法醫(yī)精神病學(xué)與法醫(yī)人類(lèi)學(xué)講義PPT課件

1、 法醫(yī)精神病學(xué)、法醫(yī)人類(lèi)學(xué)法醫(yī)精神病學(xué)、法醫(yī)人類(lèi)學(xué) 一、概念、法律應(yīng)用現(xiàn)代精神病學(xué)的知識(shí)來(lái)解決與法律有關(guān)的精神問(wèn)題的學(xué)科目的：依法正確處理案件，保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益。刑法第18條精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療；必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。尚未完喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任刑訴法第48條凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷

2、或者年幼，不能辨認(rèn)是非，不能正確表達(dá)的人，不能做證人。概念精神?。焊鞣N精神障礙的疾病辨認(rèn)能力：是指行為人對(duì)自己行為的法律性質(zhì)和后果的識(shí)別能力、即行為人對(duì)行為的動(dòng)機(jī)、目的、手段是否觸犯法律及其社會(huì)危害性的實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力控制能力：是指行為人對(duì)自我選擇或者不選擇實(shí)施為刑法所禁止、所制裁的某行為的能力。控制能力的存在是以辨認(rèn)能力的具備為前提的，當(dāng)辨認(rèn)能力喪失時(shí)，控制能力也喪失；但在某些精神障礙影響下，當(dāng)辨認(rèn)能力可保持完好時(shí)，控制能力可能減弱或喪失，如輕度躁狂癥二、法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史漢朝：周禮記載：弱、老老、蠢愚者可獲漢朝：周禮記載：弱、老老、蠢愚者可獲得赦免，稱(chēng)得赦免，稱(chēng)“三赦三赦”，萌芽階段。以后

3、數(shù)代，萌芽階段。以后數(shù)代沒(méi)有明確的法律依據(jù)，但社會(huì)輿論持同情態(tài)沒(méi)有明確的法律依據(jù)，但社會(huì)輿論持同情態(tài)度。如元代元典章記載：康留因患心風(fēng)，度。如元代元典章記載：康留因患心風(fēng)，打死本家喬老，傷次女，抱棍棒嘶叫笑走，打死本家喬老，傷次女，抱棍棒嘶叫笑走，后來(lái)由當(dāng)?shù)毓俑墓肿プ?，相?dāng)于現(xiàn)在后來(lái)由當(dāng)?shù)毓俑墓肿プ?，相?dāng)于現(xiàn)在的的110,送官府后，當(dāng)?shù)乜h府認(rèn)為是精神失常，送官府后，當(dāng)?shù)乜h府認(rèn)為是精神失常，判無(wú)罪；后移交上書(shū)省，相當(dāng)于中級(jí)法院，判無(wú)罪；后移交上書(shū)省，相當(dāng)于中級(jí)法院，再判無(wú)罪。再判無(wú)罪。 法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史民國(guó)：刑法明確規(guī)定：“心智喪失者，不罰”。 中華人民共和國(guó)：正式立法， 刑法1

4、979 第15條-對(duì)精神病人各種法律能力作了詳細(xì)明確的規(guī)定；1989年頒布精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定，在省市成立司法鑒定小組。1996年刑訴法120條：對(duì)精神病的醫(yī)學(xué)鑒定，由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院進(jìn)行。2001年、2005年鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人管理辦法刑法（1997年）第18條：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害后果，經(jīng)過(guò)法定程序鑒定確認(rèn)的不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療；必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制治療。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)負(fù)刑事責(zé)任。法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史國(guó)外：以前精神病人應(yīng)對(duì)懲罰（神）19世紀(jì)以后，各國(guó)為了處理精神病人的案件，根據(jù)社會(huì)發(fā)展

5、和司法實(shí)踐的需要，結(jié)合國(guó)情和民俗傳統(tǒng)，制定各種有關(guān)精神病人的法規(guī)。精神病人在法律上具有特殊地位。目的是保護(hù)其合法權(quán)益，揭露犯罪三、法醫(yī)精神病學(xué)內(nèi)容：三、法醫(yī)精神病學(xué)內(nèi)容：1、刑事：包括受審能力、責(zé)任能力、抗辯能力、刑事：包括受審能力、責(zé)任能力、抗辯能力、限定責(zé)任能力、服刑能力、精神錯(cuò)亂辯護(hù)、由于精限定責(zé)任能力、服刑能力、精神錯(cuò)亂辯護(hù)、由于精神錯(cuò)亂裁決為無(wú)罪人的釋放問(wèn)題等。神錯(cuò)亂裁決為無(wú)罪人的釋放問(wèn)題等。2、民事：包括兒童監(jiān)護(hù)、雙親能力、終止雙親權(quán)、民事：包括兒童監(jiān)護(hù)、雙親能力、終止雙親權(quán)利、兒童虐待、兒童忽視、精神病性殘廢判決、遺利、兒童虐待、兒童忽視、精神病性殘廢判決、遺囑能力、精神病人過(guò)失

6、、失職行為、個(gè)人外傷訴訟囑能力、精神病人過(guò)失、失職行為、個(gè)人外傷訴訟問(wèn)題等。問(wèn)題等。3、精神病學(xué)的法律規(guī)定，如隱私保密性治療權(quán)利、精神病學(xué)的法律規(guī)定，如隱私保密性治療權(quán)利、拒絕治療權(quán)利、自愿住院、非自愿住院、專(zhuān)業(yè)法律拒絕治療權(quán)利、自愿住院、非自愿住院、專(zhuān)業(yè)法律責(zé)任性、論理學(xué)準(zhǔn)則等。責(zé)任性、論理學(xué)準(zhǔn)則等。4、司法精神病學(xué)中的特殊問(wèn)題，包括精神病人的、司法精神病學(xué)中的特殊問(wèn)題，包括精神病人的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、催眠術(shù)、麻醉分析等在涉及法律事務(wù)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、催眠術(shù)、麻醉分析等在涉及法律事務(wù)時(shí)應(yīng)用，司法精神科醫(yī)師的責(zé)任和作用等時(shí)應(yīng)用，司法精神科醫(yī)師的責(zé)任和作用等 5、監(jiān)獄精神病學(xué)，包括拘禁病人的治療計(jì)劃、治、監(jiān)

7、獄精神病學(xué)，包括拘禁病人的治療計(jì)劃、治療安排，拘禁狀態(tài)的心理學(xué)、倫理學(xué)問(wèn)題等。療安排，拘禁狀態(tài)的心理學(xué)、倫理學(xué)問(wèn)題等。 四、司法精神病鑒定鑒定機(jī)構(gòu)：鑒定人：指解決案件中專(zhuān)門(mén)性問(wèn)題的具有專(zhuān)門(mén)知識(shí)的人（1）具有豐富的精神病學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)、以及相關(guān)法學(xué)知識(shí)的主治醫(yī)生或主檢法醫(yī)師，5年以上。（2）具有鑒定人資格和執(zhí)業(yè)證書(shū)四、司法精神病鑒定對(duì)象：自然人（活體或尸體）鑒定程序：1、委托： 2、鑒定材料： （1）個(gè)人資料、（2）病史 資料、（3）知情人、證人調(diào)查材料、（4）詳細(xì)的案件材料 3、鑒定：3人，精神檢查及其他檢查 4、鑒定結(jié)論、鑒定書(shū)五、常見(jiàn)鑒定（一）刑事責(zé)任能力（criminal respon

8、sibility）：指一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力，在刑法意義上即一個(gè)人辨認(rèn)自己行為法律上的性質(zhì)、意義和后果，并自覺(jué)地控制自己行為的能力。辨認(rèn)能力：是指行為人對(duì)自己行為的法律性質(zhì)和后果的識(shí)別能力、即行為人對(duì)行為的動(dòng)機(jī)、目的、手段是否觸犯法律及其社會(huì)危害性的實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力控制能力：是指行為人對(duì)自我選擇或者不選擇實(shí)施為刑法所禁止、所制裁的某行為的能力?？刂颇芰Φ拇嬖谑且员嬲J(rèn)能力的具備為前提的，當(dāng)辨認(rèn)能力喪失時(shí)，控制能力也喪失；但在某些精神障礙影響下，當(dāng)辨認(rèn)能力可保持完好時(shí)，控制能力可能減弱或喪失，如輕度躁狂癥五、常見(jiàn)鑒定（刑事責(zé)任能力） 評(píng)定原則： 1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：是否有精神疾病，那種精神病，嚴(yán)重

9、程度、是 否是發(fā)病期 2、法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：是否是不能辨認(rèn)或者不能控制自己的行為 刑法18條 完全刑事責(zé)任能力： 部分（限制）刑事責(zé)任能力： 無(wú)刑事責(zé)任能力五、常見(jiàn)鑒定（民事行為能力）（二）民事行為能力（civil capability） 指公民通過(guò)自己的行為， 取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)，從而設(shè)立、變更或終止法律 關(guān)系的資格。 民事活動(dòng)-結(jié)婚、離婚、訂立遺囑和財(cái)產(chǎn)繼承、簽立合同、 服兵役以及參加選舉等，也包括對(duì)自己過(guò)失行為 承擔(dān)民事 責(zé)任的能力。 法律依據(jù)：不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人， 由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。 不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人， 可 以進(jìn)行

10、與他的精神健康相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他的民 事活動(dòng)由他的法定代理人代理或征得他的代理人同意。五、常見(jiàn)鑒定（民事行為能力）評(píng)定原則： （1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （2）法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：被鑒定人的意思表示能力，既是否具有獨(dú)立判斷是非和理智處理自己事務(wù)的能力程度：無(wú)民事行為能力 部分（限制）民事行為能力 有民事行為能力兩種情形：一般民事行為能力：指尚未涉及到某一具體民事行為能 力時(shí)，針對(duì)精神病人廣泛的民事行為能力進(jìn)行的評(píng) 定，經(jīng)其利害關(guān)系人申請(qǐng)、人民法院受理、委托鑒 定，并經(jīng)人民法院認(rèn)定、宣告。 特定民事行為能力：對(duì)精神病人已經(jīng)實(shí)施完成的某一 特定民事行為，或即將進(jìn)行的某一特定民事行為 的行為能力進(jìn)行的評(píng)定五、常見(jiàn)鑒定

11、（三）其他：訴訟能力 作證能力 服刑能力 性自我防衛(wèi)能力 精神損傷常見(jiàn)疾?。簜€(gè)人識(shí)別一、概念個(gè)人識(shí)別(personal identfication)指用科學(xué)的方法對(duì)尸體或活體進(jìn)行個(gè)人同一認(rèn)定。二、對(duì)象：尸體與活體。在刑事案中，特別是在無(wú)名尸、碎尸案、白骨化尸體、外表嚴(yán)重毀壞尸體、高度腐敗尸體、難以辨認(rèn)尸體中，其個(gè)人識(shí)別對(duì)案件的偵破甚為重要。另外在突發(fā)事故中（如飛機(jī)或輪船失事、道路交通事故、地震、火災(zāi)等）的多人遇難的尸體，亦應(yīng)明確死者的身份，有利于善后的處理：目前隨著交通事故的增多，賠償?shù)脑黾?，逃匿案件的增加，在現(xiàn)場(chǎng)中的尸體多為無(wú)名尸，故亦需對(duì)尸體進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。個(gè)人識(shí)別 活體個(gè)人識(shí)別主要是：昏迷

12、（意識(shí)喪失者）患者、記憶喪失的人、 精神障礙者（如白癡等）、棄兒、改名換姓或化裝進(jìn)行各種 犯 罪活動(dòng)的人、冒名頂替的嫌疑犯等。在青少年犯罪中，因 關(guān)系到定罪量刑，其年齡的確定甚為重要，并且也十分常見(jiàn)。個(gè)人識(shí)別三、骨骼的個(gè)人識(shí)別 碎尸案中的尸體、支離破碎尸體、高度腐敗及白骨化等尸體的個(gè)人識(shí)別是法醫(yī)學(xué)常見(jiàn)任務(wù)之一，同時(shí)常常需要解剖學(xué)、人類(lèi)學(xué)、牙科學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、血清學(xué)等方面專(zhuān)家的幫助。對(duì)于殘留骨骼，作為刑事偵察人員，希望法醫(yī)學(xué)明確回答以下問(wèn)題： 個(gè)人識(shí)別 1、是否是骨骼？主要根據(jù)骨骼的解剖學(xué)與組織學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以及骨骼成分的測(cè)定進(jìn)行判斷，這對(duì)于法醫(yī)、醫(yī)生是易于識(shí)別的。 2、是人骨還是動(dòng)物骨（種屬鑒定）

13、？ 人與獸骨在解剖形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上有明顯的不同，可資鑒別；若檢材為小骨片，肉眼不能確定種屬，可檢查骨磨片的組織結(jié)構(gòu)。此外還可以用血清學(xué)方法（抗人血清沉淀反應(yīng)）來(lái)區(qū)別人或動(dòng)物骨。 3、是一人骨或是多人骨？ 一人骨或多人骨的鑒別 若遇碎尸案或白骨化尸體, 常須確定被檢測(cè)骨骼是一人骨或是多人骨。個(gè)人識(shí)別主要根據(jù)骨骼的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、定位、數(shù)目、排列及各骨的連接吻合情況和有無(wú)重復(fù)骨等進(jìn)行鑒定。亦可檢驗(yàn)骨骼的血型、DNA等遺傳標(biāo)記加以區(qū)別。 4.種族鑒定 在多種族的國(guó)家及現(xiàn)代國(guó)際間交往增多的情況下, 種族鑒定具有重要的意義,不同種族,骨骼的形態(tài)特征有一定差異以頭顱骨最明顯, 骨盆和股骨次之。綜合分析判斷,予

14、以鑒定。個(gè)人識(shí)別 5.性別鑒定 根據(jù)骨骼判斷性別方法很多,總的可分為兩類(lèi), 對(duì)比觀察法 即用肉眼觀察骨骼形態(tài)特征的差異來(lái)判定性別。 骨骼的性別差異以骨盆最為明顯,其次是顱骨,其他如胸骨、鎖骨、 肩胛骨、四肢長(zhǎng)骨等亦有一定的性別差異。 骨盆的性別差異在胎兒期就已呈現(xiàn)出來(lái),性成熟后更為明顯。男、 女骨盆的形態(tài)學(xué)上的差異見(jiàn)表項(xiàng)目 男 性 女 性一般性狀 狹小而高,骨質(zhì)較重 寬大而矮,骨質(zhì)較輕骨盆壁 肥厚粗糙,側(cè)壁內(nèi)傾而深 纖薄不滑,側(cè)壁平直而淺入口 縱徑大于橫徑,呈心型或楔型 橫徑大于縱徑,呈圓型或 橢圓型出口 狹小 寬大盆腔 狹小而深,上口大,下口小,呈漏斗狀 短而寬,呈圓桶型骶骨 狹而長(zhǎng),呈等腰

15、三角形,彎曲度大,岬 短而寬,呈等邊三角型, 彎曲度小 明顯突出, 岬略突出坐骨大切跡 窄而深 淺而寬個(gè)人識(shí)別坐骨結(jié)節(jié) 不外翻 外翻耳狀面 大而直,涉及3個(gè)骶椎 小而傾斜,涉及22.5個(gè)骶椎; 分娩后、其前下方可見(jiàn)分娩溝髖臼 大,朝向外 小,朝向前外恥骨 聯(lián)合面高;上下枝結(jié)合部呈三角形; 低,結(jié)合部呈方型;恥骨角大, 恥骨角小,7075 90110;分娩后聯(lián)合面背側(cè) 可見(jiàn)分娩疤痕閉孔 大,卵圓形,內(nèi)角約110 小,三角形,內(nèi)角約70髂翼位置 垂直 水平 個(gè)人識(shí)別 測(cè)量法 即利用儀器(如骨骼測(cè)量?jī)x)測(cè)量骨骼的長(zhǎng)、寬、高、 角度及厚度等,根據(jù)所得的數(shù)據(jù)判定骨骼的性別。常用的方法 有兩類(lèi):均值法:將

16、所測(cè)得的數(shù)據(jù)與男、 女的總體均值比較,若測(cè)量結(jié)果所得的數(shù)值在男性總體均值內(nèi),則該骨骼屬男性, 反之為女性。由于人類(lèi)個(gè)體差異較大,男女骨骼各均值均有較大的重疊部分,若所得的數(shù)值在重疊部分,則不能判定骨骼的性別。判別函數(shù)法:將所測(cè)得的數(shù)值, 列入回歸方程式中計(jì)算,比較結(jié)果與臨界值,判定性別。這種方法解決了均值法中男女平均值重疊的問(wèn)題,具有強(qiáng)奸的法醫(yī)學(xué)鑒定：客觀、易行和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),是目前最實(shí)用、最有價(jià)值的方法。下面介 紹幾種判斷國(guó)人性別的回歸方程式: 顱骨:顱長(zhǎng)-0.22993顱容積,臨界值為449.41;或0.327下頜髁間寬+0.317左下頜切跡深+0.671右第一、二磨牙間的下頜體高-5.04

17、1,臨界值為0。 胸骨:胸骨柄長(zhǎng)+1.94胸骨柄寬+1.2278胸骨體寬+7.5621胸骨體最大厚, 臨界值為300.8947。 個(gè)人識(shí)別個(gè)人識(shí)別 以上各式中單位mm,計(jì)算結(jié)果若大于臨界值,則屬男性;反之為女性。 （3） 取骨髓組織細(xì)胞,進(jìn)行性染色質(zhì)檢查及用DNA分析技術(shù), 亦可鑒定性別。個(gè)人識(shí)別個(gè)人識(shí)別 6.年齡推斷 檢驗(yàn)無(wú)名尸骨時(shí),需對(duì)骨骼作出年齡的鑒定。未成年人主要根據(jù)骨化中心和骨骺愈合等情況,以及骨骼的大小和長(zhǎng)短來(lái)推斷年齡;成年人主要根據(jù)骨骼的形態(tài)學(xué)變化,鑒定年齡。骨骼的年齡變化受營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)、 地理環(huán)境與性別等諸多因素的影響,因此根據(jù)骨骼鑒定年齡時(shí),應(yīng)盡可能用多種鑒定方法, 提高鑒

18、定結(jié)果的準(zhǔn)確性。個(gè)人識(shí)別個(gè)人識(shí)別根據(jù)骨化中心的出現(xiàn)和骨骺的愈合情況推斷年齡 隨著年齡的增長(zhǎng), 骨骼骨化中心的出現(xiàn)和骨骺愈合呈現(xiàn)規(guī)律性變化,據(jù)此可推斷嬰兒及青春期個(gè)體的年齡 根據(jù)骨骼的形態(tài)變化推斷年齡 隨著年齡的增長(zhǎng), 骨骼的化學(xué)成分和物理性質(zhì)也發(fā)生相應(yīng)變化。 恥骨聯(lián)合面:青春期后,恥骨聯(lián)合面隨年齡增長(zhǎng)呈規(guī)律性的變化, 據(jù)此可推測(cè)青春期后的年齡,且為最佳的方法之一。 個(gè)人識(shí)別個(gè)人識(shí)別 7.身高推算 無(wú)名尸體中, 若是完整的骨骼只需將每塊骨骼按解剖學(xué)位置排列后,測(cè)得全身骨骼的高度,再加上5cm軟組織厚度,即為死者的身高。若只有部分骨骼或殘骨,則可將測(cè)得數(shù)據(jù)代入回歸方程式,計(jì)算身高。 身高的推算以用

19、長(zhǎng)骨為最好。 由四肢長(zhǎng)骨推算身高 個(gè)人識(shí)別1984年我國(guó)學(xué)者對(duì)九省區(qū)的472例漢族男性尸骸,應(yīng)用誤差分析和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,計(jì)算出用長(zhǎng)骨推算身高一元和多元回歸方程式370項(xiàng)。如左側(cè)肢體部份長(zhǎng)骨推算的中國(guó)漢族男性(2130歲)身高的一元回歸方程式: 身高=2.30股骨最大長(zhǎng)+64.383.48(cm) 身高=2.22脛骨最大長(zhǎng)+85.343.87(cm) 身高=2.54腓骨最大長(zhǎng)+76.153.81(cm) 身高=2.66肱骨最大長(zhǎng)+82.644.13(cm) 身高=2.86尺骨最大長(zhǎng)+92.824.47(cm) 身高=3.49橈骨最大長(zhǎng)+82.714.14(cm) 若僅有長(zhǎng)骨殘塊,可通過(guò)檢驗(yàn)碎骨段分段長(zhǎng)度推算該長(zhǎng)骨的全長(zhǎng),或根據(jù)長(zhǎng)骨的橫徑、周 個(gè)人識(shí)別 根據(jù)頭顱骨推算身高 Snyder研究表明,如只遺留頭顱