基礎(chǔ)理論與技術(shù)基礎(chǔ)理論與技術(shù)Proprioception

5、 本體感覺本體感覺深感覺軀體對于本身位置、姿勢、平衡或內(nèi)部狀態(tài)有關(guān)的刺激的感覺 肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)的本體感受器感受壓力和肌肉、關(guān)節(jié)形狀的改變 位置覺 、運(yùn)動覺和振動覺PNF 技術(shù)核心思想技術(shù)核心思想是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動模本體刺激和應(yīng)用螺旋、對角線狀運(yùn)動模式式（spiral and diagonal pattern）來促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的一種治療方法。應(yīng)用本體感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)活動協(xié)調(diào)性、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)功能活動的方法。治療原理治療原理因為運(yùn)動發(fā)育滯后、外傷、神經(jīng)疾病引發(fā)因為運(yùn)動發(fā)育滯后、外傷、神經(jīng)疾病引發(fā)的神

6、經(jīng)肌肉障礙，會造成肌力低下、協(xié)調(diào)的神經(jīng)肌肉障礙，會造成肌力低下、協(xié)調(diào)性差、攣縮、關(guān)節(jié)活動度受限、痙攣等障性差、攣縮、關(guān)節(jié)活動度受限、痙攣等障礙礙。 。為了改善這些異常運(yùn)動機(jī)能，通過牽張肌為了改善這些異常運(yùn)動機(jī)能，通過牽張肌肉、抗阻運(yùn)動、對關(guān)節(jié)牽引、擠壓，從而肉、抗阻運(yùn)動、對關(guān)節(jié)牽引、擠壓，從而獲得正常的反應(yīng)獲得正常的反應(yīng)。 。PNF的解剖學(xué)基礎(chǔ)螺旋或?qū)蔷€運(yùn)動是正常動作發(fā)育的最后階段，所有對角線模式中總有旋轉(zhuǎn)的成分，旋轉(zhuǎn)是肢體正常功能的高級成分（洗臉，梳頭，吃飯，行走）。對角線運(yùn)動都越過中線，利于身體雙側(cè)運(yùn)動的發(fā)展。PNF法目的法目的 增大肌力增大肌力 擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度 高爾基腱器

7、官高爾基腱器官、神經(jīng)相互支配的應(yīng)用神經(jīng)相互支配的應(yīng)用 改善協(xié)調(diào)性改善協(xié)調(diào)性 放松放松 改善動作能力改善動作能力 通過通過PNFPNF模式促進(jìn)因疾病引發(fā)的各種動模式促進(jìn)因疾病引發(fā)的各種動 作障礙作障礙。 還適用于運(yùn)動障礙及預(yù)防還適用于運(yùn)動障礙及預(yù)防。 PNFPNF基本技術(shù)基本技術(shù)最大抵抗最大抵抗?fàn)繌垹繌?整體運(yùn)動模式整體運(yùn)動模式反射反射拮抗肌拮抗肌誘發(fā)相反誘發(fā)相反運(yùn)動運(yùn)動 Kabat H,1952Kabat H,1952想要的效果想要的效果 促進(jìn)技術(shù)促進(jìn)技術(shù) 期待的效果期待的效果PNF運(yùn)動模式 肌收縮力增大、提高反應(yīng)速度肌肉牽張 肌收縮力增大、柔韌性改善關(guān)節(jié)牽張和壓縮 肌收縮力增大抵抗 肌收縮力

8、增大、柔韌性改善放散 肌收縮力增大動作的正常時間順序協(xié)調(diào)性改善用手接觸（皮膚刺激）肌收縮力增大口頭命令（聽覺刺激）肌收縮力增大視覺刺激 整合本體感覺，提高協(xié)調(diào)基本原則（程序）基本原則（程序） Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 擴(kuò)散與強(qiáng)化 Manual contact 手法接觸、觸覺刺激 Body position and body mechanics 體位和身體力學(xué) Verbal 言語刺激 Vision 視覺刺激 Traction or approximation 牽引和擠壓 Stretch 牽伸 Timing 時間順序 Pattern

9、s 模式Resistance 最佳最佳阻力阻力對主動收縮的肌肉施加阻力，對本體感覺促進(jìn)最最有效有效 促進(jìn)技術(shù)的強(qiáng)度與阻力的強(qiáng)度正正相關(guān)相關(guān) 阻力的施加取決與肌肉收縮的方式等張收縮：向心性收縮、離心性收縮 等長收縮：穩(wěn)定性Resistance 阻力目的目的:1.促進(jìn)肌肉的收縮能力2.增加運(yùn)動控制與運(yùn)動學(xué)習(xí)3.取得運(yùn)動知覺與運(yùn)動方向4.增加力量5. 放松 （交互性抑制原理）最佳阻力最佳阻力根據(jù)病人條件和治療目標(biāo)選擇適合的阻力擴(kuò)散與強(qiáng)化擴(kuò)散與強(qiáng)化（放射與加強(qiáng)）（放射與加強(qiáng)）Irradiation 擴(kuò)散：反應(yīng)的擴(kuò)散 Reinforcement 強(qiáng)化 擴(kuò)散與強(qiáng)化和阻力相關(guān)：阻力的大小與肌肉反應(yīng)的大小呈呈

10、正相關(guān)正相關(guān)決定阻力的施予和肌肉收縮的方式取決與： 病人的情況 治療的目標(biāo)放射和加強(qiáng)放射和加強(qiáng)利用溢生原理促進(jìn)或抑制最佳的結(jié)果是依賴:o 最佳的阻力o 正確的動作模式o 技術(shù)o 其他的刺激 加強(qiáng)的是不同的身體部分之間的放射Manual Contact 徒手徒手接觸接觸刺激皮膚感受器 Lumbrical Grip: 屈曲掌指關(guān)節(jié)，伸直指間關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)低于掌指關(guān)節(jié)。 有利于控制各方向的活動，同時避免疼痛。Body Position and Body Mechanics身體位置與身體力學(xué)目的：目的： 1. 治療師有效的控制病人的運(yùn)動 2. 促進(jìn)施加阻力的方向控制 3. 防止治療師疲勞治療師身體需要

11、與運(yùn)動的方向或施力的方向成一條直線或延長線上-腳步移動-重心轉(zhuǎn)移。運(yùn)用軀干的力量軀干的力量（Body Weight）,手與上肢相 對處于放松狀態(tài)，感覺病人反應(yīng)。Verbal Stimulation 言語刺激目的：目的：促進(jìn)動作和動力目標(biāo)導(dǎo)向的強(qiáng)度： 口令和雙手時機(jī)的配合，糾正病人動作上的錯誤 命令的時間（Timing）：會影響病人與治療 師之間運(yùn)動的協(xié)調(diào)性Vision 視覺刺激目的：目的：視覺回饋病人能夠跟隨、控制位置和動作、修正雙眼能夠刺激頸部動作雙眼能夠刺激頸部動作頸部動作帶動軀干動作頸部動作帶動軀干動作Traction and Approximation牽引和擠壓Traction 牽引：

12、 延展肌肉、減少關(guān)節(jié)受壓、關(guān)節(jié)活動的起始點(diǎn)、刺激一個等張收縮。Approximation擠壓： 關(guān)節(jié)受壓、刺激伸展、促進(jìn)等長收縮和穩(wěn)定性?！翱焖?” 誘發(fā)姿勢反射和刺激肌張力；“保持” 主動控制空間位置Stretch 牽伸Stretch stimulus 牽伸刺激牽伸刺激 ：緩慢和快速牽伸緩慢和快速牽伸目的：目的： 1. 促進(jìn)肌肉收縮促進(jìn)肌肉收縮 2. 促進(jìn)協(xié)同肌的收縮促進(jìn)協(xié)同肌的收縮Stretch reflex 牽伸反射：牽伸反射： 在肌肉拉長或收縮的時在肌肉拉長或收縮的時候發(fā)生肌肉興奮候發(fā)生肌肉興奮 Timing 時間順序（時序）時序是指運(yùn)動的順序最協(xié)調(diào)Normal Timing和最有效的

13、運(yùn)動是從遠(yuǎn)端到近端從遠(yuǎn)端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的運(yùn)動過程到強(qiáng)調(diào)某一組肌肉或某個特定運(yùn)動使肢體達(dá)到其最長位置輪流進(jìn)行運(yùn)動，先是遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，然后是近端關(guān)節(jié)，（手指和腕的運(yùn)動在肩之前）遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)運(yùn)動完成后才輪到近端關(guān)節(jié)的活動Pattern 模式模式化運(yùn)動：模式化運(yùn)動：運(yùn)動形式固定、有節(jié)奏和連續(xù)性運(yùn)動、主觀意識控制運(yùn)動開始與結(jié)束正常的功能運(yùn)動是有肢體的多種運(yùn)動模式和軀干肌肉協(xié)同運(yùn)動共同組成的 協(xié)同肌聯(lián)合模式螺旋型和對角線型運(yùn)動螺旋型和對角線型運(yùn)動促進(jìn)促進(jìn)pattern(模式模式)右上肢右上肢屈曲屈曲 內(nèi)收內(nèi)收 外旋外旋屈曲屈曲 外展外展 外旋外旋肩胛后方上提肩胛后方上提

14、肩胛前方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛前方下降肩胛后方下降肩胛后方下降伸展伸展 外展外展 內(nèi)旋內(nèi)旋伸展伸展 內(nèi)收內(nèi)收 內(nèi)旋內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)右下肢右下肢屈曲屈曲 內(nèi)收內(nèi)收 外旋外旋屈曲屈曲 外展外展 內(nèi)旋內(nèi)旋骨盆后方上提骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆前方下降骨盆后方下降骨盆后方下降伸展伸展 外展外展 內(nèi)旋內(nèi)旋伸展伸展 內(nèi)收內(nèi)收 外旋外旋髖髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)肩胛和骨肩胛和骨盆模式盆模式的種類的種類肩胛模式肩胛模式的種類的種類a.a.前方上提：肩胛上提前方上提：肩胛上提 外展外展 上方旋轉(zhuǎn)上方旋轉(zhuǎn) 和屈曲內(nèi)收外旋模式連動和屈曲內(nèi)收外旋模式連動b.b.前方下降：肩胛下降前方下降：肩胛下

15、降 外展外展 下方旋轉(zhuǎn)下方旋轉(zhuǎn) 和伸展內(nèi)收內(nèi)旋模式連動和伸展內(nèi)收內(nèi)旋模式連動c.c.后方上提：肩胛上提后方上提：肩胛上提 內(nèi)收內(nèi)收 上方旋轉(zhuǎn)上方旋轉(zhuǎn) 和和屈曲外展外旋模式屈曲外展外旋模式連動連動d.d.后方下降：肩胛下降后方下降：肩胛下降 內(nèi)收內(nèi)收 下方旋轉(zhuǎn)下方旋轉(zhuǎn) 和和伸展外展內(nèi)旋模式伸展外展內(nèi)旋模式連動連動 上部軀干模式上部軀干模式. .下砍下砍(Chopping)(Chopping). .上提上提(Lifting)(Lifting) 下部軀干模式下部軀干模式. .下部軀干屈曲模式下部軀干屈曲模式. .下部軀干伸展模式下部軀干伸展模式 其他的其他的軀干模式軀干模式伴隨伴隨旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的的伸展模

16、式伸展模式伴隨伴隨旋旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的的屈曲模式屈曲模式Pattern 模式PNF PNF 模式結(jié)合三個平面的運(yùn)動：模式結(jié)合三個平面的運(yùn)動：矢狀面： 屈曲和伸直冠狀面： 外展和內(nèi)收肢體， 或脊柱側(cè)屈 水平面： 軸向旋轉(zhuǎn)Pattern 模式近端關(guān)節(jié)運(yùn)動 兩種相對的模式形成對角線基本理論基本理論關(guān)于運(yùn)動模式的理論關(guān)于運(yùn)動模式的理論1 1）正常生理上有功能的運(yùn)動（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖）正常生理上有功能的運(yùn)動（大多數(shù)肌肉的附著點(diǎn)和纖維排列符合此種模式）維排列符合此種模式）2 2）自主運(yùn)動由大量的運(yùn)動模式而不是由單個的肌肉運(yùn)動）自主運(yùn)動由大量的運(yùn)動模式而不是由單個的肌肉運(yùn)動組成組成3 3）對角線運(yùn)動是屈伸、內(nèi)外

17、展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)）對角線運(yùn)動是屈伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋三組拮抗肌的結(jié)合運(yùn)動，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。合運(yùn)動，是正常發(fā)育的最后部分和最高型式。4 4）所有的對角線運(yùn)動都越過身體中線，可促進(jìn)身體兩側(cè)）所有的對角線運(yùn)動都越過身體中線，可促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用。的相互作用。5 5）對角線運(yùn)動是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動是正常發(fā)育的最后部）對角線運(yùn)動是旋轉(zhuǎn)的，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動是正常發(fā)育的最后部分和最高型式之一。分和最高型式之一。雙側(cè)運(yùn)動和左右交替運(yùn)動能更有效地改善被訓(xùn)練雙側(cè)運(yùn)動和左右交替運(yùn)動能更有效地改善被訓(xùn)練肌肉的功能。肌肉的功能。運(yùn)動開始時肌肉應(yīng)處于最長的牽伸位置。運(yùn)動開始時肌肉應(yīng)處于最長的牽伸位置。側(cè)位

18、肩胛模式示意圖側(cè)位肩胛模式示意圖上肢部分上肢部分D1屈伸模式、D2屈伸模式屈曲屈曲-內(nèi)收內(nèi)收-外旋外旋起始起始伸展伸展-外展外展-內(nèi)旋內(nèi)旋屈曲屈曲-外展外展-外旋外旋伸展伸展-內(nèi)收內(nèi)收-內(nèi)旋內(nèi)旋下肢部分下肢部分D1屈伸模式，D2屈伸模式屈曲屈曲-內(nèi)收內(nèi)收-外旋外旋伸展伸展-外展外展-內(nèi)旋內(nèi)旋屈曲屈曲-外展外展-內(nèi)旋內(nèi)旋伸展伸展-內(nèi)收內(nèi)收-外旋外旋具體應(yīng)用分布具體應(yīng)用分布 頭頸頭頸3種；上軀干種；上軀干2種；下軀干種；下軀干6種；上肢種；上肢14種；種； 下肢下肢12種；強(qiáng)調(diào)時間順序的種；強(qiáng)調(diào)時間順序的ROM變化模式變化模式2種；種； 按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的按照發(fā)育規(guī)律在治療墊上進(jìn)行的38

19、種；步行訓(xùn)種；步行訓(xùn)練練7種；輪椅和轉(zhuǎn)移種；輪椅和轉(zhuǎn)移5種；生活自理種；生活自理2種。種。神經(jīng)支配的軀體運(yùn)動形式 隨意性運(yùn)動：隨意性運(yùn)動：整個運(yùn)動過程均受主觀意識控制，可以通過運(yùn)動學(xué)習(xí)過程不斷提高，并獲得運(yùn)動技巧。高級運(yùn)動功能則是從隨意運(yùn)動開始，通過專項的訓(xùn)練向模式化運(yùn)動發(fā)展，最高境界是進(jìn)入某種“反射性反射性”運(yùn)動的狀態(tài)（下意識）。模式化運(yùn)動是高技巧活動的前提模式化運(yùn)動是高技巧活動的前提高水平運(yùn)動員基本功是指特定的模式化運(yùn)動是指特定的模式化運(yùn)動高水平的康復(fù)訓(xùn)練要促使患者從隨意運(yùn)動向新的模式化運(yùn)動發(fā)展，甚至向有控制的反射性運(yùn)動發(fā)展。反射、模式和隨意運(yùn)動反射、模式和隨意運(yùn)動螺旋式發(fā)展螺旋式發(fā)展神經(jīng)

20、功能重塑神經(jīng)功能重塑反射反射模式模式隨意隨意人類活動的基本環(huán)節(jié)人類活動的基本環(huán)節(jié)感覺感覺Perception 認(rèn)知認(rèn)知Cognition 執(zhí)行執(zhí)行Action 穩(wěn)定穩(wěn)定/靜態(tài)靜態(tài) Stability 靈活靈活/動態(tài)動態(tài) Mobility 調(diào)整調(diào)整 Manipulation 任務(wù)需要往往來源任務(wù)需要往往來源于環(huán)境，也就是于環(huán)境，也就是 環(huán)環(huán)境與肢體間互動，境與肢體間互動，從而滿足任務(wù)的需從而滿足任務(wù)的需要要幾個經(jīng)典的運(yùn)動技能模式幾個經(jīng)典的運(yùn)動技能模式常用體育和日常生活活動模式常用體育和日常生活活動模式左手摸右耳、臥位一側(cè)手伸至對側(cè)頭上調(diào)左手摸右耳、臥位一側(cè)手伸至對側(cè)頭上調(diào) 整枕頭、左手洗右臉整枕

21、頭、左手洗右臉進(jìn)食式進(jìn)食式推車時扶車把的雙上肢推車時扶車把的雙上肢踢球射門踢球射門盤腿坐、翹二郎腿坐盤腿坐、翹二郎腿坐投球、投標(biāo)槍投球、投標(biāo)槍排球中的雙手?jǐn)r網(wǎng)、扣球排球中的雙手?jǐn)r網(wǎng)、扣球坐位翹腿穿鞋坐位翹腿穿鞋外腳背踢球、踢毽子外腳背踢球、踢毽子ADL & PNF ADL & PNF PNF in Practice方方 法法 技技 術(shù)術(shù) 要要 領(lǐng)領(lǐng)特殊技術(shù)特殊技術(shù)具體特殊技術(shù)法具體特殊技術(shù)法節(jié)律啟動等張組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)重復(fù)牽張收縮放松維持放松特殊技術(shù)內(nèi)容特殊技術(shù)內(nèi)容 Rhythmic Initiation 節(jié)律性啟動 Combination of Isotonics 復(fù)合等張 Reversal

22、of Antagonist 拮抗肌逆轉(zhuǎn) Repeated Stretch (Contraction) 反復(fù)牽伸（收縮） Contract Relax 收縮 放松 Hold Relax 保持 放松 Replication 重復(fù)節(jié)律性啟動（節(jié)律性啟動（RI）（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，在預(yù)定的范圍內(nèi)有節(jié)律的活動，從被動運(yùn)動開始逐漸到主動抗阻運(yùn)動。從被動運(yùn)動開始逐漸到主動抗阻運(yùn)動。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：啟始運(yùn)動困難、運(yùn)動太慢或太啟始運(yùn)動困難、運(yùn)動太慢或太快、運(yùn)動不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張?？?、運(yùn)動不協(xié)調(diào)或無節(jié)律、全身緊張。（3）做法：）做法： 治療師在可動范圍內(nèi)做被動治療師在可

23、動范圍內(nèi)做被動關(guān)節(jié)活動，用言語調(diào)整運(yùn)動節(jié)律，讓病人關(guān)節(jié)活動，用言語調(diào)整運(yùn)動節(jié)律，讓病人在預(yù)定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反在預(yù)定范圍內(nèi)向一個方向用力，而向相反方向的運(yùn)動由治療師被動完成。治療師逐方向的運(yùn)動由治療師被動完成。治療師逐漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。例漸開始施加阻力，并用言語保持節(jié)律。例如：坐位軀干屈曲訓(xùn)練。如：坐位軀干屈曲訓(xùn)練。復(fù)合等張復(fù)合等張（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 一肌群（原動?。┳鱿蛐男?、離一肌群（原動肌）做向心性、離心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。心性、等長性收縮，中間不伴有放松的時間。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：離心離心 控制能力低、協(xié)調(diào)性差、主控制能力低、協(xié)調(diào)性差、

24、主動活動范圍減低。動活動范圍減低。（3）做法：）做法： 在主動活動過程中，治療師施加在主動活動過程中，治療師施加阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那阻力（向心性收縮），活動終末讓病人保持那個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人個位置（等長收縮），獲得穩(wěn)定性后指導(dǎo)病人緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離緩慢回到初始位置（離心性收縮）。注意：離心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關(guān)節(jié)心性收縮也可先于向心性收縮。例如：髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。屈曲訓(xùn)練。節(jié)律性穩(wěn)定（節(jié)律性穩(wěn)定（RS）發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動、放松拮發(fā)展穩(wěn)定性、刺激協(xié)同肌的活動、放松拮抗肌、改善協(xié)調(diào)性?？辜?、改善協(xié)調(diào)性。適用于共濟(jì)

25、失調(diào)，活動中伴有疼痛。適用于共濟(jì)失調(diào)，活動中伴有疼痛。反復(fù)收縮（反復(fù)收縮（RC）反復(fù)收縮（反復(fù)牽伸）反復(fù)收縮（反復(fù)牽伸）（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)：引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉，引發(fā)牽張反射（只能牽拉肌肉， 不能牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）不能牽拉關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：肌無力、疲勞、運(yùn)動意識減低。肌無力、疲勞、運(yùn)動意識減低。（3）做法：）做法：在預(yù)定模式下，使肌肉得到完全在預(yù)定模式下，使肌肉得到完全牽伸，之后給準(zhǔn)備口頭指導(dǎo)。在被拉長的肌肉牽伸，之后給準(zhǔn)備口頭指導(dǎo)。在被拉長的肌肉上給一個快速牽伸或拍打，進(jìn)一步激活牽張反上給一個快速牽伸或拍打，進(jìn)一步激活牽張反射。同時給口頭指導(dǎo)引導(dǎo)病人主動用力，引發(fā)射。同時給

26、口頭指導(dǎo)引導(dǎo)病人主動用力，引發(fā)肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢肌肉的反射性和隨意性收縮。例如：牽伸下肢的屈曲。的屈曲。注意注意:反復(fù)收縮的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼反復(fù)收縮的方法不能用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、疼痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的痛、骨折或骨質(zhì)疏松、肌肉或肌腱損傷的部位。部位。保持保持-放松（放松（HR）（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 抗阻等長收縮后放松?？棺璧乳L收縮后放松。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：被動關(guān)節(jié)活動度減低、等張被動關(guān)節(jié)活動度減低、等張收縮力過強(qiáng)、疼痛。收縮力過強(qiáng)、疼痛。（3）做法：）做法： 被動關(guān)節(jié)活動至可動范圍的被動關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末或無痛的終點(diǎn)，治療師在相反的方向終末

27、或無痛的終點(diǎn)，治療師在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，要求拮抗肌做等長收縮，緩慢施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。放松過施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。放松過程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關(guān)節(jié)屈程中逐漸去除阻力。例如：增加髖關(guān)節(jié)屈曲的活動度。曲的活動度。收縮收縮-放松（放松（CR）（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 抗阻等張收縮，之后放松或抗阻等張收縮，之后放松或在在 新的活動度內(nèi)活動。新的活動度內(nèi)活動。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)活動度受限者。關(guān)節(jié)活動度受限者。（3）做法：）做法： 關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末，關(guān)節(jié)活動至可動范圍的終末，要求病人向相反的方向用力，治療師施加要求病人向相反的方

28、向用力，治療師施加阻力，然后要求病人放松，至少阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后秒，然后再主動或被動活動至新的活動度，可反復(fù)再主動或被動活動至新的活動度，可反復(fù)進(jìn)行直至不能再獲得新的活動度。例如：進(jìn)行直至不能再獲得新的活動度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。肩的屈曲外展外旋模式。慢逆轉(zhuǎn)（慢逆轉(zhuǎn)（SR）拮抗肌逆轉(zhuǎn)動態(tài)逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)動態(tài)逆轉(zhuǎn)（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一活動從一個方向轉(zhuǎn)換到另一個方向，中間可停頓，也可不停頓。個方向，中間可停頓，也可不停頓。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：主縮肌無力、變換運(yùn)動方向主縮肌無力、變換運(yùn)動方向的能力差、肌肉易疲勞。的能力差、肌肉易疲勞。（3）做法：

29、）做法： 單方向運(yùn)動施加阻力，在預(yù)單方向運(yùn)動施加阻力，在預(yù)定活動度終末，治療師把手移至活動部位定活動度終末，治療師把手移至活動部位遠(yuǎn)端的相反方向，同時用言語引導(dǎo)，中間遠(yuǎn)端的相反方向，同時用言語引導(dǎo)，中間不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進(jìn)行。例如：不允許放松，逆轉(zhuǎn)可按需要進(jìn)行。例如：上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力。上肢屈伸逆轉(zhuǎn)，上肢屈曲時施加阻力。拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)（1）特點(diǎn)：）特點(diǎn)： 通過抗阻進(jìn)行交替等長收縮，通過抗阻進(jìn)行交替等長收縮，阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。阻止產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。（2）適應(yīng)癥：）適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、肌無力、等長收縮能力差。長收縮能力差。（3）做法：）做法： 病人向一個方向用力，治療病人向一個方向用力，治療師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)師向相反的方向施加阻力，不允許產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動。當(dāng)病人能抵抗阻力時，治療師把節(jié)運(yùn)動。當(dāng)病人能抵抗阻力時，治療師把手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。手移至相反方向繼續(xù)施加阻力。最大阻力（最大阻力（MR）阻力選擇阻力選擇：等張向心性的（縮短）；等張離心性（伸長）或等長。不得發(fā)生震顫，不