醫(yī)師崗前培訓試題和答案及解析1(新)

1、峨眉山佛光醫(yī)院醫(yī)師崗前培訓試卷科室： 姓名： 得分：一、單選題：（每題1分）1、衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201011號規(guī)定，新的病歷書寫基本規(guī)自 2010年（）起施行。人、1月1日 8、2月1日 C、3月1日 口、4月1日2、入院記錄的書寫形式不包括（）A.再次或多次入院記錄B. 24小時入出院記錄C.死亡病例討論記錄D. 24小時入院死亡記錄3、根據(jù)主訴的寫作要求，下列哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后4、現(xiàn)病史容不包括（）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè) D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)

2、果5、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）A.現(xiàn)病史 B.既往史 C.個人史 D.家族史6、疾病診斷填寫順序的原則中不包括（）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病在后 B、嚴重的疾病在前，輕微的疾病在后C、最后出院科別的疾病在后，轉(zhuǎn)科之前的疾病在前D、本科疾病在前，他科疾病在后7、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次8 、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（A. 家族史B. 現(xiàn)病史C. 既往史D. 個人史9、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時完成B.手術(shù)記錄凡是手術(shù)者均可書寫C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記

3、錄由原住院科室醫(yī)師書寫10 、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A.首次病程由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫B(tài).病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人的病程需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中醫(yī)師書寫11 、 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（A、經(jīng)治醫(yī)師 B、實習醫(yī)師 C、試用期醫(yī)師 D、以上均可12 、 書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（ ）天記錄一次病程記錄。A、 1B 、 2C 、 3D 、 513 、主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當于患者入院（）小時完成。A、 24 B 、 48C 、 36D 、 7214 、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作病情及診療情況總

4、結(jié)。A. 每月 B. 兩月一次C. 由上級醫(yī)師決定時間長短D. 病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)15 、首次病程記錄的時間要精確到（）A.小時 B.分鐘 C.秒鐘 D.不必記錄時刻16 、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成后（）書寫。A. 1 小時B. 2 小時C.3 小時D. 即刻17 、科室間普通會診一般應(yīng)在（）小時完成。A.24B.48C.72D.10 分鐘18 、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）小時完成A.轉(zhuǎn)入前 B 24小時.C.48小時.D. 72小時19 、下列哪些容無需另立專頁書寫（）A. 會診記錄B. 麻醉記錄C. 術(shù)前討論記錄D. 階段小結(jié)20 、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利

5、（）A.科主任 B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.主任醫(yī)師21 、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻22、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后（） 小時據(jù)實補記，并加以注明。A、即刻B、6C、8D、2423、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算 D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗。24、死亡病例討論記錄，討論的容不包括（）A.死亡時

6、間 B.疾病的治療C.死亡原因D.疾病的診斷25、死亡病例討論記錄是指在患者死亡（） 周，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。A、 1B 、 2C 、 3D 、 426、入院記錄應(yīng)在多長時間完成（）A.8小時 B.24小時 C.48小時D.出院時27 、首次病程記錄的時間要精確到（）A.小時B.分鐘C.秒鐘 D.不必記錄時刻28 、相關(guān)疾病的診斷分組簡稱: （）A、 DRGB、 DRGsC 、 PPS D、 PPG29、下列哪一項病歷資料，醫(yī)療機構(gòu)可以不提供申請人復印或復制（）A 體溫單B 醫(yī)囑單C 檢驗報告單D 會診單30 、 省住院病

7、歷質(zhì)量評價標準（ 2016 年討論稿）中有多少項乙級病歷單項否決：A、 33 項B、 20 項C、 16 項D、 44 項31 、下列哪項為住院病歷書寫質(zhì)量評估標準的單項否決：（）A、醫(yī)院感染未填寫B(tài)、手術(shù)者未參加術(shù)前討論C、藥物過敏未填寫D、術(shù)前小結(jié)容不完整32、計算實際住院天數(shù)正確的是：（）A、入院與出院日分別計算兩天B、入院日與出院日只計算一天C、入院與出院日不計算D、出院日期減去入院日期33、國際疾病分類表示疾病分組情況是采用：（）A 按一定的規(guī)則B 編碼的方法C 根據(jù)疾病的發(fā)生頻率D 根據(jù)疾病的嚴重程度34、醫(yī)療機構(gòu)的住院病案保存期不得少于（）A 15 年 B 20 年 C 25 年

8、 D 30 年35、醫(yī)療機構(gòu)的門診病案不得少于（）A 15 年 B 20 年 C 25 年 D 30 年二、判斷題（每題1 分）1 、上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫的病歷的責任（）2、病歷書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采取24 小時制記錄。（）3、 門診病歷可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫。（）4、所有醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料都是病歷資料（）專業(yè)資料5、搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后 8小時據(jù)實補記，并加以注明。（）6、常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診中請發(fā)出后24小時完成，急會診

9、時會診醫(yī)師應(yīng)當在會診申請發(fā)出后10分鐘到場。（）7、病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）8、轉(zhuǎn)科記錄不可以代替階段小結(jié)。（）9、手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當在術(shù)后24小時完成。特殊情況下由第一助手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名。（）10、一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。（）11、醫(yī)療機構(gòu)打印病歷應(yīng)當統(tǒng)一紙、字體、字號及排版格式。打印字跡應(yīng)清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求。（）

10、12、主要診斷是指本次醫(yī)療過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病。（）13、再次或多次入院記錄的要求及容基本同入院記錄，既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史可以從略，只補充新的情況，但需注明“參閱前病歷”。（）14、近親屬順序:配偶、父母、子女、兄弟姐妹，祖父母、外祖父母，子女、外子女 。（）15、病歷書寫應(yīng)按照規(guī)定的格式和容在規(guī)定的時限由符合資質(zhì)的相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員書寫完成。（）16、多科室、多名術(shù)者共同完成一臺手術(shù)，由手術(shù)者分別書寫手術(shù)記錄。（）17、首次病程記錄中，有病理證實、病情單一，無雜癥，診斷明確的可以不寫鑒別診斷（）18、16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收

11、入為主要生活來源的人是限制性民事行為能力人（19、搶救時，知情同意書當所有患方相關(guān)人員無法簽字時，醫(yī)療機構(gòu)負責人或授權(quán)的負責人可以簽字（）20 、年齡不足1 周歲的的年齡填寫，要按照實足年齡的月齡填寫，以分數(shù)形式表示：分數(shù)的整數(shù)部分代表實足月齡，分數(shù)部分分母為30 ，分子為不足1 個月的天數(shù)，如患兒年齡為2 個月又 15 天，寫為： 2 15/30 （）三、填空題：（每題 1 分）1 、臨床用血的三個病程記錄為輸血前評估、（）和輸血后評價估。2 、 （）是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括（）和（） 。3、病歷轉(zhuǎn)交到病案室并經(jīng)病案管理人員整理后歸檔則

12、為（） 。4、病歷書寫原則（）是：客觀、真實、 準確、及時、（） 、 （） 。5、主訴的書寫格式是：患者就診的（） + （） 。6、會診當天、輸血當天、手術(shù)前（）天、術(shù)后連續(xù)（）天、出院前一天或當天應(yīng)有病程記錄，其中術(shù)后連續(xù)（）天至少有一次手術(shù)者查看患者的記錄。7、疑難病例討論記錄是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對（）或（）病例討論的記錄。8、為保證醫(yī)患雙方獲得有效溝通，要求醫(yī)患溝通率（），患方對溝通滿意率（），醫(yī)療服務(wù)信息、價格和費用、貴重藥品和特殊檢查等知情同意率達到（） 。9 、 （）是指自醫(yī)師開寫醫(yī)囑時起，可繼續(xù)遵循至醫(yī)囑停止的醫(yī)學指令；（）

13、是指有效時間在 24 小時以的醫(yī)囑，一般僅執(zhí)行一次。10 、手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時由 （）完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。11 、上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應(yīng)于（）小時完成。專業(yè)資料12 、交班記錄應(yīng)在交班前由（）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時完成13 、同一次住院多次輸血或血液制品時，（ ）在第一次簽署同意書，同時要向患者說明并注明以后輸注時不再簽署。14 、病危、重通知書指因患者病情危、重時，由（）或（）向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。15 、醫(yī)院感染是指（）以及（）

14、發(fā)病的感染，當其為主要治療疾病時，首頁中應(yīng)列為主要診斷，同時醫(yī)院感染欄中還要填寫；四、簡答題：（選做3道題，每題10分）1 、 18 項核心制度包括哪些？2、醫(yī)療事故？醫(yī)療事故的分級？3、簡述醫(yī)療機構(gòu)臨床用血申請管理制度？4、 輸血前評估、輸血記錄和輸血后的效果評價在病程記錄如何書寫？醫(yī)師崗前培訓答案專業(yè)資料（每題 1 分）CCD CCCDCDADCB ABDABDAD BD AABBBDABBBDA二、判斷題（每題1 分）X，Xa/a/XXa/a/a/a/a/a/a/a/Xa/a/三、填空題：（每題 1 分）9 、 長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑10 、24 手術(shù)者手術(shù)者11 、2487212 、 交班醫(yī)

15、師2413 、只14 、經(jīng)治醫(yī)師值班醫(yī)師15 、住院期間在醫(yī)院獲得出院后1 、輸血記錄2 、 病歷 門急診病歷住院病歷3 病案4 、 12 字 完整 規(guī)5 、主要癥狀或體征持續(xù)時間6、 一 三 三7、 確診困難療效不確切8、 100%90%100%四、簡答題：（選做3道題，每題10分）1 、答：18 項核心制度主要包括：首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制 度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。2、醫(yī)療事故？醫(yī)療事故的分級？答：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。3、簡述醫(yī)療機構(gòu)臨床用血申請管理制度？答： （ 1 ）同一患者一天申請備血