內(nèi)科護(hù)理學(xué)肺炎

1、會計學(xué)1內(nèi)科護(hù)理學(xué)肺炎內(nèi)科護(hù)理學(xué)肺炎高傳染率高致死率H7N9了解： 肺炎的病因、診斷要點(diǎn)熟悉： 肺炎的類型、實(shí)驗室及其他檢查、治療要點(diǎn) 常見肺炎的臨床表現(xiàn)、所用抗生素掌握： 重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn) 肺炎的一般臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)概述常見肺炎護(hù)理問題與措施治療要點(diǎn)實(shí)驗室檢查臨床表現(xiàn)病因與分類按病因分類感染理化1.細(xì)菌性2.非典型病原體3.病毒性4.真菌性5.其它病原體按病因分類 細(xì)菌性：最常見的肺炎 G+：肺炎鏈球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌 G-：克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌 厭氧菌：棒狀桿菌、梭形桿菌按病因分類 非典型病原體：支原體、衣原體等 病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性

2、：白念珠菌、曲菌、放線菌等 其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等 理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等按患病環(huán)境分類社區(qū)醫(yī)院傳播途徑：飛沫、空氣、血源主要致病菌：肺炎鏈球菌社區(qū)醫(yī)院時間節(jié)點(diǎn)：住院48h后出院后48h內(nèi)傳播途徑：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、接觸性肺炎主要致病菌：G-按患病環(huán)境分類按解剖分類肺泡性小葉性間質(zhì)性按解剖分類 1.大葉性 肺泡性肺炎 X線：整個肺段、肺葉 肺實(shí)質(zhì)炎癥按解剖分類 2.小葉性 支氣管性肺炎 X線：不規(guī)則片狀陰影 不受肺葉肺段限制按解剖分類 3.間質(zhì)性肺炎 X線：肺下部不規(guī)則條索 狀陰影 肺間質(zhì)炎癥 呼吸道癥狀較輕癥狀體征血常規(guī)X射線1.確定診斷2.評估嚴(yán)重程度3.明

3、確病原體 癥狀：畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰 膿性痰或血痰，胸痛 呼吸困難、發(fā)紺 體征：肺實(shí)變、濕啰音 血常規(guī) 細(xì)菌性：白細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 病毒性：白細(xì)胞 X線：炎性浸潤 呈肺葉、段：細(xì)菌性 斑片狀、條索狀：支氣管性 空洞型：葡萄球菌、真菌 Consciousness 意識障礙; Respiration 呼吸頻率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧合指數(shù)300, 需行機(jī)械通氣治療; Bp 血壓90/60mmHg;評估嚴(yán)重程度氧合指數(shù)PaO2/FiO2 X胸片 雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變 擴(kuò)大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h

4、,或80mL/4h,或急性腎功能衰竭需要透析治療。評估嚴(yán)重程度 最常見：痰涂片鏡檢、痰培養(yǎng) 胸腔積液：胸水培養(yǎng) 疑有菌血癥：血培養(yǎng) 血清學(xué)檢驗：檢測病原抗體 治療要點(diǎn)抗感染對癥支持并發(fā)癥祛痰、降溫、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡經(jīng)驗治療 特異性治療感染性休克肺膿腫呼衰患病及治療經(jīng)過：有無誘因；有無上呼吸道感染史；有無基礎(chǔ)疾??；是否吸煙及吸煙量目前病情與一般狀況1.1.病史病史2.2.身體評估身體評估 血常規(guī) 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞 細(xì)菌培養(yǎng) 發(fā)現(xiàn)致病菌 X線胸片 炎性浸潤 血?dú)夥治?PaO2、PaCO23.3.實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷體溫過高潛在并發(fā)癥：感染性休克清理呼吸道無效感染氣體交換受損

5、咳痰體溫過高體溫過高環(huán)境休息病情觀察飲食護(hù)理口腔護(hù)理高熱護(hù)理用藥護(hù)理 高熱護(hù)理： 溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫 及時更換衣物，避免著涼 遵醫(yī)囑給予退燒藥，監(jiān)測體溫 靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度體溫過高體溫過高潛在并發(fā)癥預(yù)防處理病情觀察配合搶救潛在并發(fā)癥：感染性休克潛在并發(fā)癥：感染性休克輔助檢查：血?dú)夥治鲱A(yù)防潛在并發(fā)癥：感染性休克潛在并發(fā)癥：感染性休克處理補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量中心靜脈壓10cmH2O：輸液速度不宜過快補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量概述 常見肺炎治療要點(diǎn)實(shí)驗室檢查 臨床表現(xiàn)病因與分類所用抗生素項目肺炎鏈球菌葡萄球菌發(fā)病機(jī)制多糖體毒素、酶起病緩急較急驟急臨床表現(xiàn)稽留熱、鐵銹色痰全身毒血癥狀嚴(yán)重抗生素

6、青霉素頭孢菌素預(yù)后較好兇險項目克雷伯桿菌銅綠假單胞菌流感嗜血桿菌高發(fā)人群40歲以上長期酗酒久病體弱老年人、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑6個月至5歲的嬰幼兒 有基礎(chǔ)疾病的成年人臨床特點(diǎn)血性、粘液樣、膠凍樣翠綠色膿性痰起病緩慢抗生素頭孢菌素類氨基糖苷類-內(nèi)酰胺類氨基糖苷類喹諾酮類二三代頭孢-內(nèi)酰胺類n按病因分類感染理化1.細(xì)菌性2.非典型病原體3.病毒性4.真菌性5.其它病原體按病因分類 非典型病原體：支原體、衣原體等 病毒性：冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性：白念珠菌、曲菌、放線菌等 其它病原體：立克次體、弓形體、寄生蟲等 理化因素：放射性損傷、胃酸、刺激性氣體等社區(qū)醫(yī)院時間節(jié)點(diǎn)：住院48h后出院后48h內(nèi)傳播途徑：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、接觸性肺炎主要致病菌：G-按患病環(huán)境分類 高熱護(hù)理： 溫水擦浴、冰袋冰帽等物理降溫 及時