關(guān)于合理應(yīng)用硝酸酯靜脈制劑病例ppt課件

1、關(guān)于合理運(yùn)用硝酸酯靜脈制劑病例關(guān)于合理運(yùn)用硝酸酯靜脈制劑病例5-ISMN能否適宜靜脈運(yùn)用？能否適宜靜脈運(yùn)用？病情引見病情引見-病史病史 患者，女，59歲，一個(gè)月前患急性下壁心肌梗死，曾行冠狀動(dòng)脈造影檢查示三支血管病變，建議CABG治療，患者未接受。近6天來反復(fù)發(fā)作胸痛，伴出汗，休憩時(shí)也有發(fā)作。為進(jìn)一步治療住院。 病情引見病情引見-既往史既往史 既往史：高血壓病病史10余年，血壓最高達(dá)200/110 mmHg，現(xiàn)口服硝苯地平控釋片拜新同30 mg qd、酒石酸美托洛爾倍他樂克25 mg bid治療，血壓動(dòng)搖在150/90 mmHg左右。血脂代謝異常病史多年，心梗后口服他汀類藥物 ，2型糖尿病病史

2、6年，口服格列吡嗪治療 無吸煙史病情引見病情引見-體檢體檢 BP 140/90 mmHg，體溫35.9oC，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心界叩診向左增大，心率76次/分，A2P2，律齊。心音稍低鈍，自動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)、心尖部可及2/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。全腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫 病情引見病情引見-實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 ECG示竇性心律，III、avF導(dǎo)聯(lián)Q波構(gòu)成，II、III、avF及胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)ST壓低 血CK 217U/L，CK-MB 2U/L，TNT0.5ng/ml； Cr 105umol/L，BUN 6.61 mmol/L，Glu

3、8.12 mmol/L，K 4.8 mmol/L；BNP 240 pg/ml；LDL-C 2.88 mmol/L病情引見病情引見-診斷診斷 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 不穩(wěn)定型心絞痛 亞急性下壁心肌梗死 心功能II級(jí) 高血壓病3級(jí)極高危組 2型糖尿病 血脂代謝異常病情引見病情引見-入院后治療入院后治療 阿司匹林 0.1 mg，qd 硫酸氫氯吡格雷片波立維 75 mg， qd 低分子肝素 7500 u，皮下注射，bid 酒石酸美托洛爾倍他樂克 25 mg，bid 硝苯地平控釋片拜新同 30 mg，qd 培哚普利片雅施達(dá) 4 mg，qd 辛伐他汀片舒降之 20 mg，qn 5-單硝異山梨酯緩釋片依姆

4、多 60 mg，qd 格列吡嗪控釋片瑞易寧 5 mg，qd病情引見病情引見心絞痛急性發(fā)作心絞痛急性發(fā)作 入院當(dāng)日患者洗漱時(shí)再發(fā)心絞痛，放射至肩背部，伴出汗。 查體：BP170/100 mmHg，雙肺呼吸音粗，肺底可聞及少量濕啰音，HR84 次/分，律齊。病情引見病情引見心絞痛急性發(fā)作期心絞痛急性發(fā)作期治療治療 患者既往有下壁心梗，現(xiàn)發(fā)作胸痛，有繼續(xù)缺血發(fā)，且血壓較高，決議靜脈運(yùn)用硝酸酯類藥物以減輕心臟前后負(fù)荷，改善心肌缺血病癥。 給予5-單硝酸異山梨酯欣康注射液靜脈滴注，靜脈滴注開場(chǎng)劑量60 ug/min(10滴/分)，10分鐘后測(cè)血壓仍為170/100 mmHg，劑量加倍到60-120 ug

5、/min20滴/分，半小時(shí)后丈量血壓仍較高165/100 mmHg。靜點(diǎn)治療中胸痛緩解不明顯。討論討論 5-單硝酸異山梨酯適宜靜脈運(yùn)用嗎？治療方案治療方案 5-單硝酸異山梨酯注射液欣康運(yùn)用已30 min，未到達(dá)稱心療效，臨床判別硝酸酯有效的閱歷目的為靜脈注射10 min后應(yīng)使平均動(dòng)脈壓下降大約10%，病癥明顯緩解 將靜脈5-單硝酸異山梨酯注射液欣康改為硝酸甘油注射， 劑量為20 ug/min， 10分鐘后測(cè)血壓160/95 mmHg，添加劑量為30 ug/min，經(jīng)30分鐘治療后，患者訴胸痛緩解，測(cè)血壓140/84 mmHg ，HR76次/分 繼續(xù)治療，親密察看患者情況5-ISMN更適宜口服更

6、適宜口服a P 0.05，c P 0.05參數(shù)AUC0-tghL-1AUC0-ghL-1CmaxghL-1TmaxhT1/2h2 6944963 266624389860.70.66.30.92 548556a3 178769a38359c4.10.7c5.90.6a5-ISMN口服5-ISMN注射劑5-ISMN口服與5-ISMN注射劑生物等效口服5-ISMN起效明顯快于注射5-ISMN5-ISMN口服生物利用度達(dá)100%h受試者單劑量口服5-ISMN片劑和靜滴5-ISMN注射劑20 mg 后的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)(n=18)陳鈞, 等. 硝酸酯類藥物不同途徑給藥后的藥動(dòng)學(xué)比較. 中國新藥與臨床雜志.

7、2019; 23(4): 239-242. 5-ISMN靜脈輸注起效慢于口服靜脈輸注起效慢于口服陳鈞, 等. 硝酸酯類藥物不同途徑給藥后的藥動(dòng)學(xué)比較. 中國新藥與臨床雜志. 2019; 23(4): 239-242. 18名安康男性單次口服5-ISMN片劑20 mg或恒速靜脈滴注5-ISMN 5 mgh-1，延續(xù)4 h050100150200250300350400450500051015205-ISMN 靜脈滴注5-ISMN 口服血藥濃度/ ugL-1時(shí)間h5-ISMN靜脈給藥存在眾多缺陷靜脈給藥存在眾多缺陷5-ISMN靜脈給藥后起效緩慢；同時(shí)藥物作用滯后，給調(diào)整劑量帶來困難 起效慢 需求彈

8、丸式注射方式給藥 難以控制的輸液后效應(yīng) 蓄積反響的危險(xiǎn) 有潛在低血壓危險(xiǎn)趙榮生. 硝酸酯類藥物的劑型選擇與臨床運(yùn)用. 臨床藥物治療雜志. 2019; 5(6): 17-20. 顧復(fù)生. 硝酸酯的臨床運(yùn)用及評(píng)價(jià). 中國適用內(nèi)科雜志. 2019; 22(8): 458-9.5-ISMN靜脈給藥后緩慢達(dá)穩(wěn)態(tài)靜脈給藥后緩慢達(dá)穩(wěn)態(tài)靜脈滴注5-SIMN后血藥濃度需24 h左右達(dá)穩(wěn)態(tài)，且停藥后藥物作用不會(huì)短時(shí)消逝，使藥物控制困難時(shí)間h血藥濃度ng/ml靜脈滴注5-ISMN 5 mg/h或10 mg/h，24小時(shí)后停藥Cawello, 2019. 顧復(fù)生. 硝酸酯的臨床運(yùn)用及評(píng)價(jià). 中國適用內(nèi)科雜志. 2019; 22(8): 458-9.40020060080010001200140000612182430365mg/h10mg/h5-ISMN半衰期長(zhǎng)，靜脈給藥導(dǎo)致潛在危險(xiǎn)半衰期長(zhǎng)，