bobath療法弛緩期的康復(fù)訓(xùn)練PowerPointPresentationPPT課件

1、綜合項(xiàng)綜合項(xiàng)目目子項(xiàng)目子項(xiàng)目教學(xué)方法運(yùn)用Bobath療法對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦卒中）康進(jìn)行復(fù)訓(xùn)練1、Bobath療法對(duì)腦卒中弛緩期患者的康復(fù)治療講解、示教、角色扮演等2、 Bobath療法對(duì)腦卒中痙攣期患者的康復(fù)治療講解、示教、角色扮演等3、 Bobath療法對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者的康復(fù)治療講解、示教、角色扮演等4、運(yùn)用Bobath療法對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療任務(wù)驅(qū)動(dòng)法第1頁(yè)/共33頁(yè)BobathBobath療法對(duì)腦療法對(duì)腦卒中卒中弛緩期患者的康弛緩期患者的康復(fù)治療復(fù)治療子項(xiàng)目子項(xiàng)目1 1主講：馬 金第2頁(yè)/共33頁(yè)能力目標(biāo)能力目標(biāo) 1 1、能根據(jù)患者各期的臨床特點(diǎn)及康復(fù)目標(biāo)初步制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

2、2 2、能對(duì)弛緩期患者進(jìn)行良好體位擺放 3 3、能對(duì)弛緩期患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 4、能對(duì)弛緩期患者進(jìn)行床上體位轉(zhuǎn)移（翻身、坐起） 5、能對(duì)弛緩期的患者進(jìn)行坐起及初步坐位平衡的訓(xùn)練 6、能對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（能與輕拍、定位放置和控住等技術(shù)結(jié)合）第3頁(yè)/共33頁(yè)知識(shí)目標(biāo) 1、掌握Bobath療法的治療規(guī)律 2、掌握偏癱患者異常的痙攣模式 3、熟悉人體正常發(fā)育規(guī)律第4頁(yè)/共33頁(yè)腦卒中患者開(kāi)始訓(xùn)練的時(shí)機(jī) 一般認(rèn)為，康復(fù)治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)為病人生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時(shí)。 腦卒中后，只要不影響搶救，馬上就可行康復(fù)治療，保持良好肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等。

3、主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)且精神癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)開(kāi)始。 第5頁(yè)/共33頁(yè)弛緩期患者的臨床特點(diǎn) 一般可持續(xù)幾天，幾周或更長(zhǎng)。 患側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本不受限，但仍有一些肌張力輕微升高。 患者不能完成向健側(cè)的翻身。 不能獨(dú)立維持坐位，易向患側(cè)方向傾斜或跌到。 不能完成站立和行走。第6頁(yè)/共33頁(yè)病例病例 高某，男，高某，男，7272歲，沈陽(yáng)市人歲，沈陽(yáng)市人 主訴：神志不清，左側(cè)肢體不遂主訴：神志不清，左側(cè)肢體不遂6 6小時(shí)。小時(shí)。 病史：病史：6 6小時(shí)前，于床上起來(lái)拉窗簾時(shí)突然跌倒，家人扶起后，出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，急來(lái)我院。小時(shí)前，于床上起來(lái)拉窗簾時(shí)突然跌倒，家人扶起后，出現(xiàn)左側(cè)

4、肢體無(wú)力，急來(lái)我院。 既往：冠心病既往：冠心病 房顫病史房顫病史第7頁(yè)/共33頁(yè)病例病例 查體：神志模糊，無(wú)自主語(yǔ)言，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)、角膜反應(yīng)存在，兩眼右側(cè)凝視，壓眶反射（查體：神志模糊，無(wú)自主語(yǔ)言，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)、角膜反應(yīng)存在，兩眼右側(cè)凝視，壓眶反射（- -），），左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側(cè)上下肢肌力左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側(cè)上下肢肌力級(jí)，肌張力低下，左側(cè)腱反射消失，左巴氏征（級(jí)，肌張力低下，左側(cè)腱反射消失，左巴氏征（+ +），左側(cè)），左側(cè)上下肢針刺無(wú)反應(yīng)，右側(cè)正常。上下肢針刺無(wú)反應(yīng)，右側(cè)正常。 頭頭CTCT：未見(jiàn)明顯異常：未見(jiàn)明顯異常 2424小時(shí)后復(fù)查提示腦干栓塞小時(shí)

5、后復(fù)查提示腦干栓塞第8頁(yè)/共33頁(yè)康復(fù)目標(biāo) 1、預(yù)防肌肉痙攣出現(xiàn) 2、預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形 3、預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、墜積性肺炎等） 4、加強(qiáng)患側(cè)肢體的控制能力 5、誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式第9頁(yè)/共33頁(yè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 1、良好肢位擺放（正確體位） 2、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3、床上體位轉(zhuǎn)移 4、患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)第10頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)引入 任務(wù)1：良好肢位擺放 任務(wù)2：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 任務(wù)3：床上體位轉(zhuǎn)移 任務(wù)4：患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練第11頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)1：良好體位保持（擺放） 對(duì)抗患者痙攣的體位或保持中立位 1、仰臥位良好體位 2、健側(cè)臥位良好體位 3、患側(cè)臥位良好體位 4、床上坐位良好體位 5、輪椅坐位良好

6、體位第12頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)1的相關(guān)支撐知識(shí) 偏癱患者典型的痙攣模式 對(duì)稱性頸緊張反射、緊張性迷路反射、非對(duì)稱性頸緊張反射對(duì)肌張力的影響。第13頁(yè)/共33頁(yè)1、仰臥位良好體位第14頁(yè)/共33頁(yè)2、健側(cè)臥位良好體位第15頁(yè)/共33頁(yè)3、患側(cè)臥位良好體位第16頁(yè)/共33頁(yè)4、床上坐位良好體位第17頁(yè)/共33頁(yè)5、輪椅坐位良好體位第18頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)2：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練第19頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)2的相關(guān)支撐知識(shí) 掌握關(guān)節(jié)活動(dòng)度的定義 熟悉關(guān)節(jié)攣縮的原因 掌握徒手被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意事項(xiàng)第20頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)3：床上體位轉(zhuǎn)移 1、床上平移 2、翻身（輔助、獨(dú)立） 3、側(cè)臥位坐

7、起（輔助、獨(dú)立） 4、坐位平衡第21頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)3的相關(guān)知識(shí) 掌握人體正常的發(fā)育順序 掌握平衡訓(xùn)練的原則 掌握患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練的意義（P69）第22頁(yè)/共33頁(yè)平衡訓(xùn)練的原則 （1）支撐面積由大到小 （2）身體重心逐步由低到高 （3）從靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡 （4）從自我保持平衡時(shí)至破壞平衡時(shí)維持平衡 （5）在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡 （6）從訓(xùn)練時(shí)睜眼過(guò)度到閉眼第23頁(yè)/共33頁(yè)坐位平衡第24頁(yè)/共33頁(yè)坐位平衡第25頁(yè)/共33頁(yè)任務(wù)4：患側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 與徒手的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練相結(jié)合 1、上肢訓(xùn)練 2、下肢訓(xùn)練第26頁(yè)/共33頁(yè)1、上肢訓(xùn)練（1）伸肘訓(xùn)練：輕拍（2）肩關(guān)節(jié)控住訓(xùn)練第27頁(yè)/共33頁(yè)2、下肢訓(xùn)練 為避免患者將來(lái)行走時(shí)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)，在此期應(yīng)在仰臥位下對(duì)患者進(jìn)行下肢的控制訓(xùn)練。 髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲和髖關(guān)節(jié)充分伸展?fàn)顟B(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲是防止畫(huà)圈步態(tài)的基本動(dòng)作。第28頁(yè)/共33頁(yè)2、下肢訓(xùn)練 （1）髖膝同時(shí)屈曲訓(xùn)練 （2）伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重訓(xùn)練 （3）髖伸展膝屈曲訓(xùn)練第29頁(yè)/共33頁(yè)（1）髖膝同時(shí)屈曲訓(xùn)練 避免出現(xiàn)上肢的聯(lián)合反應(yīng)和肩的后縮，可Bobath握手，上舉過(guò)頭，或患側(cè)上肢處于伸展位，置于體側(cè)。 控住 內(nèi)收、外展第30頁(yè)/共33頁(yè)（2）伸