糖尿病診斷和分型

1、糖尿病的定義糖尿病的流行病學糖尿病的診斷糖尿病的分型糖尿病的預防糖尿病的定義 糖尿病是胰島素分泌的缺陷或和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 慢性高血糖可導致多種器官，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。糖尿病的癥狀與體征 顯著高血糖的癥狀有多尿、夜尿增多、煩渴、多飲、體重減輕 有時伴有乏力、多食和視力模糊 易感染糖尿病的危害1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):

2、S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人致盲的首要原因糖尿病腎病糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4卒卒 中中危險性增加2-4倍3糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5

3、外周血管病變外周血管病變導致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術的主要原因5糖尿病的定義糖尿病的流行病學糖尿病的診斷糖尿病的分型糖尿病的預防IDF全球糖尿病流行趨勢預測 (20-79歲患病人數(shù))2010-2030 2010-2.84億2030-4.38億增長54中國糖尿病流行趨勢中國糖尿病流行趨勢Yang Wenying， NEJM，2010糖尿病患病率為9.7%，相當于9240萬人糖尿病前期15.5，相當于1.48億人60.7為新發(fā)現(xiàn)DM中國糖尿病及糖尿病前期的危險因素Yang Wenying， NEJM，2010糖尿病與死亡風險 據(jù)估計2010年全球?qū)⒂?00萬人死于糖尿病相關的病因 中國將有57萬人 男

4、性32萬，女性25萬 占全部死因的10我國糖尿病流行情況特點我國糖尿病流行情況特點1，以，以2 2型為主，型為主，2 2型發(fā)病率占型發(fā)病率占93.7%,193.7%,1型占型占5.6%,5.6%,其它類型僅其它類型僅占占0.7%0.7%。2 2，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率高于欠發(fā)達地區(qū)。，中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率高于欠發(fā)達地區(qū)。3 3，近年來，近年來2020歲以下的人群歲以下的人群2 2型糖尿病患病率明顯增加。型糖尿病患病率明顯增加。中國中國2 2型糖尿病防治指南，型糖尿病防治指南，20072007版版WY Yang. NEJM. 2010WY Yang. NEJM. 2010我國糖尿病流行情況

5、特點我國糖尿病流行情況特點4 4，未診斷率高于發(fā)達國家，未診斷率高于發(fā)達國家，19941994年年2525歲以上人口糖尿病新診歲以上人口糖尿病新診斷者占斷者占7070，20082008年為年為60.7%60.7%5 5，表型特點：，表型特點： 肥胖程度低于西方：我國肥胖程度低于西方：我國T2DMT2DM患者患者BMIBMI平均平均 24kg/m24kg/m2 2， 白種人超過白種人超過30kg/m30kg/m2 2 中國人腰圍男性中國人腰圍男性8585cmcm，女性女性80cm80cm者者常伴有常伴有多種心血多種心血管危險因素管危險因素中國中國2 2型糖尿病防治指南，型糖尿病防治指南，2007

6、2007版版糖尿病的定義糖尿病的流行病學糖尿病的診斷糖尿病的分型糖尿病的預防WHO 1999WHO 1999年診斷標準年診斷標準糖尿病癥狀加隨機血糖糖尿病癥狀加隨機血糖11.1mmol/L (200 mg/dl)11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型癥狀包括原因多飲、多尿和不明的體重下降；隨機（典型癥狀包括原因多飲、多尿和不明的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或或空腹血糖空腹血糖7.0 mmol/L (126 mg/dl)7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹狀態(tài)指至少（空腹狀態(tài)指至少8 8小

7、時沒有進食熱量）小時沒有進食熱量）或或75g75g葡萄糖負荷后葡萄糖負荷后2 2小時血糖小時血糖11.1mmol/L (200 mg/dl) 11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：無糖尿病癥狀者，需另日重復測定血糖明確診斷注：無糖尿病癥狀者，需另日重復測定血糖明確診斷WHO 1999ADA 2010ADA 2010年診斷標準年診斷標準HbA1CHbA1C6.56.5。AICAIC的測定應該按照美國所推薦的的測定應該按照美國所推薦的”全國糖化血紅蛋白全國糖化血紅蛋白標準化項目標準化項目(NGSP)(NGSP)的要求來進行，并按照的要求來進行，并按照DCCTDCCT研究的方法進行標化研

8、究的方法進行標化* *?；蚧蚩崭寡强崭寡?.0 mmol/L (126 mg/dl)7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹狀態(tài)指至少（空腹狀態(tài)指至少8 8小時沒有進食熱量）小時沒有進食熱量）或或在在OGTTOGTT試驗中，試驗中，2 2小時血糖小時血糖11.1mmol/l11.1mmol/l。OGTTOGTT試驗應該按照試驗應該按照WHOWHO的的方法進行，指的是將方法進行，指的是將75g75g的無水葡萄糖溶入水中的無水葡萄糖溶入水中* *?；蚧蛟谟械湫透哐前Y狀或者是高血糖危象的情況下，隨機血糖在有典型高血糖癥狀或者是高血糖危象的情況下，隨機血糖 11.1mmol/l11.1

9、mmol/l。* *在沒有確切高血糖癥狀的情況下，應在另一個時間重復測定上述在沒有確切高血糖癥狀的情況下，應在另一個時間重復測定上述1 13 3項指標中的任項指標中的任何一項。何一項。Diagnosis and Classification of Diabetes.MellitusDIABETES CARE, 33 ( SUPPLEMENT 1), 2010診斷注意事項診斷注意事項 血糖正常值和診斷切點值主要依據(jù)血糖與糖尿病并發(fā)癥血糖正常值和診斷切點值主要依據(jù)血糖與糖尿病并發(fā)癥的關系來確定的關系來確定 血糖為靜脈血漿葡萄糖血糖為靜脈血漿葡萄糖 隨機血糖不能用于診斷隨機血糖不能用于診斷 IGT

10、IGT 和和 IFGIFG 診斷應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術）下進行診斷應在非應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術）下進行 尿糖測定不能用于診斷尿糖測定不能用于診斷糖代謝的分類糖代謝的分類WHO 1999(WHO 1999(mmolmmol/ /L L) )FBGFBG2hPBG2hPBG正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.1 7. 7.8 8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IFGIFG）* *6.16.1 7.07.0 7.87.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGTIGT）* * 7.07.07.87.8 75% 新診斷的1A型糖尿病2型糖尿病: 5-10%GDM: 5% 1型糖尿病的特點2 2型

11、糖尿病型糖尿病 占糖尿病患者的占糖尿病患者的95%95% 胰島素不敏感和胰島素相對不足胰島素不敏感和胰島素相對不足 多為多為4040歲以上起病歲以上起病 多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，半數(shù)無任何癥狀，在篩查中發(fā)現(xiàn) 肥胖或超重肥胖或超重，常伴血脂紊亂及高血壓常伴血脂紊亂及高血壓 診斷時常伴有并發(fā)癥診斷時常伴有并發(fā)癥 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療2 2型糖尿病發(fā)病機制型糖尿病發(fā)病機制 多基因相關 高胰島素血癥 胎兒營養(yǎng)不良 細胞生成 低出生體重/體重變化 “節(jié)約基因” 細胞以7% /年的速度衰減糖耐量正常糖耐量受損糖尿病胰島素抵抗 胰島素脈沖樣

12、分泌受損第一時相胰島素反應缺失細胞衰減期細胞缺失潘長玉主譯,Joslin糖尿病學.-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.52型糖尿病的進程 T2DM患者1相胰島素分泌異常Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177FPG 8-12 mmol/LFPG 8-12 mmol/LFPG 12FPG 1215 mmol/L15 mmol/LFPG 8 mmol/LFPG 18 mmol/LFPG 18 mmol/L正常人正常人2 2型糖尿病患者型糖尿病患者0.40

13、0.401.001.000.800.800.600.60胰胰島島素素平平均均濃濃度度0.200.200 030300 0303060609090120120150150180180210210240240時間時間 ( (分鐘分鐘) )nmol/Lnmol/L2型糖尿病:餐時胰島素分泌不足胰島素的抵抗細胞功能受損糖尿病：血糖，HbA1c 2型糖尿病 血糖異常分布以血糖異常分布以 PPG PPG 升高更為突出升高更為突出 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 細胞功能減退嚴重細胞功能減退嚴重 早時相胰島素分泌缺陷更為突出早時相胰島素分泌缺陷更為突出我國我國2 2型糖尿病特點型糖尿病特點兒童青少年糖尿病的

14、特點兒童青少年糖尿病的特點 90% 90% 以上是以上是1 1型型糖尿病糖尿病. . 發(fā)病急發(fā)病急 三多一少癥狀明顯三多一少癥狀明顯: : 多尿，多飲，多尿，多飲，多食，消瘦多食，消瘦 血糖波動大，低血糖發(fā)生較多血糖波動大，低血糖發(fā)生較多 治療的核心內(nèi)容治療的核心內(nèi)容: : 終身注射胰島素終身注射胰島素 + +飲食管理飲食管理妊娠糖尿病 GDM 妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒妊娠期間高血糖的主要危害為增加新生兒畸形、巨大兒、胎、胎兒缺氧、新生兒呼吸窘迫綜合征兒缺氧、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖發(fā)生的危險和新生兒低血糖發(fā)生的危險印度尼西亞一名婦女剖宮產(chǎn)下一名重達87公斤的

15、男嬰母親患有糖尿病GDM和糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病妊娠糖尿病血糖波動相對較輕，血糖容易控制，多數(shù)患者可通過血糖波動相對較輕，血糖容易控制，多數(shù)患者可通過嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制嚴格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制 在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠血糖水平波動較大，血糖較難控制，絕大多數(shù)患者需血糖水平波動較大，血糖較難控制，絕大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖要使用胰島素控制血糖高度危險的妊娠婦女，應盡早監(jiān)測血糖：所有妊娠婦女應在妊娠2428周采取以下方法之一測血糖：a）一步法：75克OGTT檢測b）兩步法：先行50克OGTT，服糖后1

16、小時血糖高于7.2mmol/L者進行75克OGTTGDM篩查INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DIABETES AND PREGNANCY STUDY GROUPS CONSENSUS PANEL International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of Hyperglycemia in Pregnancy. DIABETES CARE 2010, 33(3):676-682GDM與妊娠期臨

17、床糖尿病的新標準其他特殊類型糖尿病 A. 細胞功能的遺傳缺陷B. 胰島素作用的遺傳缺陷C. 胰腺的外分泌疾病E. 藥物或化學因素引起F. 感染 G. 免疫介導的糖尿病的特殊類型H. 與糖尿病相關的其他遺傳性疾病D. 各種內(nèi)分泌腺疾病糖尿病的定義糖尿病的流行病學糖尿病的診斷糖尿病的分型糖尿病的預防1型糖尿病的預防 早期減少應用牛乳蛋白早期減少應用牛乳蛋白 ？ 補充維生素補充維生素D D ？ 煙酰胺（可減少免疫介導煙酰胺（可減少免疫介導 細胞細胞的破壞的破壞 ？） 胰島素胰島素 糖尿病預防試驗糖尿病預防試驗 ？ 糖尿病預測和預防計劃糖尿病預測和預防計劃 ？1型糖尿病的預防2型糖尿病的預防生活方式改

18、變生活方式改變大慶研究大慶研究芬蘭糖尿病預防研究芬蘭糖尿病預防研究 生活方式和藥物治療生活方式和藥物治療糖尿病預防計劃糖尿病預防計劃 （DPPDPP）STOP-NIDDMSTOP-NIDDM2型糖尿病的預防糖尿病預防的糖尿病預防的重要循證研究循證研究研究干預方式研究例數(shù)與安慰劑相比2型糖尿病發(fā)病風險下降（%）隨訪時間（年）Malmo生活方式181636大慶研究生活方式577426DPS生活方式522583DPP生活方式3234583日本研究生活方式458674印度研究生活方式531283DPP二甲雙胍3234313印度研究二甲雙胍531263印度研究二甲雙胍+生活方式531283TRIPOD曲格列酮266552.5DPP曲格列酮3234751STOP-N